李鮮鮮　胡國芹　呂欽諭等

[摘要] 目的 探討日常生活技能訓(xùn)練對(duì)長期住院慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響。 方法 選取長期住院（持續(xù)住院時(shí)間>2年）的慢性精神分裂癥患者61例，隨機(jī)分為研究組31例和對(duì)照組30例，分別接受日常生活技能訓(xùn)練和普通康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）及重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)（RBANS）于訓(xùn)練前（入組前）、訓(xùn)練6個(gè)月后對(duì)患者的精神癥狀和認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定。 結(jié)果 訓(xùn)練6個(gè)月后，兩組的PANSS、TESS評(píng)分在組內(nèi)和組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組的RBANS總分，即刻記憶、延遲記憶因子分均升高（P<0.05），對(duì)照組的該評(píng)分與訓(xùn)練前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組的即刻記憶、延遲記憶因子分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 日常生活技能訓(xùn)練能夠改善慢性精神分裂癥患者的認(rèn)知功能。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；日常生活技能訓(xùn)練；認(rèn)知功能

[中圖分類號(hào)] R493 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）04（b）-0181-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of daily living skill training on cognitive function of long-stay patients with chronic schizophrenic. Methods 61 long-stay patients with chronic schizophrenic （continued hospitalization time>2 years） were selected and they were divided into the research group （n=31） and the control group （n=30），and the research group receive the daily living skill training while the control group received general recovery training，positive and negative syndrome scale （PANSS） and repeatable battery for the assessment of neuropsychological status （RBANS） was used to evaluate mental symptom and cognitive function of patients before training and after 6 months training. Results After 6 months training，there was no statistical difference of PANSS and TESS score between and within group （P>0.05）；the total score of RBANS，immediate memory and delayed memory factor score in the research group increased （P<0.05），and there was no statistical difference of RBANS score in the control group compared with before training （P>0.05），and there was a statistical difference of immediate memory and delayed memory factor score in the two groups （P<0.05）. Conclusion Daily living skill training can improve cognitive function of patients with chronic schizophrenia .

[Key words] Schizophrenia；Daily living skill training；Cognitive function

精神分裂癥患者通過治療其急性期癥狀一般能得到較好的控制，但未能堅(jiān)持系統(tǒng)治療或缺乏康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)常導(dǎo)致其復(fù)發(fā)[1]，患者往往因?yàn)殛栃院完幮圆“Y的影響而導(dǎo)致功能退損，在社交、職業(yè)、自我照顧、學(xué)習(xí)和余暇興趣等社會(huì)功能方面都會(huì)受到影響，使其生活質(zhì)量明顯下降[2]。國內(nèi)徐文煒等[3]進(jìn)行了針對(duì)慢性精神分裂癥患者社會(huì)技能訓(xùn)練的研究，結(jié)果顯示其能改善慢性精神分裂癥患者的精神癥狀，提高社會(huì)功能和生存質(zhì)量。另有研究顯示，精神分裂癥患者的認(rèn)知功能與社會(huì)功能有顯著相關(guān)性[4]。本研究主要對(duì)61例住院的精神分裂癥患者實(shí)施日常生活技能訓(xùn)練后，了解其對(duì)認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均來自2013年1～6月上海市奉賢區(qū)海灣鎮(zhèn)燎原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的慢性精神分裂癥患者，長期用氯氮平、利培酮、氯丙嗪、舒必利藥物治療，將入組的61例患者分為研究組和對(duì)照組，其中研究組31例，男20例（64.52%），女11例（35.48%），平均年齡（58.06 ±5.65）歲，病程（34.10±7.12）年，初中及以下22例（70.97%），高中及以上9例（29.03%），服用利培酮12例，劑量（2.17±1.12）mg，氯氮平19例，劑量（153.23±142.41）mg，舒必利6例，劑量（0.53±0.31）g，氯丙嗪12例，劑量（109.68±160.95）mg；對(duì)照組30例，男13例（43.33%），女17例（56.67%），平均年齡（56.73±7.87）歲，病程（28.6±10.36）年，，初中及以下15例（50.00%），高中及以上15例（50.00%），服用利培酮9例，劑量（2.04±1.44）mg，氯氮平15例，劑量（143.96±152.35）mg，舒必利7例，劑量（0.59±0.41）g，氯丙嗪11例，劑量（96.67±141.38）mg。兩組在發(fā)病年齡、性別、病程、教育程度，使用抗精神病藥物利培酮、氯氮平、氯丙嗪、舒必利的劑量方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

