宋 輝 文 紅 楊先梅 趙 紅 黃國平

4.20蘆山地震給災(zāi)區(qū)民眾在情感和心理上造成了巨大的傷害[1]，特別是對0～4歲處于心理發(fā)展關(guān)鍵期的嬰幼兒。先前研究表明地震等嚴重應(yīng)激事件會導(dǎo)致其出現(xiàn)情緒、認知、行為等多系統(tǒng)癥狀，可能還會影響嬰幼兒神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，甚至影響認知功能和大腦的發(fā)育[2-3]。 在汶川地震后，針對嬰幼兒的營養(yǎng)問題研究較多，但對其情緒、行為異常反應(yīng)的報道還不多見。本研究通過對4.20蘆山地震后1周、1月災(zāi)區(qū)0～4歲嬰幼兒情緒行為反應(yīng)進行對比分析，以期為災(zāi)后嬰幼兒心理干預(yù)提供實踐指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 對象 震后1周、1月在蘆山縣城、龍門鄉(xiāng)、清仁鄉(xiāng)、雙石鄉(xiāng)等各個帳篷安置點對0～4歲嬰幼兒的看護人進行調(diào)查和訪談。共調(diào)查107對，其中蘆山縣城38對(35.5%)、龍門鄉(xiāng)52對(48.6%)、清仁鄉(xiāng)5對(4.7%)、雙石鄉(xiāng)12對(11.2%)。嬰幼兒男性59對(55.1%)，女性48對(44.9%)；平均年齡(2.12±1.18)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 參考既往文獻，自編嬰幼兒癥狀評定量表[3]。內(nèi)容包括睡眠不安穩(wěn)、夢哭、夢魘、易哭鬧、情緒不穩(wěn)、感害怕、吸手指頭、尿床、害怕黑暗或動物、黏住父母、畏懼夜晚、大小便失禁、便秘、說話困難、食欲改變、固定玩具、儀式性動作等16項癥狀表現(xiàn)，每項癥狀總分10分，0代表完全沒有此項癥狀，10代表經(jīng)常都有此項癥狀。分值越高，癥狀反應(yīng)越嚴重。

1.2.2 調(diào)查方法 13名有精神病學(xué)、心理學(xué)背景的心理救援人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。在調(diào)查對象中采用直接抽選法簡單隨機選擇一名對象進行集體評分，評分者間具有良好的一致性。分別在震后1周及1月進行調(diào)查，均統(tǒng)一講解調(diào)查目的、內(nèi)容及方法，專人負責問卷回收、檢查和邏輯校對。調(diào)查完畢對有明顯心理問題的個體進行及時干預(yù)，必要時重點持續(xù)輔導(dǎo)。

2 結(jié) 果

在調(diào)查的16項癥狀中，除“吸手指頭”、“尿床”、“大小便失禁、便秘”、“說話困難”外，其余12項癥狀震后1月評分較1周高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 震后1周、震后1月嬰幼兒情緒行為反應(yīng)分評分比較分)

注：震后1周、1月嬰幼兒情緒行為反應(yīng)評分比較，*P<0.05。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，0～4歲嬰幼兒震后情緒和行為反應(yīng)明顯，特別是震后1月達到高峰，應(yīng)引起看護人和災(zāi)后心理干預(yù)人員的高度重視。劉斌志等[3-4]研究發(fā)現(xiàn)，兒童由于大腦言語表達等功能發(fā)育不成熟，其癥狀與青少年、成人不完全相同，如1～5歲學(xué)齡前兒童災(zāi)后典型的心理行為反應(yīng)包括吸手指頭、尿床、害怕黑暗或者動物、黏住父母、畏懼夜晚、大小便失禁或便秘、說話困難、食欲減退或增加等。本研究發(fā)現(xiàn)震后1周較明顯的情緒和行為反應(yīng)是黏住父母，震后1月是睡眠不安穩(wěn)，夢哭、夢魘，對突然的噪音或聲音感吃驚，平時容易哭鬧，情緒不穩(wěn)定，對可能會引發(fā)回憶該事件的情境感到害怕，吸手指頭，尿床，害怕黑暗或動物，黏住父母，畏懼夜晚，食欲減退或增加，固定玩一種玩具或物件。本研究與劉斌志的研究結(jié)果不盡相同?？赡芘c地震強度、嬰幼兒的年齡及性別構(gòu)成，不同地域生活習(xí)慣等的差異有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，震后1月0～4歲嬰幼兒情緒行為反應(yīng)比震后1周更為明顯。一般而言，嬰幼兒的情緒反應(yīng)不會持續(xù)很久，然而，若其持續(xù)出現(xiàn)這些反應(yīng)超過三個月甚至半年，則需要醫(yī)學(xué)干預(yù)。而早期有針對性的心理干預(yù)則會降低情緒行為反應(yīng)的嚴重程度、縮短持續(xù)時間。

本研究的主要不足是觀察時間較短、調(diào)查樣本相對較少。

[1] Momazeri A，Baradaran H，Omidvari S，et al．Psychological distress among Bam earthquake survivors in Iran,a population-based study[J]．BMC Public Health，2005，11(5)：4.

[2] 楊海波，白學(xué)軍，陳宗陽.震后18個月創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙兒童對情緒詞的有意遺忘能力[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010,19(8)：729-731.

[3] 劉斌志.地震后災(zāi)區(qū)兒童心理應(yīng)激障礙表現(xiàn)及疏導(dǎo)對策[J].中國公共衛(wèi)生，2008,24(10)：1153-1154.

[4] 楊先梅，黃國平. 蘆山地震后1周0～4歲嬰幼兒情緒行為反應(yīng)[J]. 四川精神衛(wèi)生,2013,26(2)：68-71.