楊雪蓮 冉張申 胡建功 張曉偉 陳元元 陳振華

(1.泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271016； 2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

隨著生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的改變及行為因素等的影響，脂肪肝已經(jīng)成為現(xiàn)代生活中的常見病、多發(fā)病。目前我國關(guān)于脂肪肝的流行病學(xué)調(diào)查大多數(shù)針對普通人群，而針對特定人群，尤其是針對醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查報道較為少見。本研究旨在通過整群抽樣法，調(diào)查某醫(yī)院職工患病率并對其相關(guān)危險因素進(jìn)行探討。

1 資料和方法

1.1對象 為于體檢中心進(jìn)行健康查體的某醫(yī)院職工，體檢時間為2013年6月至2013年8月，體檢人員共1363人，其中男性474人，女性889人，男女比例為1∶1.9，年齡在18～84歲之間，平均年齡為(39±13)歲。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除病毒性肝炎、肝硬化；②排除藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、肝豆?fàn)詈俗冃缘取?/p>

1.3方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員建立電子健康檔案，記錄姓名、性別、年齡、隸屬科室，并詳細(xì)采集病史、用藥史，用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)測量身高、體重、腰圍、腹圍、血壓及進(jìn)行生化檢測。肝臟超聲在空腹?fàn)顟B(tài)進(jìn)行，由經(jīng)驗豐富超聲醫(yī)師操作診斷，嚴(yán)格執(zhí)行超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)參見中華醫(yī)學(xué)會制定的酒精肝和非酒精肝診療指南(2010年修訂版)[1-2]。超聲儀器：Mindray M7。實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)：均采用清晨空腹8 h以上肘靜脈血。體重指數(shù)(BMI)采用體重(Kg)/身高的平方(m2)，腰臀比(WHR)采用腰圍(cm)/臀圍(cm)。

2 結(jié) 果

2.1患病率 參與檢測職工1363人，應(yīng)答率100%，脂肪肝檢出人數(shù)225人，其中男性135人，女性90人，脂肪肝男性患病率為28.5%，女性患病率為10.1%，男性明顯高于女性(P<0.05)，平均患病率為16.5%(表1)。

2.2年齡、性別與脂肪肝的關(guān)系 表1示，≤30歲職工中男、女脂肪肝患病率分別為27%、4%，該年齡段平均患病率為9%；31～40歲職工中男、女脂肪肝患病率分別為34%、11%，該年齡段平均患病率為19%；41～50歲職工中男、女脂肪肝患病率分別為31%、12%，該年齡段平均患病率為20%；51～60歲職工中男、女職工脂肪肝患病率分別為31%、24%，該年齡段平均患病率為27%；60歲以上職工男、女職工脂肪肝患病率分別為12%、20%，該年齡段平均患病率為15%。各年齡段不同性別職工脂肪肝患病率差異P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。男性患病高峰為31～40歲，女性患病高峰為51～60歲，50歲以前同年齡段男性患病率明顯高于女性，50歲以后男女患病率無明顯差異。30～60歲為人群脂肪肝的發(fā)病高峰。

表1 不同年齡不同性別脂肪肝患病率的比較(例數(shù)，n，%)

2.3不同部門男、女脂肪肝的患病情況 排除年齡干擾后，醫(yī)療部門男、女脂肪肝患病率分別為47.8%、11.9%，平均患病率為24.2%；護(hù)理系統(tǒng)男、女脂肪肝患病率分別為27.8、9.5%，平均患病率為10.8%；醫(yī)技科室男、女脂肪肝患病率分別為25.4%、10.7%，平均患病率為17.6%；行管后勤男、女脂肪肝患病率分別為46.7%、15.1%，平均患病率為26%。不同部門之間以及同部門男、女之間發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 不同部門不同性別脂肪肝患病率的比較(例數(shù)，n，%)

2.4脂肪肝、性別分別與BMI、WHR的關(guān)系 排除性別、年齡干擾后，體重指數(shù)和腰臀比脂肪肝組明顯高于非脂肪肝組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。排除年齡干擾后，男性體重指數(shù)和腰臀比明顯高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3 脂肪肝與BMI和WHR的關(guān)系

表4 性別與BMI和WHR的關(guān)系

3 討 論

脂肪肝(fatty liver disease，F(xiàn)LD)是由多種原因引起的甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)蓄積過多引起的遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)疾病，其病變主要在肝小葉，多為良性過程，機(jī)制尚不完全明確，現(xiàn)已成為威脅人類健康的第一大肝病[3]，亦被認(rèn)為是隱緣性肝硬化的常見原因。

