何 靜,張 俐

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院腎內(nèi)科,重慶400037;2.第三軍醫(yī)大學(xué)心理學(xué)院,重慶400038)

·心理護(hù)理·

團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)療法對(duì)維持性血液透析患者壓力水平和心理健康的影響

何 靜1,張 俐2

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院腎內(nèi)科,重慶400037;2.第三軍醫(yī)大學(xué)心理學(xué)院,重慶400038)

目的 探討團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)療法對(duì)對(duì)維持性血液透析(maintained hemodialysis,MHD)患者壓力水平和心理健康的影響。方法 便利抽樣法選取2013年10－12月在重慶市某醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析治療的患者32例為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組16例。對(duì)照組患者僅接受MHD治療及傳統(tǒng)心理護(hù)理,觀(guān)察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受12周團(tuán)體認(rèn)知干預(yù),分別在團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后對(duì)兩組患者進(jìn)行血液透析患者壓力源量表(the hemodialysis stressor scale,HSS)和臨床癥狀自評(píng)量表(the self-report symptom inventory,symptom check list 90,SCL-90)測(cè)評(píng)。結(jié)果 干預(yù)前,兩組患者在HSS、SCL-90量表評(píng)分上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)12周后,觀(guān)察組患者HSS和SCL-90評(píng)分均低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論 團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)能降低MHD患者壓力水平,改善患者心理健康水平。

團(tuán)體認(rèn)知干預(yù);壓力;心理健康;血液透析患者

[Nurs J Chin PLA,2014,31(13):71-73]

維持性血液透析(maintained hemodialysis, MHD)是終末期腎功能衰竭患者最主要的治療方式之一。有研究[1]發(fā)現(xiàn),MHD患者的心理健康水平和生活質(zhì)量均較低?；颊唛L(zhǎng)期的生活壓力會(huì)轉(zhuǎn)化為心理問(wèn)題,從而影響其心理健康[2]。對(duì)于MHD患者來(lái)說(shuō),持續(xù)的經(jīng)濟(jì)壓力、社會(huì)角色改變、生理機(jī)能改變,均會(huì)對(duì)其心理健康產(chǎn)生較大的影響[3]。近來(lái),對(duì)MHD患者心理干預(yù)的方法越來(lái)越引起人們的重視[4]。心理干預(yù)的形式以單獨(dú)的個(gè)體咨詢(xún)?yōu)槌Ｒ?jiàn),也有少量的團(tuán)體干預(yù)報(bào)道[5]。目前,國(guó)內(nèi)對(duì)MHD患者的團(tuán)體心理干預(yù)研究較少。因此,本研究探討運(yùn)用認(rèn)知療法理論,采用團(tuán)體干預(yù)方法,對(duì)MHD患者進(jìn)行干預(yù)后,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣法選取2013年10－12月在重慶市某醫(yī)院進(jìn)行MHD治療的患者32例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18～60歲;(2)文化程度初中及以上;(3)自愿參與本研究,理解本研究性質(zhì),自愿配合所有研究步驟;(4)患者簽署知情同意書(shū),并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重并發(fā)癥,如腎淀粉樣變、糖尿病腎病等;(2)嚴(yán)重精神疾患;(3)無(wú)法用語(yǔ)言溝通或意識(shí)不清,或其他不適合參加團(tuán)體咨詢(xún)的人員如過(guò)度內(nèi)向等。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組患者僅接受MHD治療及傳統(tǒng)心理護(hù)理,觀(guān)察組患者除接受MHD治療外還接受12周的團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)。團(tuán)體干預(yù)活動(dòng)在腎內(nèi)科學(xué)習(xí)室進(jìn)行,團(tuán)體治療師具備國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師資格,接受過(guò)歐文亞隆團(tuán)體培訓(xùn)并具備帶領(lǐng)團(tuán)體的經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)知干預(yù)療法,1次/周,90 min/次,共12次。以MHD患者的主要壓力源,如“對(duì)未來(lái)的擔(dān)憂(yōu),家庭責(zé)任改變,性欲減退”等為靶點(diǎn)[3],采用“再思－降低－放松－釋放－重組”的步驟,通過(guò)團(tuán)體討論、角色扮演、行為訓(xùn)練、講座、分析等團(tuán)體活動(dòng)方法,滿(mǎn)足患者的認(rèn)知需求,幫助其改變不合理認(rèn)知,重建合理認(rèn)知,從而降低其心理應(yīng)激水平。具體活動(dòng)安排見(jiàn)表1。

