王 靜,章合生,管玉香,武瓊?cè)A,王姍姍

(安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,安徽合肥230031)

·健康教育·

社區(qū)2型糖尿病患者自我管理水平調(diào)查與健康教育對策

王 靜,章合生,管玉香,武瓊?cè)A,王姍姍

(安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,安徽合肥230031)

目的 調(diào)查社區(qū)2型糖尿病患者糖尿病自我管理水平,以期為進(jìn)一步開展糖尿病專科護(hù)士社區(qū)糖尿病健康教育工作提供科學(xué)依據(jù)。方法 2009－2011年,便利抽樣法選取合肥大興鎮(zhèn)、西園、花崗、勝利等4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確診的2型糖尿病患者344例為研究對象,采用自制一般情況調(diào)查表及自我管理水平調(diào)查問卷對其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 本組患者使用胰島素者占55.52%,其中不會正確注射胰島素者43.46%;飲食結(jié)構(gòu)不合理、不能定期檢測血糖,不能定期隨訪、足部保健知識缺乏及不能堅(jiān)持運(yùn)動者均占到50.00%以上;空腹血糖達(dá)標(biāo)率為28.20%,早餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)率為22.97%。結(jié)論 糖尿病?？谱o(hù)士應(yīng)針對社區(qū)2型糖尿病患者自我管理存在的問題,實(shí)施針對性健康教育,以提高患者自我管理水平。

社區(qū);2型糖尿病;自我管理水平

[Nurs J Chin PLA,2014,31(13):55-57]

2型糖尿病是常見慢性病,其對心腦血管的危害極大,給社會造成巨大負(fù)擔(dān)[1]。2007－2008年,我國糖尿病患病率就已達(dá)到9.7%,糖尿病患者總數(shù)高達(dá)9240萬[2]。糖尿病患者大部分治療在家庭或社區(qū)中進(jìn)行的。在糖尿病治療管理過程中,需要患者長期承擔(dān)起疾病的自我管理任務(wù)?；颊哂胸?zé)任與能力進(jìn)行糖尿病自我管理,患者是疾病的管理者與決策者。而教育者是協(xié)作者,要幫助患者重新建立自我健康管理的信心.并把信心整合到自己的實(shí)際行動中,進(jìn)行必要的自我管理。美國糖尿病協(xié)會推薦糖尿病患者必要的自我管理有飲食控制、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、長期規(guī)律運(yùn)動、門診隨診等。據(jù)此,筆者所在安徽省糖尿病專科護(hù)士培養(yǎng)基地于2009－2011年對合肥市大興鎮(zhèn)、西園、花崗、勝利四個(gè)社區(qū)服務(wù)中心2型糖尿病患者的自我管理水平進(jìn)行調(diào)查研究及分析,探尋健康教育存在的薄弱環(huán)節(jié)和重點(diǎn),提高2型糖尿病患者的社區(qū)健康教育的有效性,為進(jìn)一步在社區(qū)范圍發(fā)揮糖尿病?？谱o(hù)士作用提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009－2011年,便利抽樣法選取合肥大興鎮(zhèn)、西園、花崗、勝利四個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確診2型糖尿病患者344例為研究對象,其中男142例、女202例;年齡34～76歲,平均(56.33± 8.32)歲;病程0.5年～40年,平均(15.26±5.49)年。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡20～80歲;被診斷為2型糖尿病,符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):急性糖尿病并發(fā)癥者;患有其他嚴(yán)重疾病(如癌癥等)的患者;有認(rèn)知障礙的患者。所有被調(diào)查者均知悉本研究目的,并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般調(diào)查問卷。該問卷為研究者自行設(shè)計(jì),用于收集被調(diào)查者的一般資料,包括年齡、性別、糖尿病病程、慢性并發(fā)癥情況和能否定期門診隨訪等。(2)自我管理水平調(diào)查問卷。采用Deborah的糖尿病自我管理量表[2],該量表主要包括飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、藥物等5個(gè)方面的內(nèi)容。量表信度為0.78,效度為0.84。

1.2.2 資料收集方法 由安徽省糖尿病專科護(hù)士培養(yǎng)基地糖尿病?？谱o(hù)士學(xué)員任調(diào)查員,事先接受統(tǒng)一培訓(xùn)。向被調(diào)查者充分說明調(diào)查目的和意義,發(fā)放調(diào)查表,面對面采用直接詢問和自填表相結(jié)合的方式填寫調(diào)查問卷,問卷由調(diào)查員仔細(xì)核對有無遺漏后回收;再由帶隊(duì)專科護(hù)士老師行糖尿病集中幻燈教育并現(xiàn)場答疑互動。共發(fā)放358份問卷,其中344份問卷有效,問卷的有效回收率為96.09%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示,并進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

本調(diào)查結(jié)果顯示,社區(qū)2型糖尿病患者使用胰島素者占55.52%,其中不會正確注射胰島素者43.46%;存在問題突出表現(xiàn)在飲食結(jié)構(gòu)不合理,不能監(jiān)測各項(xiàng)代謝指標(biāo)和不能定期隨訪,足部保健知識缺乏及不能堅(jiān)持運(yùn)動方面,占到半數(shù)以上(表1)。

