李 慧 周 亮

為重性精神疾病患者提供醫(yī)院-社區(qū)一體化精神衛(wèi)生服務(wù)，讓重性精神疾病患者回歸社會是現(xiàn)代精神衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展的方向[1]。中國的精神衛(wèi)生資源十分缺乏[2]，精神衛(wèi)生從業(yè)人員的公共精神衛(wèi)生服務(wù)能力嚴重不足，公共精神衛(wèi)生的服務(wù)意識、知識結(jié)構(gòu)和技能訓(xùn)練等還存在亟待解決的問題[3]。

但中國目前已將精神衛(wèi)生納入公共衛(wèi)生范疇，將社區(qū)重性精神疾病管理治療作為重大的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目之一。2012年衛(wèi)生部發(fā)布《重性精神疾病管理治療規(guī)范》和《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》[4-5]，要求專業(yè)精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展重性精神疾病管理治療提供技術(shù)支持。

目前成都市各精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對于自身提供的技術(shù)指導(dǎo)目的性不明確，開展工作較困難。雖然有關(guān)于社區(qū)精防人員技術(shù)指導(dǎo)需求的相關(guān)研究，但樣本量較小，樣本來源于精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生，其結(jié)果仍以隨訪分類和分級評定作為需求的第一位，本研究僅以需方(社區(qū)精防人員)的需求為調(diào)查目的調(diào)查社區(qū)對技術(shù)指導(dǎo)的需求，以期給精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)提供更好的技術(shù)指導(dǎo)提供參考依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 于2013年初，以成都市20個區(qū)市縣共計266個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的精防人員為研究對象，分三批次對所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要精防人員現(xiàn)場發(fā)放問卷，每個機構(gòu)2～4名精防人員討論統(tǒng)一填表意見后填寫《需求調(diào)查表》，統(tǒng)一指導(dǎo)語，現(xiàn)場回收問卷。共計發(fā)放問卷266份，回收有效問卷243份，有效回收率為91%。

1.2 研究方法 根據(jù)《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》所制定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職責，擬重性精神疾病管理治療技術(shù)指導(dǎo)需求調(diào)查表，包括精神癥狀識別、藥物基本知識掌握、危險行為評估、個案管理計劃制定、隨訪分類和分級評定、健康教育活動開展、患者線索尋找、患者社會功能情況評定、自知力判斷9項需求內(nèi)容，調(diào)查基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的精神疾病防治人員對技術(shù)指導(dǎo)的需求。9項指導(dǎo)需求為不定項選擇，可單選，也可多選。

1.3 統(tǒng)計方法 用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，通過SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，并進行計數(shù)資料的描述統(tǒng)計。首先對每名精防人員選擇的平均需求數(shù)目進行描述性統(tǒng)計分析，按某種需求選擇的精防人員百分比來進行需求的排序，以此得出需求的程度。

2 結(jié) 果

精防人員在9項備選技術(shù)指導(dǎo)需求中選擇需要的項數(shù)為(5.59±2.259)項。結(jié)果顯示社區(qū)精神疾病防治人員最需要的技術(shù)指導(dǎo)是精神癥狀的識別和藥物基本知識的掌握，排第三位的是危險行為的評估，另外可以看出社區(qū)精防人員對9項技術(shù)指導(dǎo)的需求比較廣泛，涵蓋所有選項。見表1。

表1 精防人員對于技術(shù)指導(dǎo)的需求

3 討 論

本研究對需方(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的精神疾病防治人員)進行技術(shù)指導(dǎo)需求調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)基層精神衛(wèi)生機構(gòu)的精防人員對技術(shù)指導(dǎo)的需求較分散，所有9項技術(shù)指導(dǎo)需求都有選擇，最少的一項自知力判斷也有43.2%的精防人員選擇。這可能是因為基層機構(gòu)的精防人員對于精神疾病知識的缺乏而顯示其對專業(yè)知識的渴求。

本研究結(jié)果顯示社區(qū)精神疾病防治人員最需要的技術(shù)指導(dǎo)排前三位的是精神癥狀的識別、藥物基本知識的掌握及危險行為的評估，這可能是因為關(guān)于精神癥狀的識別及藥物基本知識的掌握在培訓(xùn)時相對講得比較簡單，而這部分內(nèi)容本身是很困難的，社區(qū)精神疾病防治人員可能需要從精神衛(wèi)生專業(yè)人員那里獲取更多的知識，以便更好地開展重性精神疾病的社區(qū)防治工作。而隨訪分類和分級評定需求排在第五位而沒有排在需求的前列?？赡苁且驗樯霞墝I(yè)機構(gòu)按規(guī)定每年都會進行3次以上的社區(qū)醫(yī)生集中培訓(xùn)，而培訓(xùn)的主要內(nèi)容就是隨訪分類和分級評定。

本研究的局限性在于所有的樣本來自成都市，結(jié)果在全國推廣受到一定的限制，但是成都市作為西部的省會城市，是最早一批開展重性精神疾病管理治療的地區(qū)，有很深的工作基礎(chǔ)，而且，樣本量較大，區(qū)域代表性也較強，有中心城區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部，還有較邊遠的農(nóng)村，因此，可以考慮在省內(nèi)其它城市做一定的推廣。其次，本研究只是單純的調(diào)查研究，并未對其結(jié)果的深層次原因進行分析，在以后的研究中，可以把地區(qū)代表性做得更好，樣本可以來自全國范圍內(nèi)的城市和農(nóng)村，且應(yīng)該進行相關(guān)的統(tǒng)計分析，以期為更好地推行精神服務(wù)社區(qū)化提供參考性意見。

[1] 于欣.社區(qū)與醫(yī)院的公共精神衛(wèi)生服務(wù)能力[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2010,12(12,增刊1):108.

[2] 劉津.社區(qū)連續(xù)管理治療的方法與評估指標[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2010,12(12,增刊1):74.

[3] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.精神衛(wèi)生政策研究報告匯編[G].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[4] 馬弘.新時期精神衛(wèi)生服務(wù)與管理體系研究總結(jié)報告[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2010,12(12,增刊1):9.

[5] 劉鐵橋,馬弘,Chee Ng.澳大利亞精神衛(wèi)生服務(wù)主流服務(wù)模式介紹[J].國際精神病學(xué)雜志,2007,34(1):1-4.