張程,施征,黃琴峰,吳煥淦,洪玨,劉慧榮,馬曉芃

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基于《中醫(yī)針灸信息庫(kù)》評(píng)述天樞穴的主治功效

張程1,施征2,黃琴峰2,吳煥淦2,洪玨2,劉慧榮2,馬曉芃2

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203;2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030)

對(duì)1949至2010年間有關(guān)天樞穴的針灸論文進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量分析與評(píng)價(jià),以期客觀地反映天樞穴的主治功效。根據(jù)《中醫(yī)針灸信息庫(kù)》中的數(shù)據(jù),采用文獻(xiàn)計(jì)量分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。天樞穴疾病譜涉及文獻(xiàn)1431篇,151個(gè)病種,總病例101376例,有效病例94795例,平均有效率為93.5%。天樞穴治擬理氣消滯,健脾和胃;主治腸疾病及肥胖癥等;多與足三里、中脘、氣海相配;多采用針刺、灸法、電針、耳針療法。

中醫(yī)藥信息數(shù)據(jù)庫(kù);疾病譜;穴,天樞;文獻(xiàn)計(jì)量學(xué);評(píng)價(jià)研究;數(shù)據(jù)挖掘

天樞穴,又稱“長(zhǎng)溪”、“谷門”,為足陽明胃經(jīng)穴位,大腸募穴,是臨床常用穴位。本文根據(jù)上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所研制的《中醫(yī)針灸信息庫(kù)》(原《中國(guó)現(xiàn)代針灸信息數(shù)據(jù)庫(kù)》)數(shù)據(jù),對(duì)1949年至2010年74種針灸、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科技期刊中有關(guān)針灸文獻(xiàn)回顧,采用計(jì)量分析方法進(jìn)行綜合分析,探索天樞穴臨床應(yīng)用規(guī)律,以期對(duì)臨床治療提供客觀、可靠的參考證據(jù)。

1 文獻(xiàn)來源與目的

所有數(shù)據(jù)由上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所研制的《中醫(yī)針灸信息庫(kù)》提供,本數(shù)據(jù)庫(kù)是目前中國(guó)收集的針灸文獻(xiàn)量最大,文獻(xiàn)跨年度最長(zhǎng)的專業(yè)型數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 錄入范圍

凡有國(guó)家正式刊號(hào)的針灸、中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合科技期刊。收集1949至2010年74種中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科技期刊中有關(guān)針灸文獻(xiàn)數(shù)據(jù)[1]。

1.1.2 錄入標(biāo)準(zhǔn)

以“人”為研究對(duì)象的臨床研究或臨床報(bào)道的論文,其中有5例以上樣本數(shù),有明確的臨床療效,臨床療效數(shù)據(jù)可靠,有詳細(xì)的取穴和治療方法等。

1.1.3 文獻(xiàn)處理

所收錄對(duì)照研究文獻(xiàn),對(duì)照組與針灸療法以外比較,如西藥組等,則做1篇文獻(xiàn)處理;與針刺療法比較,如不同穴位、不同治療方法等比較,則做若干篇文獻(xiàn)處理。

1.1.4 標(biāo)引

疾病名根據(jù)MeSH2010版[2]和《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》[3];穴位名、針灸治療方法根據(jù)《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》[4]標(biāo)引。

1.1.5 檢索詞

數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索詞均經(jīng)過嚴(yán)格的主題詞標(biāo)引,而非任意詞。從統(tǒng)計(jì)篇中對(duì)穴位系統(tǒng)分析、穴位疾病分析和穴位療法分析,輸入?yún)⒄昭ㄎ换蚓幋a“天樞穴或ST25”即可。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 不收錄期刊

不包括增刊、會(huì)議資料、研究生論文集、轉(zhuǎn)摘等。

1.2.2 不收錄文獻(xiàn)

醫(yī)案、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)研究、針法灸法、腧穴研究、經(jīng)絡(luò)研究、文獻(xiàn)研究、針刺麻醉、一稿多用、針灸意外及臨床5例以下樣本數(shù),或無臨床療效,或無取穴和治療方法,或臨床數(shù)據(jù)有誤差的文獻(xiàn)。

1.3 天樞穴文獻(xiàn)

天樞穴統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)從統(tǒng)計(jì)篇中對(duì)穴位系統(tǒng)分析、穴位疾病分析和穴位療法分析,輸入?yún)⒄昭ㄎ换蚓幋a“天樞穴或ST25”即可。從《中醫(yī)針灸信息庫(kù)》收入的73 185條數(shù)據(jù)中,共檢出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)天樞穴文獻(xiàn)1 435篇進(jìn)行系統(tǒng)分析。