3 健康教育的措施

3.1 飲食指導(dǎo) 飲食治療是糖尿病患者最基本的治療措施,原則是限制總熱量,建立合理碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的飲食結(jié)構(gòu);少食多餐,有利于控制血糖。因此,社區(qū)護(hù)士可應(yīng)用飲食模型,圖文卡片,食物交換份撲克牌等多種形式指導(dǎo)患者,并充分考慮患者個(gè)體的營養(yǎng)狀況及生理狀態(tài),根據(jù)患者的體重及勞動強(qiáng)度,制定每日所需總熱量和食物中糖類、蛋白質(zhì)、脂肪的分配比例,給予中醫(yī)食療方,滿足改善癥狀食療保健需要,從而更好地控制血糖、血脂水平。如果患者需外出就餐時(shí),要選擇進(jìn)食適合自己需要的飲食,切勿暴飲暴食,還要戒煙限酒[3-4]。

3.2 運(yùn)動指導(dǎo) 首先讓患者了解運(yùn)動的目的、意義,并根據(jù)病情及有無并發(fā)癥等情況選擇適合自己的運(yùn)動方式,最好做有氧運(yùn)動,如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、八段錦等。運(yùn)動時(shí)選擇合適的運(yùn)動鞋襪,并注意觀察腳部可能出現(xiàn)的問題,運(yùn)動時(shí)間為1次/d或4～5次/周,30～60 min/次,以患者不感到疲勞為宜[5]。教育患者必須了解運(yùn)動療法的適應(yīng)證和禁忌證,原則上長期堅(jiān)持有氧運(yùn)動,并使其了解運(yùn)動時(shí)低血糖的處理方法。

3.3 自我監(jiān)測指導(dǎo) 告知社區(qū)患者自我監(jiān)測血糖的重要性,演示后讓患者親自操作并給予指導(dǎo),有條件者自備血糖儀。囑患者定期到社區(qū)醫(yī)院檢測糖化血紅蛋白、血壓、血脂、肝腎功能、眼底等[6]。以健康教育為中心,向患者詳細(xì)講述糖尿病的有關(guān)知識和堅(jiān)持綜合治療的遵醫(yī)行為重要性,調(diào)動了患者的主觀能動性,使患者的行為和態(tài)度發(fā)生變化,從而能有效地遵從醫(yī)囑,提高其遵醫(yī)行為[7]。

3.4 指導(dǎo)患者自我足部護(hù)理 經(jīng)常觀察足部皮膚顏色及皮溫等。盡管糖尿病健康教育已開展多年,患者飲食、運(yùn)動等方面的知識和能力有了較大提高,但糖尿病足相關(guān)的健康教育卻未獲得足夠重視。本研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者足部保健知識欠缺。在健康教育中,應(yīng)涉及減輕足底壓力的方法、良好穿鞋襪習(xí)慣的培養(yǎng)、足部常用三陰交、足三里、陽陵泉、涌泉穴等自我按摩保健方法等。

3.5 教會患者胰島素的保存、混合和抽吸方法 指導(dǎo)患者掌握胰島素的注射部位和部位輪換方法。通過健康教育提高糖尿病患者對胰島素的認(rèn)識和保證胰島素正確有效注射,從而改善糖代謝控制。社區(qū)幻教時(shí)可帶上各種胰島素模具及注射卡,加強(qiáng)胰島素注射形象教育。

表1 社區(qū)2型糖尿病患者自我管理水平情況(N＝344)

4 體會

糖尿病自我管理的最終目是通過提高患者糖尿病的相關(guān)知識,增強(qiáng)自我管理技能,實(shí)現(xiàn)改善代謝控制,延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,其中社區(qū)干預(yù)模式起著關(guān)鍵性作用[1]。糖尿病?？谱o(hù)士身為具執(zhí)業(yè)資質(zhì)的健康教育者,應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)健康教育力度,提高患者知識水平,樹立正確地健康觀念,培養(yǎng)健康行為,達(dá)到控制病情,促進(jìn)疾病康復(fù)的目的。

自我管理需要長期堅(jiān)持,而多數(shù)社區(qū)患者不到糖尿病晚期,自覺癥狀不明顯,常常忽視自我管理細(xì)節(jié),血糖控制不穩(wěn)定,不達(dá)標(biāo)[8]。飲食治療是糖尿病所有治療的基礎(chǔ),是糖尿病自然病程中控制血糖和延緩并發(fā)癥必要措施,改變不良的飲食觀念加上經(jīng)常性的體力活動,具有減少機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)、改善胰島素的敏感性、改善血糖控制并減少降糖藥物的用量等作用,而自我管理行為中的自我檢測血糖和足部護(hù)理是糖尿病患者自我管理能力的重要組成部分,規(guī)律的血糖檢測可以及時(shí)了解病情進(jìn)展,幫助醫(yī)生為患者調(diào)整治療方案,最終有助于良好的血糖控制,同時(shí)科學(xué)的護(hù)理可以有效降低足部并發(fā)癥的發(fā)生。本次調(diào)查社區(qū)2型糖尿病患者自我管理水平,在合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動、足部護(hù)理病情監(jiān)測和隨訪方面,患者因年齡、文化程度、個(gè)人理解能力、家庭支持重視程度的不同及接受健康教育頻次不同,而出現(xiàn)飲食結(jié)構(gòu)不合理,不能檢測各項(xiàng)代謝指標(biāo)和不能定期隨訪,足部保健知識缺乏及不能堅(jiān)持運(yùn)動等方面的問題。