本次該醫(yī)院職工脂肪肝平均患病率16.5%，低于現(xiàn)有研究人群患病率。上海市成人脂肪肝患病率為20.82%[4]，揚(yáng)州地區(qū)機(jī)關(guān)職員、教師、銀行職員脂肪肝患病20.4%[5]，該醫(yī)院職工脂肪肝的患病率較低可能與南北文化差異、南北風(fēng)俗習(xí)慣不同有關(guān)；河北省農(nóng)村脂肪肝患病率為22.76%[6]，合肥市干部體檢脂肪肝患病率33.48%[7]，大連脂肪肝患病率25.9%，可能與所調(diào)查對象職業(yè)不同，和(或)飲食結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。男性脂肪肝患病率為28.5%，女性患病率為11.3%，男性明顯高于女性，與現(xiàn)有報道一致[4-8]，可能與男性飲酒、吸煙、社會活動多有關(guān)。該醫(yī)院男性、女性脂肪肝患病率均低于山東大學(xué)教職工體檢結(jié)果(男性30.6%，女性15.5%)，可能與該調(diào)查人群為醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)學(xué)知識及健康常識較普通人群豐富，且其中女性職工所占比例較大有關(guān)。

各年齡階段脂肪肝發(fā)病率不同，其中 30～60歲為脂肪肝發(fā)病高峰，可能與該年齡段體檢者工作壓力大、生活、飲食不規(guī)律有關(guān)。31～40歲為男性脂肪肝的患病高峰，與現(xiàn)有資料稍有不同[4-7]，可能與該醫(yī)院31～40歲年齡段男性職工工作壓力大、生活飲食不規(guī)律有關(guān)。50歲以前同年齡段男性明顯高于女性，50歲以后女性患病率呈上升趨勢，男女患病率無明顯差異，其中女性患病高峰為51～60歲，與合肥市干部體檢結(jié)果一致[7]，可能原因與女性50歲以后進(jìn)入更年期，卵巢功能下降，激素水平發(fā)生變化，尤其是雌激素水平下降有關(guān)。

排除年齡干擾后，同部門中男性脂肪肝發(fā)病率仍高于女性，與總?cè)巳貉芯拷Y(jié)果一致。醫(yī)療部門、行管后勤部門男性脂肪肝患病率分別為47.8%、46.7%，明顯高于其他部門男性，亦明顯高于其他研究群體中的男性[4-7]，可能與醫(yī)療部門的男性職工工作壓力大，飲食、生活作息不規(guī)律有關(guān)。行管后勤部門的脂肪肝總患病率高于其他部門，可能與該部門多坐少動的工作方式有關(guān)。

排除性別、年齡干擾后，脂肪肝組BMR與WHR明顯高于非脂肪肝組，與已有研究結(jié)果一致[9]，說明內(nèi)臟性肥胖可作為脂肪肝組的相關(guān)危險因素。女性體重指數(shù)與腰臀比明顯低于男性，可能與雌激素有調(diào)整內(nèi)臟脂肪分布的作用，且女性較男性更為注重飲食及外在形象有關(guān)。

此次調(diào)查仍有很多不足之處，此次關(guān)于脂肪肝患病率調(diào)查主要針對醫(yī)務(wù)人員，不能代表普通人群脂肪肝患病率。針對該人群男性的高脂肪肝發(fā)病率，應(yīng)對其進(jìn)行脂肪肝相關(guān)知識教育，提高保健意識，培養(yǎng)健康生活方式，達(dá)到預(yù)防并降低脂肪肝發(fā)病率。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組．非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)[J].中華肝臟病雜志，2010，18(3)：163-166．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組．酒精性肝病診療指南(2010年修訂版)[J].中華肝臟病雜志，2010，18(3)：167-170．

[3] 中國醫(yī)師協(xié)會脂肪性肝病專家委員會.脂肪性肝病診療規(guī)范化專家建議[J].中國實用內(nèi)科雜志,2013 ,7(33)：525-529.

[4] 范建高，朱軍，李新建,等. 上海市成人脂肪肝患病率及其危險因素流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中華肝臟病雜志,2005,13(2)：83-88

[5] 馮尚勇，朱妍，張真穩(wěn),等.揚(yáng)州地區(qū)脂肪肝發(fā)病率及危險因素調(diào)查[J].臨床薈萃,2010,25(10)：842-844.

[6] 李娜，閆杏娜，谷淑芬,等.河北省農(nóng)村脂肪肝患病率及其危險因素流行病學(xué)調(diào)查[J].河北醫(yī)藥,2011,33(8)：1237-1238.

[7] 朱建元.合肥市6891例干部體檢中脂肪肝患病情況調(diào)查[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2006,41(1)：112-113.

[8] 朱明范，劉曉華，羅凝香,等.體檢人群脂肪肝患病率調(diào)查分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2009，8(9)：10-11、31.

[9] 譚德安，府偉靈，陳向大,等. 腰臀比和體重指數(shù)與非酒精性脂肪肝的相關(guān)性研究[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,14(5)：1406-1408.