王曉礎(chǔ)，鄭鳳燕，顧一君，陳惠男，李愛花，曹茜

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 溫州 325015）

醫(yī)院手術(shù)室儀器設(shè)備高度集中，精密性高，專科性強，因此做好手術(shù)室儀器設(shè)備的管理維護是手術(shù)室護理管理的重要項目與內(nèi)容[1]。品質(zhì)管理圈（quality control cycle，QCC）是指同一工作現(xiàn)場，工作性質(zhì)相似的基層人員自發(fā)地進行品質(zhì)管理的活動時組成的小組。QCC活動是針對所選定部門內(nèi)的問題，活用各種質(zhì)量控制手法，結(jié)合群體智慧對工作現(xiàn)場不斷地進行改善的活動[2]。手術(shù)室儀器使用中常會出現(xiàn)各種各樣的問題如儀器維修率高，耗資大；儀器送維修后周轉(zhuǎn)不靈，影響手術(shù)的正常安排；儀器使用過程中出現(xiàn)故障，對病人造成不良影響。我科因此成立QCC小組，探尋QCC活動在降低手術(shù)室儀器維修件數(shù)方面的作用，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院為三級甲等綜合性醫(yī)院，手術(shù)室共43個手術(shù)間。手術(shù)室成員分為腔鏡外科、神經(jīng)外科、心胸外科、骨科、普外科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻咽喉科等?？平M，每個?？平M各設(shè)一位?？平M組長，各?？平M成員相對固定配合本?？剖中g(shù)。本科于2013年1月至6月進行QCC活動，對比QCC活動實施前半年（2012年7-12月）和QCC活動實施后手術(shù)室總儀器維修件數(shù)，腔鏡外科儀器維修件數(shù)，神經(jīng)外科儀器維修件數(shù)和其他?？苾x器維修件數(shù)的變化。數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院設(shè)備科對手術(shù)室的儀器維修記錄。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組：QCC小組由8位成員組成：1名領(lǐng)導(dǎo)能力和專業(yè)能力強的主管護師任圈長，負責(zé)整個活動的組織和執(zhí)行，圈員中4名?？平M組長負責(zé)?？苾x器的培訓(xùn)考核，余3名圈員分別負責(zé)儀器巡檢，儀器送修并登記、儀器報廢登記及新儀器報貨，信息聯(lián)絡(luò)和文字記錄。各成員明確分工，各司其職，互相配合。通過頭腦風(fēng)暴法評出圈名和圈歌。

1.2.2 原因分析：QCC小組成員采用頭腦風(fēng)暴法收集數(shù)據(jù)，進行因果關(guān)聯(lián)分析。原因分為人、事、物三個方面。①人：護理人員對儀器設(shè)備操作、維護、保養(yǎng)不當(dāng)；手術(shù)醫(yī)師不熟悉儀器設(shè)備的使用；設(shè)備科維修人員對儀器設(shè)備巡檢不到位。②事：非?？平M人員、低年資護士主動學(xué)習(xí)意識不強；科室培訓(xùn)、考核力度不夠引起操作不當(dāng)。③物：儀器設(shè)備本身的高度精密性，容易損壞；新貴重儀器設(shè)備的不斷增加。設(shè)備科對手術(shù)室的儀器維修記錄顯示神經(jīng)外科手術(shù)的電鉆、雙極電凝線和腔鏡外科手術(shù)的冷光源、攝像系統(tǒng)、膽道鏡維修率相對高，究其原因是這些儀器精密，使用頻率高，使用人員普及全科人員，無法像其他精密儀器那樣可以相對固定?？迫藛T使用。真正可控的原因是護理人員和手術(shù)醫(yī)師的操作不當(dāng)，由此得出此次活動的改善重點是加強科室儀器管理的重視度和儀器操作、維護、培訓(xùn)的考核力度。

1.2.3 儀器的放置管理：設(shè)計制作儀器定點分布表白板，分布表內(nèi)容包括各房間號、儀器名稱和維修情況，根據(jù)各手術(shù)間的?？魄闆r合理配置相應(yīng)儀器，掛在手術(shù)室中心區(qū)方便醫(yī)務(wù)人員查看。整理專用儀器間，將使用頻率不高的儀器放置在儀器間，并在儀器間墻面上依次標(biāo)注各儀器的名稱，將各儀器分別定點放置在標(biāo)有其名稱的墻邊位置，每日清點、統(tǒng)一管理。高頻手術(shù)電刀等常規(guī)儀器每個手術(shù)間定點放置，神經(jīng)外科電鉆、顯微鏡、導(dǎo)航儀等固定放置于神經(jīng)外科手術(shù)間；心臟外科體外循環(huán)機、變溫水箱、ACT儀等固定放置于心臟手術(shù)間；腔鏡機組、超聲刀相對固定放置于腔鏡手術(shù)間。定點放置可避免頻繁推動、碰撞引起儀器損壞[3]。