年齡18～60歲；符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM-Ⅳ）的精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)；住院患者持續(xù)服用氯氮平、利培酮、氯丙嗪、舒必利抗精神病藥物治療；入組前病情穩(wěn)定至少6個(gè)月。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

精神發(fā)育遲滯、有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；難治性精神分裂癥；半年內(nèi)曾做電休克治療；懷孕和哺乳期婦女[3]。

1.4 方法

1.4.1 研究方法

兩組患者均接受日常生活常規(guī)護(hù)理，研究組患者在此基礎(chǔ)上，接受為期6個(gè)月的日常生活技能訓(xùn)練，方法如下。

1.4.1.1 訓(xùn)練人員和時(shí)間 每周由2名及以上護(hù)士對(duì)研究組患者進(jìn)行訓(xùn)練，周一至周日，共24周。

1.4.1.2 訓(xùn)練內(nèi)容 ①講解生活技能訓(xùn)練有關(guān)知識(shí)，介紹訓(xùn)練的目的、內(nèi)容、步驟，鼓勵(lì)患者積極參與；②講解抗精神病藥物基本作用、主要副作用、服藥時(shí)間、劑量等，使其掌握如何使用藥物、識(shí)別藥物副作用及發(fā)生副作用后如何應(yīng)對(duì)；③訓(xùn)練患者如何表達(dá)意愿、購物、乘車、洗澡、如廁、求助等生活社交技能；④囑咐患者每天飲水2000 ml以上，早上起床后、服藥時(shí)、體能訓(xùn)練前后各飲水250～500 ml：睡前1 h飲水200 ml；⑤每餐進(jìn)食一定量的蔬菜、水果，保障膳食營養(yǎng)均衡；⑥體能訓(xùn)練，每天早晨6：30起床，嗽洗后飲水，按摩腹部10 min，排便，共約20 min，隊(duì)列訓(xùn)練及慢跑30 min；7：30進(jìn)食早餐；上午8：00參加文娛活動(dòng)，包括唱歌、跳舞、棋類、乒乓球、書畫等，根據(jù)個(gè)人的愛好分別進(jìn)行有序活動(dòng)；12：00進(jìn)食午餐；12：45～14：45午休；15：00開始活動(dòng)，包括隊(duì)列訓(xùn)練、慢跑、球類等，約2 h；晚上主要以看《現(xiàn)代臨床護(hù)理》為主。每天進(jìn)行循環(huán)有規(guī)律的訓(xùn)練，6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)總結(jié)[1]。

1.4.2 研究工具

14.2.1 陽性與陰性癥狀量表（PANSS） 該量表包括30個(gè)條目，其中陽性和陰性癥狀各7條，一般精神病理癥狀16條，每個(gè)條目包括1～7級(jí)評(píng)分，評(píng)估精神分裂癥患者癥狀的嚴(yán)重程度，評(píng)分越高則癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2.2 治療時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀量表（TESS） 評(píng)估患者的不良反應(yīng)。

1.4.2.3 重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)（RBANS） 該測(cè)驗(yàn)含12個(gè)測(cè)試條目（詞匯學(xué)習(xí)、故事復(fù)述、圖形描繪、線條定位、圖片命名、語義流暢性、數(shù)字廣度、符號(hào)數(shù)字匹配、詞匯回憶、詞匯再認(rèn)、故事回憶、圖形回憶），可概括成5組神經(jīng)心理狀態(tài)（即5個(gè)因子）：即刻記憶、視覺空間結(jié)構(gòu)、語言、注意和延遲記憶。詞匯學(xué)習(xí)和故事復(fù)述測(cè)試受試者的即刻記憶；圖形描繪和線條定位測(cè)試視覺空間結(jié)構(gòu)；圖片命名和語義流暢性測(cè)試語言；數(shù)字廣度和符號(hào)數(shù)字匹配測(cè)試注意；詞匯回憶、詞匯再認(rèn)、故事回憶和圖形回憶測(cè)試延遲記憶。該測(cè)驗(yàn)經(jīng)國內(nèi)測(cè)試用于精神分裂癥有很好的信度與效度[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練前后PANSS、TESS評(píng)分的比較