表1 團(tuán)體干預(yù)活動(dòng)安排表

1.2.2 觀(guān)察指標(biāo) 分別在干預(yù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,問(wèn)卷包括血液透析患者壓力源量表(the hemodialysis stressor scale,HSS)[6]、臨床癥狀自評(píng)量表(the self-report symptom inventory,symptom check list 90,SCL-90)和患者一般情況調(diào)查表,以獲得基線(xiàn)數(shù)據(jù)。12周后再次對(duì)兩組患者進(jìn)行HSS量表和SCL-90量表測(cè)評(píng),對(duì)兩組干預(yù)前后的結(jié)果進(jìn)行組間分析。HSS各維度評(píng)分和綜合評(píng)分越高,表明壓力水平越高;SCL-90總均分越高,心理健康水平越低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料 自變量賦值情況:(1)性別,男＝1、女＝2;(2)文化程度,初中＝1、高中＝2、大專(zhuān)及以上＝3;(3)自費(fèi)比例,50%以下＝1、50%～100%＝2、需要借貸＝3;用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者在性別、文化程度、自費(fèi)比例的差異,用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組在年齡、透析時(shí)間、白蛋白、血色素的差異。結(jié)果顯示,兩組患者在以上社會(huì)人口學(xué)資料和生理狀況資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05,表2)。

2.2 干預(yù)前后兩組患者壓力水平和心理健康水平的比較 兩組患者在干預(yù)前HSS和SCL-90評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說(shuō)明兩組具有相當(dāng)?shù)膲毫λ胶托睦斫】邓?。但觀(guān)察組患者在接受12周團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)后,在HSS量表的心理壓力源維度、生理壓力源維度和社會(huì)壓力源維度的評(píng)分以及HSS量表總分均低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01),提示干預(yù)后觀(guān)察組患者壓力水平低于對(duì)照組。干預(yù)后,觀(guān)察組患者的SCL-90總均分上低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示觀(guān)察組患者具有較好的心理健康水平(表3)。

表2 兩組患者的一般資料

表3 干預(yù)前后兩組患者壓力和心理健康水平的比較(,分)

表3 干預(yù)前后兩組患者壓力和心理健康水平的比較(,分)

a:P＜0.05,與對(duì)照組干預(yù)后比較;b:P＜0.01,與對(duì)照組干預(yù)后比較

?

3 討論

3.1 團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)對(duì)患者壓力和心理健康的影響 壓力源是指環(huán)境對(duì)個(gè)體提出的各種需求,經(jīng)個(gè)體認(rèn)知評(píng)價(jià)后可引起心理或生理反應(yīng)的刺激或情境。認(rèn)知評(píng)價(jià)是指?jìng)€(gè)體對(duì)壓力源所抱有的態(tài)度和信念。由于評(píng)價(jià)是一個(gè)認(rèn)知加工過(guò)程,對(duì)于同一種壓力源有可能做出不同的評(píng)價(jià),這取決于個(gè)體的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)能力。積極的評(píng)價(jià)產(chǎn)生積極的應(yīng)激,消極的評(píng)價(jià)產(chǎn)生消極的應(yīng)激;前者導(dǎo)致積極的情緒,后者產(chǎn)生消極的情緒。有研究[1]顯示,MHD患者的心理健康水平和生活質(zhì)量與透析時(shí)間顯著負(fù)相關(guān),這可能與MHD患者隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng),其生理機(jī)能下降有關(guān),也可能與患者長(zhǎng)期承受的壓力未自然緩解,持續(xù)保持較高的壓力水平有關(guān),本研究也證實(shí)了以上結(jié)論。12周前后,對(duì)照組患者在HSS量表和SCL-90量表評(píng)分均有所增高,說(shuō)明患者的壓力水平有增高趨勢(shì),心理健康水平有自然下降的趨勢(shì)。但觀(guān)察組患者經(jīng)過(guò)12周的團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)后,其在HSS量表和SCL-90量表的評(píng)分呈現(xiàn)良性改變趨勢(shì),患者壓力水平下降,心理健康水平較前改善。究其原因,可能是患者經(jīng)過(guò)團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)后,學(xué)會(huì)了積極應(yīng)對(duì)策略。在團(tuán)體活動(dòng)中,患者學(xué)會(huì)了宣泄、放松等減輕不良情緒的情緒指向性應(yīng)對(duì)方式,也學(xué)會(huì)了問(wèn)題指向性應(yīng)對(duì)方式。如獲得信息,建立計(jì)劃并行動(dòng);自我監(jiān)控,尋求社會(huì)支持等策略。因此,患者應(yīng)激水平下降,有較平和的心態(tài),患者心理健康水平有所改善。