1.2.4 儀器使用的培訓(xùn)、考核：在圈長帶領(lǐng)下各位圈員分工合作，圖文并茂制作各種儀器的操作規(guī)程，粘貼于儀器上，方便使用者隨時查看，遵循操作規(guī)程。因設(shè)備科的維修記錄中冷光源、攝像系統(tǒng)、膽道鏡、神經(jīng)外科電鉆和電凝線維修率相對較高，所以培訓(xùn)考核的重點是該類儀器的操作維護培訓(xùn)。制定儀器培訓(xùn)考核計劃表，在科室每周的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上安排腔鏡、神經(jīng)外科專科組組長對全科護理人員進行儀器操作和維護的培訓(xùn)，然后再對全科人員進行一一考核。

1.2.5 儀器的專人負責(zé)制：根據(jù)儀器的?？剖褂们闆r安排專人負責(zé)，在儀器上懸掛使用登記本，登記本封面上注明該儀器的負責(zé)人及聯(lián)系電話，遇故障或疑問可請教該負責(zé)人。由QCC小組中一位年資較高，經(jīng)驗豐富的主管護師圈員專人總負責(zé)每周巡檢和督促設(shè)備科維護人員每月一次大巡檢，并做好巡檢登記[4]。

1.2.6 新儀器的管理：新購置儀器做好入庫登記，同時請工程師對手術(shù)室全體護士和相應(yīng)的外科醫(yī)師進行操作培訓(xùn)，該新儀器所屬的?？平M長由工程師進行考核，合格后該專科組長再做好全科護理人員及相應(yīng)外科醫(yī)師的考核工作。

2 結(jié)果

手術(shù)室儀器維修件數(shù)由活動前平均每月19.3件，降至活動后平均每月8.3件，效果明顯（見表1）。

表1 QCC活動前后手術(shù)室儀器維修件數(shù)比較（件）

3 討論

此次QCC活動是工作在臨床一線的護理基層人員結(jié)合群體智慧，進行工作內(nèi)部問題的品質(zhì)管理。所有圈員自發(fā)自愿積極參與此次活動的全過程，大家目標(biāo)明確，共同努力，針對問題分析原因，發(fā)現(xiàn)問題后積極采取各項整改措施及時解決問題，對策實施到位，在手術(shù)量差不多的情況下，QCC活動實施后效果明顯，半年儀器的維修總件數(shù)由活動前116件降至活動后50件，每月平均維修件數(shù)由19.3件降到活動后每月8.3件，降低57%。

隨著微創(chuàng)理念的提升，腔鏡外科手術(shù)越來越普及，涉及到各個專科。神經(jīng)外科的電鉆和雙極電凝線因急診手術(shù)多，使用頻率高，涉及全科輪流值班人員，無法像其他專科儀器一樣相對固定供進修培訓(xùn)過的?？迫藛T使用，由于非?？迫藛T的使用不當(dāng)，引起腔鏡儀器和神經(jīng)外科儀器維修件數(shù)占高比例，因此本科室QCC活動的一項重要內(nèi)容是腔鏡儀器和神經(jīng)外科儀器的培訓(xùn)，安排進修過腔鏡?？频慕M長和進修過神經(jīng)外科?？频慕M長對全科護理人員進行針對性培訓(xùn)考核，效果明顯，腔鏡儀器維修件數(shù)從活動前的48件降至活動后的15件，神經(jīng)外科儀器維修件數(shù)亦下降了13件。其他儀器沒有針對性的培訓(xùn)，但通過對全科儀器的加強管理，包括定位管理，專人負責(zé)，加強巡檢，圖文并茂制作儀器操作規(guī)程等，維修件數(shù)也得到了一定的控制。

綜上，QCC活動能夠有效降低手術(shù)室儀器設(shè)備的維修件數(shù)，從而降低儀器維修的經(jīng)濟費用，既降低了手術(shù)室運行的經(jīng)濟成本，又避免了儀器設(shè)備因維修而周轉(zhuǎn)不靈影響手術(shù)的安排和開展，提高了工作效率。

[1]張曉燕, 黃媛, 汪娜, 等. 手術(shù)室貴重儀器設(shè)備的安全管理及合理使用[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2011, 32(2): 119, 124.

[2]鐘朝嵩. 品管圈實物[M]. 廈門: 廈門大學(xué)出版社, 2007: 9.

[3]毛淑芝, 侯蕊, 薛霞. 現(xiàn)代手術(shù)室護理與創(chuàng)新管理[M]. 山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2006: 90.

[4]梁瑞橋, 蔣玉梅, 賴麗宇. 手術(shù)室精密貴重器械儀器專人負責(zé)的管理體會[J]. 中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志, 2008, 5(11):1027-1028．