3 討論

生活技能訓(xùn)練是一種矯正患者的不良生活習(xí)慣，學(xué)習(xí)修飾個(gè)人儀表、解決生活中的各種問題、改善人際交往以及應(yīng)對(duì)生活必需技能的康復(fù)訓(xùn)練方法。有研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施日常技能訓(xùn)練提高了精神分裂癥患者的日常生活能力。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組與對(duì)照組的PANSS總分及各因子分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明日常技能訓(xùn)練并不能改善慢性精神分裂癥患者精神癥狀，與Penn等[5-6]的研究結(jié)果不一致，這兩個(gè)研究表明社會(huì)技能訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥有較好的療效，孫宏俊等[7-8]的研究也提示，生活技能訓(xùn)練能有效減輕患者的精神癥狀，更多的是改善陰性癥狀。本研究結(jié)果與以上學(xué)者不一致可能與入組病例數(shù)較少有關(guān)。另外，國內(nèi)就慢性精神分裂癥對(duì)日常生活能力的影響研究較早，姚培芬等[9]研究發(fā)現(xiàn)，慢性精神分裂癥患者的社會(huì)能力、思維能力及維持基本生活能力均有下降。生活技能訓(xùn)練，護(hù)士從穿衣、疊被、洗漱、如廁等方面入手，利用患者尚存的部分責(zé)任能力，不厭其煩地督促教育和手把手指導(dǎo)，起初，患者表現(xiàn)為注意力不集中、依賴性強(qiáng)、被動(dòng)懶散，出現(xiàn)不耐煩情緒，通過將激勵(lì)機(jī)制以及各種寓教于樂的小活動(dòng)融入到生活技能訓(xùn)練中，有效引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移病態(tài)注意力，擺脫依賴性，積極主動(dòng)地投入訓(xùn)練，提高了生活自理能力[10]。

國內(nèi)李益民等[4]對(duì)80例精神分裂癥恢復(fù)期患者采用瑞文標(biāo)準(zhǔn)測(cè)驗(yàn)（CRT）、韋氏成人智力量表（WAIS）、威斯康星卡片測(cè)驗(yàn)（WCST——主要用于測(cè)驗(yàn)患者的工作記憶、靈活性及執(zhí)行功能），分別與社會(huì)功能缺陷量表（SDSS）進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果提示，認(rèn)知損害越嚴(yán)重，精神分裂癥患者的社會(huì)功能越差；在認(rèn)知損害方面不同的檢測(cè)方法特點(diǎn)不同，對(duì)認(rèn)知域的反應(yīng)也不同，也提示記憶和執(zhí)行功能等方面對(duì)社會(huì)功能有重要影響。崔勇等[11]對(duì)50例慢性精神分裂癥患者治療前后進(jìn)行WCST，結(jié)果顯示，社會(huì)技能訓(xùn)練能夠在一定程度上改善患者的認(rèn)知功能。本研究對(duì)住院的慢性精神分裂癥患者進(jìn)行日常生活技能訓(xùn)練后，研究組的RBANS[12]總分、即刻記憶、延遲記憶因子評(píng)分及與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示日常生活技能訓(xùn)練有助于改善患者的認(rèn)知功能，進(jìn)一步提高其部分自我照顧能力及社會(huì)功能。精神分裂癥的認(rèn)知功能還可能與抗精神病藥物的使用有關(guān)，有研究[13]表明，不同種類的抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥患者的認(rèn)知功能有不同的影響，如奧氮平、奎硫平、氯氮平等能夠不同程度地改善患者的認(rèn)知功能，而同類別其他藥物則改善患者認(rèn)知功能的效果不明顯。

本研究屬于橫斷面研究，評(píng)估工具較為簡單，無法排除環(huán)境、患者心理等因素對(duì)結(jié)果的影響，另外對(duì)于發(fā)病年齡的評(píng)估由于是回顧性的，難免存在偏倚，且研究的樣本量相對(duì)較小，有必要繼續(xù)擴(kuò)大樣本量深入開展相應(yīng)的研究。endprint

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（收稿日期：2014-01-21 本文編輯：許俊琴）endprint

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（收稿日期：2014-01-21 本文編輯：許俊琴）endprint

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（收稿日期：2014-01-21 本文編輯：許俊琴）endprint