2 天樞穴適宜病癥分析

從《中醫(yī)針灸信息庫(kù)》檢出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)天樞穴文獻(xiàn)1 435篇,其中4篇病名標(biāo)明不清,為鼻疾病2篇,眼疾病2篇,實(shí)際分析文獻(xiàn)1 431篇,共19個(gè)系統(tǒng)的病癥,151個(gè)病種,總病例101 376例,有效病例94 795例,平均有效率為93.5%。

2.1 天樞穴各系統(tǒng)分析

從《中醫(yī)針灸信息庫(kù)》收集的數(shù)據(jù)為證據(jù),經(jīng)過專家對(duì)數(shù)據(jù)的整理和分析,將少于10篇文獻(xiàn)以下的系統(tǒng)病癥歸納為其他,其中包括五官科病癥(9)、男科病癥(8)、中醫(yī)病癥(7)、腫瘤(6)、呼吸道病癥癥狀(4)、心血管病癥(4)、癥狀(4)、內(nèi)分泌系統(tǒng)病癥(2)、血液系統(tǒng)病癥(1)、免疫系統(tǒng)病癥(1)。主要結(jié)果見表1。

表1 天樞穴各系統(tǒng)歸納

根據(jù)對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)依據(jù),多角度數(shù)據(jù)分析,天樞穴主要用于消化系統(tǒng)病癥,消化系統(tǒng)病癥有804篇論文,占總論文數(shù)56.0%,共觀察41種病癥,觀察病例58 833例,占總病例數(shù)58.0%。從以上證據(jù)證明天樞穴是消化系統(tǒng)病癥的主要用穴之一。

2.2 天樞穴疾病譜分析

《中醫(yī)針灸信息庫(kù)》提供的部分穴位疾病分析證據(jù)見圖1。臨床病種比較分散,共觀察151種,其中1篇論文有83個(gè)病種,2篇論文有31個(gè),3篇論文有12個(gè),3篇以下論文共觀察126個(gè)穴病種,占總病種數(shù)的83.4%。同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí)天樞穴有相對(duì)的特異性,主要用于消化系統(tǒng)病癥。天樞穴主要疾病譜歸納見表2。

2.3 天樞穴的適宜病癥

以臨床文獻(xiàn)數(shù)量及臨床治療病例數(shù)為適宜病癥的評(píng)價(jià)依據(jù)。①適宜病癥,即單一病種的文獻(xiàn)篇數(shù)和病例數(shù)占總數(shù)的5%以上;②常用適宜病癥,即單一病種的文獻(xiàn)篇數(shù)和病例數(shù)占總數(shù)的3%～5%;③次常用適宜病癥,即單一病種的文獻(xiàn)篇數(shù)和病例數(shù)占總數(shù)的2%～3%。如某一病種文獻(xiàn)篇數(shù)和病例數(shù)僅一項(xiàng)符合相應(yīng)數(shù)值,則將本病種歸入下一級(jí)別。

表2 天樞穴主要疾病譜歸納

圖1 《中醫(yī)針灸信息庫(kù)》天樞穴疾病譜示例圖

由表3可見,天樞穴適宜病癥為肥胖癥[5-6]、腹瀉[7-8]、便秘[9-10];常用適宜病癥為結(jié)腸炎[11-12]、腸梗阻[13-14];次常用適宜病癥為腸易激綜合征[15-16]、胃下垂[17-18]。因結(jié)腸炎、腸易激綜合征僅滿足一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),均下降一個(gè)級(jí)別,說明其臨床研究數(shù)量或療法應(yīng)用范圍較有限,需進(jìn)一步擴(kuò)大臨床觀察。

表3 天樞穴常用適宜病癥歸納

3 天樞穴主要配穴分析

天樞穴與其他穴位相配共22對(duì),天樞配足三里最為常用,出現(xiàn)在每一種適宜病癥中;天樞配中脘、氣海分布較廣,涉及適宜病癥6種以上;天樞配三陰交、豐隆使用頻次較多,主要用于肥胖癥;天樞配關(guān)元、曲池、陰陵泉、大腸俞、脾俞、上巨虛應(yīng)用頻次均在5%以上;其余配穴應(yīng)用相對(duì)較少。對(duì)配穴數(shù)占總文獻(xiàn)數(shù)5%以上的穴位進(jìn)行統(tǒng)計(jì),見表4。

天樞穴治療適宜病癥,臨床常與其他穴位相配使用,選取局部穴位與天樞穴相配應(yīng)用廣泛,如天樞配中脘、氣海,各穴均占總文獻(xiàn)數(shù)20%以上;以遠(yuǎn)近配穴為主,如天樞配足三里、曲池、豐隆、陰陵泉,各穴均占總文獻(xiàn)數(shù)10%以上;以俞募配穴為主的前后配穴法也在臨床中運(yùn)用較多,如天樞配大腸俞、脾俞,各穴均占總文獻(xiàn)數(shù)10%以上。

