鄧連桂 王曉波

(江門市新會區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東 江門 529100)

閉合性陰莖海綿體白膜破裂傷是泌尿外科少見的 急癥，近幾年來發(fā)生率有上升趨勢，早期正確診斷、及時正確處理至關(guān)重要。2008年1月至2013年3月我院先后收治了9例閉合性陰莖海綿體白膜破裂傷，治療前均作超聲檢查診斷，現(xiàn)將資料總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 9例陰莖海綿體白膜裂傷是我院2008年1月至2013年3月期間的住院男性病人，年齡為22～44歲，平均35.3歲。均在性活動時，陰莖在勃起情況下受到外力作用所致。臨床表現(xiàn)為受傷時有響聲，陰莖突發(fā)劇痛，隨即陰莖疲軟，漸腫脹、青紫，陰莖向一側(cè)彎曲。不伴有排尿困難及尿道外口出血。1例作保守治療，8例經(jīng)手術(shù)治愈。術(shù)前均行高頻彩色多普勒超聲檢查，就診時間為傷后2～24 h內(nèi)。

1.2儀器與方法 西門子S2000、西門子G50、GE500Pro型彩色多普勒超聲顯像儀，高頻探頭中心頻率為 7.5 MHz。患者檢查前無須準備?；颊咂脚P位，充分暴露會陰部，在陰莖表面涂藉合劑，高頻探頭套以塑料薄膜后對陰莖進行全方位(包括背、腹側(cè))的縱切、橫切掃查，觀察陰莖皮膚、皮下、及海綿體回聲，并仔細尋找海綿體表面白膜線樣高回聲是否連續(xù)中斷，判決中斷的位置，測量中斷處至尿道外口的距離等。啟動彩色多普勒血流顯像(CDFI)顯示陰莖的血流情況，探測陰莖背動、靜脈及海綿體動脈是否血流通暢，陰莖損傷處是否有動靜脈瘺及假性動脈瘤。

2 結(jié) 果

9例病例，高頻彩色多普勒超聲均顯示陰莖包皮下及白膜與海綿體間有弱回聲積血或不均勻低回聲血腫；海綿體表面白膜呈線狀高回聲連續(xù)性中斷(如圖1)，裂口大約(以上下徑×橫徑表示)1.5 cm×0.5 cm～2.7 cm×0.8 cm，裂口周圍見邊界模糊的中低回聲；6例位于右側(cè)海綿體，3例位于左側(cè)。破裂口位于陰莖遠端 1/3段 3例(33%)，陰莖體中部1/3段 1例 (11%)，陰莖近端 1/3段5例(56%)；有2例合并海綿體損傷，損傷處呈不均勻低回聲區(qū)，范圍大小分別為3 cm×1.5 cm、2.7 cm×0.5 cm。彩色多普勒血流顯像未見動靜脈瘺及假性動脈瘤，陰莖背動、靜脈及海綿體動脈血流通暢。本組8例經(jīng)手術(shù)證實，符合率達100%；1例合并包皮嵌頓，跟據(jù)患者意愿、及包皮復(fù)位后，陰莖血腫未見進行性增大而行保守治療，臨床跟據(jù)超聲提示及患者的病史、癥狀和體征診斷為陰莖海錦體破裂傷，進行為期12天的適當(dāng)?shù)闹寡翱垢腥镜纫幌盗械闹委熜袨槎斡鲈骸?/p>

圖1 “→”所指為白膜中斷處，位于陰莖遠端1/3段。

3 討 論

陰莖海綿體白膜破裂傷又稱陰莖折斷，是陰莖閉合性損傷中最為嚴重的一種，是陰莖在勃起狀態(tài)，受暴力作用所致的損傷，多由陰莖過度折曲引起，好發(fā)20～40歲的性活躍年齡。

3.1陰莖特殊的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和生理是超聲診斷的基礎(chǔ)。

陰莖主體是由三條圓柱形海綿體組成。左右兩條陰莖海綿體位于陰莖背側(cè)，是陰莖的主要勃起組織 ，占體積的2/3以上 ；一條尿道海綿體位于陰莖腹側(cè)，僅占體積的1/3以下。尿道海綿體內(nèi)含尿道。這三條海綿體被厚層筋膜鞘即白膜包繞。陰莖縱斷面掃查可依次顯示皮膚 、白膜為連續(xù)線性強回聲，海綿體為均勻的等回聲，尿道為隱約可見連續(xù)低回聲，結(jié)構(gòu)分明，層次清晰。橫斷面掃查左右陰莖海綿體呈球形，尿道海綿體呈扁圓形。當(dāng)陰莖勃起時，白膜厚度由非勃起時的2 mm變成0.25～0．5 mm[1]，明顯變薄而緊張，失去彈性，此時受到直接外力作用，可使一側(cè)或兩側(cè)陰莖海綿體白膜破裂。原來正常連續(xù)的白膜線狀強回聲就會中斷，如損傷海綿體，則海綿體內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則的低回聲。勃起時由于尿道海綿體充血少，較陰莖海綿體硬度差，不易引起尿道海綿體破裂。