糖尿病知識是患者進(jìn)行有效自我管理的基礎(chǔ),糖尿病自我管理教育使得患者不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識,提高自我管理水平,改善血糖控制,延緩慢性并發(fā)癥發(fā)生。因而研究者在大家共同關(guān)心的問題采取集體上課的方式[9]以及現(xiàn)場互動方式開展健康教育,以進(jìn)一步促進(jìn)糖尿病健康知識的掌握,使患者了解了糖尿病有關(guān)知識,能夠做到合理飲食、適量運(yùn)動、控制體重、戒煙戒酒、保持良好的心理狀態(tài)等,從而達(dá)到全面控制血糖和糖尿病的并發(fā)癥[10]。這一方法彌補(bǔ)了目前社區(qū)病例管理、社區(qū)健康教育缺乏?？苹跋到y(tǒng)化的缺陷。一直以來,筆者進(jìn)行的社區(qū)教育是參照前人研究結(jié)果,僅將飲食作為重點(diǎn);而沈春妹[11]調(diào)查表明,糖尿病患者用藥不規(guī)范,依從性差,口服降糖藥及注射胰島素方法正確率不到半數(shù)。今后糖尿病?？谱o(hù)士應(yīng)定期開展社區(qū)糖尿病健康教育活動,建立良好的護(hù)患信賴關(guān)系,進(jìn)一步細(xì)化教育的內(nèi)容,調(diào)整教育方式方法,以期更好實(shí)施自我管理教育能滿足社區(qū)2型糖尿病患者相關(guān)自我管理知識的要求,提高患者的疾病管理水平。

綜上所述,糖尿病?？谱o(hù)士應(yīng)積極參與社區(qū)定期隨訪,合理利用醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源,采取針對自我管理存在問題,多種教育方法相結(jié)合,使患者明確糖尿病的現(xiàn)代綜合治療是健康教育、藥物治療、飲食治療、運(yùn)動療法、自我監(jiān)測等的有機(jī)整體,從而改變不良生活方式,自我管理疾病,有效控制疾病。同時(shí)也要求糖尿病?？谱o(hù)士擁有系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理策略和方法,在綜合醫(yī)院與社區(qū)發(fā)揮積極作用,給廣大糖尿患者群體提供更有效的健康教育[12]。期待逐步建立一種管理模式,這是今后研究的重要方向,即充分利用醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢和糖尿病專科護(hù)士作用,與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合,為糖尿病患者提供從醫(yī)院到社區(qū)連續(xù)性、高水平的健康服務(wù),增加患者獲取疾病相關(guān)信息和醫(yī)療服務(wù)的途徑,提高患者自我管理水平。

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(本文編輯:郁曉路)

Investigation of Self-Management Level and Health Education Strategies of Type 2 Diabetes Patients in Community

Wang Jing,Zhang Hesheng,Guan Yuxiang,Wu Qionghua,Wang Shanshan(Department of Endocrinology, The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine,Hefei 230031,Anhui Province, China)

Zhang Hesheng,E-mail:hlb8593＠163.com

Objective To investigate the self-management level of patients in community with type 2 diabetes,and in order to provide the scientific basis for further development of community diabetes health education for diabetes specialist nurses.Methods By convenience sampling,344 patients with type 2 diabetes were selected and surveyed by the self-made general questionnaire and self management level survey questionnaire.Results 55.52%of patients were treated by insulin,but 43.46%of patients can not insulin injections correctly.The patients who had unreasonable dietary pattern,not monitor blood glucose regularly, irregularly follow-up,lack of foot health knowledge and can not adhere to exercise accounted for more than 50%.Fasting blood glucose success rate was 28.20%and fasting glucose after breakfast 2 h blood glucose success rate was 22.97%.Conclusion Diabetes specialist nurses should implement the targeted health education to type 2 diabetes patients aiming at improving patients self management level.

community;type 2 diabetes;self management level

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.13.019

R473.2;R587.1

A

1008-9993(2014)13-0055-03

2013-07-22

2014-02-15

2010年安徽中醫(yī)學(xué)院臨床科學(xué)研究基金項(xiàng)目資助(2010LC-008A)

王靜,本科,主管護(hù)師,主要從事糖尿病臨床護(hù)理工作

章合生,E-mail:hlb8593＠163.com