林建陽(yáng) 陳春鶯 楊曉敏 張 貞

(莆田市第一醫(yī)院預(yù)防保健科，福建 莆田 351100)

在綜合性醫(yī)院，重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者的下呼吸道感染是最為常見的感染，如何盡快有效地控制下呼吸道感染，將極大地提高ICU患者生存的機(jī)率。為了解我院ICU病人下呼吸道感染的病原菌特點(diǎn)及其耐藥性，指導(dǎo)臨床合理用藥，對(duì)2012年我院ICU痰培養(yǎng)分離的菌株和耐藥性進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果通報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 收集2012年1月-12月我院ICU住院患者944份痰培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2菌株鑒定及藥敏試驗(yàn) 采用法國(guó)生物梅里埃VITEK-2全自動(dòng)微生物鑒定和藥敏測(cè)試系統(tǒng)，按照CLSI2010年標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)菌藥敏結(jié)果判斷。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853和金黃色葡萄球菌ATCC25923，均購(gòu)自衛(wèi)生部臨床試驗(yàn)中心。

2 結(jié) 果

2.1病原菌分布 ICU痰標(biāo)本共檢出病原菌944株，其中革蘭陰性桿菌665株占70.44%，革蘭陽(yáng)性球菌155株占16.42%，真菌124株占13.14%。見表1。

表1 病原菌分布構(gòu)成比(%)

2.2耐藥率 分離出的前幾位病原菌對(duì)常用抗菌藥物均呈不同程度的耐藥性，尚未發(fā)現(xiàn)耐力奈唑胺、萬(wàn)古霉素的葡萄球菌菌株。見表2、3。

表2 革蘭陰性桿菌的耐藥率(%)

表3 革蘭陽(yáng)性球菌的耐藥率

3 討 論

由于ICU患者病情危重、免疫力低、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，常有氣管插管或切開、機(jī)械通氣等治療，均有利于條件致病菌繁殖[1]，易致患者下呼吸道感染。本研究顯示，我院ICU痰標(biāo)本分離的病原菌以革蘭陰性桿菌為主占70.44%，其次為革蘭氏陽(yáng)性菌占16.42%，真菌占13.14%。檢出前5位病原菌依次為銅綠假單胞、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、白色假絲酵母菌，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道有所差異[2]。提示各醫(yī)院要結(jié)合自己的實(shí)際情況，合理使用抗生素。

革蘭陰性菌分離最多的銅綠假單胞菌，該菌容易定植，也易形成生物膜，耐藥機(jī)制較為復(fù)雜[3]。對(duì)頭孢唑啉、氨芐西林、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢噻肟、氨芐青/舒巴坦，耐藥率均>70.00%，對(duì)丁胺卡那、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美洛培南<30.00%。其次是鮑曼不動(dòng)桿菌，具有很強(qiáng)的環(huán)境適應(yīng)和獲得外源耐藥基因的能力，主要是由于碳青酶烯酶的產(chǎn)生，高產(chǎn)Ampc酶件外膜蛋白的丟失、靶位點(diǎn)的改變、主動(dòng)泵出系統(tǒng)的過量表達(dá)等因素導(dǎo)致對(duì)頭孢菌素類、青霉素、氨基糖苷類交叉耐藥，出現(xiàn)多耐藥的菌株，僅對(duì)米諾環(huán)素、頭孢哌酮/舒巴坦<10.00%，其余耐藥率均>60.00%。

革蘭氏陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌分離率最高，這與ICU患者病情危重，口咽分泌物不能及時(shí)排出和誤吸等引起吸入性肺炎[4]。本次檢出MRSA占34.00%，MRSA的耐藥機(jī)制主要是染色體上的meaA基因編碼產(chǎn)生一種特殊的青霉素結(jié)合蛋白(PBP2a), PBP2a與β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物親和力低，從而使細(xì)菌表現(xiàn)出對(duì)甲氧西林等β-內(nèi)酰胺類的抗藥性。目前尚無發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺耐藥的葡萄球菌菌株。

由于通常ICU患者抗菌藥物使用抗菌譜廣、劑量大、療程長(zhǎng)、聯(lián)合用藥、抗菌藥物更換頻繁等，給真菌的生長(zhǎng)創(chuàng)造了條件，故ICU患者下呼吸道感染也要考慮真菌感染的可能。

[1] Nasia Safdar,Christopher J Cmich,Dennis G,et al.The pathogenesis of ventilator-associated pneumonia: its relevance to developing effective strategies for prevention[J]. Respiratory Care,2005,50(6):725-741.

[2] 劉劍榮，張勇，等，重癥監(jiān)護(hù)患者痰標(biāo)本病原菌分布特點(diǎn)及其耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(18)：1072-1074.

[3] 賈淑芳，袁璐，劉書榮，等.多藥耐藥銅綠假單胞菌醫(yī)院感染現(xiàn)狀與耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(6):1268-1269.

[4] 李艷芳.革蘭陽(yáng)性球菌臨床分布及耐藥性監(jiān)測(cè)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(6)：1425-1427.