表4 天樞穴的主要配穴歸納

4 天樞穴應(yīng)用方法特點(diǎn)

從1 431篇論文分析,應(yīng)用天樞穴治療病癥共有23種方法,其中針刺占總論文數(shù)的60.3%、灸法占23.8%;電針、針?biāo)幉⒂谩⒍樉?0%以上。從表5數(shù)據(jù)提示,針?biāo)幉⒂门c針刺和灸法的臨床療效相仿,需進(jìn)一步細(xì)分研究。

表5 天樞穴主要應(yīng)用方法歸納

5 討論

天樞穴主治腹痛、腹脹、腸鳴、繞臍痛、便秘、泄瀉、痢疾、月經(jīng)不調(diào)、水腫[19]。天樞主治健脾和胃、調(diào)治腹疾、理氣、散寒、補(bǔ)虛[20]。從位置上而言,天樞穴定位在臍中旁二寸[21],居陰陽升降之所,為天地之樞機(jī),《素問·六微旨大論》:“天樞之上,天氣主之;天樞之下,地氣主之?！毖ㄎ粎^(qū)域?yàn)槟c道的體表投影區(qū),與大小腸之間只有皮膚和腱膜等組織相隔,肌肉層較為淺薄,刺激易傳入其內(nèi),可以調(diào)節(jié)腸道的蠕動(dòng)、吸收和分泌等功能,因而天樞穴對(duì)腸道疾病多有較好的療效,臨床應(yīng)用較多[22-23]。天樞穴對(duì)于腸道疾病的治療作用客觀反映了腧穴的近治作用。而肥胖癥多由脾胃不和,運(yùn)化失司所致,故天樞穴對(duì)于肥胖癥治療效果極佳,這也體現(xiàn)了腧穴的經(jīng)脈治療作用。大量證據(jù)證實(shí)天樞穴主治以腸疾病為主,如腹瀉、便秘、結(jié)腸炎、腸梗阻、腸易激綜合征,以及肥胖癥、胃下垂等。治擬理氣消滯,健脾和胃。

臨床配穴方法可有前后、上下、左右、遠(yuǎn)近、表里經(jīng)、同名經(jīng)以及子母補(bǔ)瀉等配穴方法,而天樞穴位于腹部,廣泛應(yīng)用各種配穴方法,常遠(yuǎn)近配穴(與下肢穴、上肢穴配),俞募配穴(與大腸俞配),提示臨床對(duì)于天樞穴配穴使用較為成熟,而對(duì)子母補(bǔ)瀉配穴法應(yīng)用相對(duì)較少,今后可對(duì)此方法的使用加以研究分析。

臨床上天樞穴方法的選擇,經(jīng)過數(shù)據(jù)分析,以針刺療法為主,灸法次之?！肚Ы鸱健?“小便不利,大便注泄,灸天樞百壯。”“泄痢不嗜食,雖食不消,灸長(zhǎng)谷五十壯?！碧崾竟湃硕嘁跃奶鞓醒ㄖ委煾雇锤篂a病癥,建議在今后的臨床實(shí)踐中,加強(qiáng)對(duì)灸法的應(yīng)用。

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Commentary on Indications for and the Efficacy of Point Tianshu on the Basis of Traditional Chinese Medical Acupuncture-Moxibustion Information Databank

1,2,-2,-2,2,-2,-2.

1.,201203,; 2.,200030,

To objectively reflect indications for and the efficacy of point Tianshu by making a statistical analysis and assessment of papers on point Tianshu acupuncture and moxibustion published from 1949 to 2010.A statistical analysis of the data from Traditional Chinese Medical Acupuncture-Moxibustion Information Databank was made using bibliometric methods.Point Tianshu-treated disease spectrum was involved in 1431 pieces of literature with a total of 101376 cases and included 151 kinds of diseases. Of these cases, 94795 were effectively treated, the mean efficacy rate being 93.5%. Treatment with point Tianshu can regulate qi to remove stagnation and reinforce the spleen to harmonize the stomach. The indications are intestinal diseases, obesity and so on. This point is often combined with Zusanli, Zhongwan And Qihai and given acupuncture, moxibustion, and electroacupuncture.

Traditional Chinese Medical Acupuncture-Moxibustion Information Databank; Disease spectrum; Point, Tianshu; Bibliometrics; Evaluation studies; Data mining

1005-0957(2014)05-0384-04

R224.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0384

2013-12-16

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(2009CB522900);上海市衛(wèi)生局項(xiàng)目資助(2010QL024A)

張程(1987 - ),男,2011級(jí)碩士生

黃琴峰(1951 - ),女,副研究員