3.2典型的病史、癥狀和體征是超聲正確診斷的重要間接依據(jù)

本疾病發(fā)生在性活動中，陰莖勃起時受暴力作用而受傷，表現(xiàn)為受傷時有響聲或者有撕裂感、劇痛，隨即陰莖疲軟，漸腫脹、青紫，陰莖向一側(cè)彎曲(手術(shù)證實為健側(cè))，又稱茄子樣畸形[2]。陰囊也呈不同程度青紫色。陰莖勃起時海綿體充血，受暴力作用，海綿體白膜破裂，迅速出血，隨即陰莖萎軟，血腫積聚于受傷側(cè)白膜與海綿體間、深筋膜及陰莖包皮下(如圖2、3)，若Buck筋膜破裂，可向陰囊及會陰延伸，血腫所到之處，皮膚會出現(xiàn)淤斑。

高頻超聲顯示白膜線狀高回聲連續(xù)性中斷及海綿體內(nèi)局部不規(guī)則低回聲血腫是診斷海綿體白膜破裂的直接征象，具有特異性[3]。

圖2 “→”所指為海綿體白膜間血腫。

圖3 游標測量處為深筋膜下血腫，其前方低弱回聲區(qū)為包皮下積血。

在熟悉了解陰莖的正常解剖結(jié)構(gòu)的前提下，運用高頻超聲去尋找本病的特異性診斷聲像---海綿體表面白膜線狀高回聲連續(xù)性中斷、海綿體內(nèi)局部不規(guī)則低回聲血腫。本組病例，高頻超聲均能顯示白膜線狀高回聲連續(xù)性中斷(敏感性100%)，均為單側(cè)單一個破裂口，右側(cè)的發(fā)生率略高于左側(cè)，破裂口位于陰莖近端1/3段多見(5/9)。8例經(jīng)手術(shù)治療證實。關(guān)于破裂口發(fā)生的常見位置，文獻[3-8]報道不一，以破裂口位于陰莖近端1/3段的報道略偏多，但也有學(xué)者認為發(fā)生遠端1/3段為多見。這可能與本病為少見病例，沒足夠大的樣本病例來研究總結(jié)有關(guān)。進行彩色多普勒檢查時要注意陰莖的血管情況，如陰莖背動、靜脈及海綿體深動脈有否斷裂；海綿體損傷處與血管的關(guān)系；是否有形成動靜脈瘺及假性動脈瘤等。本組病例彩色多普勒血流顯像無特異性，陰莖背動、靜脈及海綿體深動脈均血流通暢，未探及動靜脈瘺及假性動脈瘤。本病可引起前尿道損傷，表現(xiàn)為尿道口滴血或血尿，其發(fā)生率為10～20%。由于勃起時尿道海綿體充血少，較陰莖海綿體硬度差，不易引起尿道海綿體破裂，發(fā)生破裂一般都是陰莖海綿體。前尿道挫傷常規(guī)則檢查可無明顯聲像圖改變，加壓注水時可明確診斷[3]。由于本病為急癥，本組病例未作加壓注水檢查。本組病例均無排尿困難，無血尿或尿道口滴血，臨床檢查未發(fā)現(xiàn)尿道損傷。

本病還需與陰莖背淺靜脈破裂鑒別[9]。陰莖背淺靜脈破裂屬罕見病例，發(fā)生在性交過程中變換體位時突感陰莖疼痛，未聞及破裂聲，陰莖隨即松軟，陰莖皮膚青紫，略偏向右側(cè)。其臨床體征與海綿體白膜破裂相似。不同點在于前者感陰莖疼痛時未聞及破裂聲；疼痛點在陰莖背側(cè)中部；陰囊、會陰無痕斑。而后者陰莖疼痛發(fā)生的同時?？陕牭狡屏崖暎饕弁袋c在陰莖側(cè)方，陰囊、會陰多數(shù)有痕斑。高頻彩色多普勒超聲可直接顯示后者海綿體白膜破裂口及海綿損傷部位，陰莖背動、靜脈及海綿體深動脈血流通暢。對于前者，我們也可通過高頻彩色多普勒超聲顯示陰莖海綿體白膜的完整性，及陰莖背靜脈的血流信號中斷，低回聲血栓或血塊的形成而作出鑒別診斷。

高頻彩色多普勒超聲診斷陰莖海綿體白膜破裂傷敏感性、特異性高，可清晰顯示破裂口的位置、大小、數(shù)目及血腫的范圍，可了解受傷后陰莖的血管情況，為臨床的治療提供可靠依據(jù)。與海綿體造影、MRI等其它檢查相比較，高頻彩色多普勒超聲檢查具有明顯的優(yōu)勢：無創(chuàng)、簡便快捷、價廉、準確性高等優(yōu)點而成為閉合性陰莖損傷的最佳檢查方法。

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