3.2 研究的不足與改進(jìn) 由于觀(guān)察時(shí)間較短,對(duì)于患者是否有持續(xù)地改變,如1年后或更長(zhǎng)時(shí)間后是否仍能保持良性的發(fā)展,未能有更進(jìn)一步的數(shù)據(jù)。以后的研究中,將觀(guān)察患者更長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展和變化,這會(huì)對(duì)團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)的效果有更明確的認(rèn)識(shí)。

[1]何靜,張俐,袁發(fā)煥.血液透析患者生活質(zhì)量的影響因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(2):144-146.

[2]Tsay S L,Halstead M.Self care self-efficacy,depression, and quality of life among patients receiving hemodialysis in Taiwan[J].Int J Nurs Stud,2002(39):245-251.

[3]何靜,張俐.維持性血液透析患者壓力源分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志:中旬版,2009,25(6):77-79.

[4]Yildirim Y K,Fadiloglu C.The effect of progressive muscle relaxation training on anxiety levels and quality of life in dialysis patients[J].Edtna-Erca J,2006,32(2):86-87.

[5]郭秀紅.系統(tǒng)性健康教育在基層醫(yī)院血液透析病人中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究:下旬版,2012,26(4):1123-1124.

[6]何靜,張俐.血液透析患者壓力源量表的初步修訂[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志:中旬版,2012,22(8):81-83.

(本文編輯:郁曉路)

Effect of Cognitive Group Therapy on Stress and Mental Health in Patients with Maintained Hemodialysis

He Jing1,Zhang Li2(1.Department of Nephrology,Xinqiao Hospital Affiliated to Third Military Medical University, Chongqing 400037,China;2.School of Psychology,Third Military Medical University,Chongqing 400038,China)

Zhang Li,E-mail:zhangli-372＠163.com

Objective To explore the influence of cognitive group therapy on stress and mental health in patients with maintained hemodialysis(MHD).Methods By convenience sampling,32 MHD patients were divided randomly into control group and observation group,with 16 cases in each group.Control group applied with MHD treatment and routine psychological nursing,and the observation group were had 12 weeks cognitive group psychological intervention on the basis of control group.The patients were evaluated by using the hemodialysis stressor scale(HSS)and self-report symptom inventory,symptom check list 90,SCL-90 both before and after intervention.Results There was no statistic significance in score of HSS and SCL-90 between two groups before intervention (P＞0.05).After 12-week,observation group obtained significantly lower score in HSS and SCL-90 than control group(P＜0.05 or P＜0.01).Conclusion Cognitive group therapy can decrease MHD patients’stress and improve its mental health.

cognitive group therapy;stress;mental health;the patients of hemodialysis

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.13.025

R459.5

A

1008-9993(2014)13-0071-03

2013-12-27

2014-04-29

何靜,碩士,副主任護(hù)師,主要從事心理護(hù)理的工作

張俐,E-mail:zhangli-372＠163.com