史雷花

（江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇昆山，215300）

高齡初產(chǎn)婦妊娠與分娩的臨床觀察與護(hù)理

史雷花

（江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇昆山，215300）

高齡初產(chǎn)婦；妊娠；分娩；護(hù)理

由于人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，如今晚育現(xiàn)象越來(lái)越普遍，加上輔助生育技術(shù)的快速發(fā)展，導(dǎo)致高齡初產(chǎn)婦呈逐年上升趨勢(shì)。高齡初產(chǎn)婦因孕期易發(fā)生合并癥及并發(fā)癥，可導(dǎo)致孕婦與新生兒預(yù)后不良，因此，加強(qiáng)對(duì)高齡初產(chǎn)婦的觀察與護(hù)理，對(duì)防治高齡初產(chǎn)婦的合并癥、并發(fā)癥及減少新生兒不良結(jié)局顯得尤為重要［1-2］。本研究針對(duì)高齡初產(chǎn)婦妊娠與分娩的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床提供一定參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年12月在本院入院分娩的100例高齡初產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)組，并選取同期100例非高齡初產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組，其中高齡產(chǎn)婦是指35歲以上的產(chǎn)婦，所選取的200例產(chǎn)婦均為單胎產(chǎn)婦。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡35～45歲，其中35～40歲90例，41～45歲10例；對(duì)照組中19～20歲12例，21～30歲75例，31～33歲13例。2組產(chǎn)婦均無(wú)心臟病等重大疾病，以保證2組數(shù)據(jù)差異小，排除其他因素的干擾。

1.2 觀察指標(biāo)

回顧分析2組產(chǎn)婦的妊娠與分娩的臨床并發(fā)癥和合并癥發(fā)生率、分娩方式以及新生兒情況，并記錄比較數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0軟件對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對(duì)比分析，采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的妊娠高血壓、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、臍帶異常及產(chǎn)后出血發(fā)生比例顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥情況對(duì)比例

2.2 2組產(chǎn)婦妊娠合并癥情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組中子宮肌瘤7例，貧血及血小板減少癥5例，糖尿病6例，顯著高于對(duì)照組0例、0例、1例，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦妊娠合并癥情況對(duì)比例

2.3 2組產(chǎn)婦分娩方式情況

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率77.00%（77／100）顯著高于對(duì)照組剖宮產(chǎn)率55.00%（55／100），陰道產(chǎn)率23.00%顯著低于對(duì)照組陰道產(chǎn)率45.00%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 2組新生兒出生情況

2組新生兒狀況比較，實(shí)驗(yàn)組新生兒出現(xiàn)體型體質(zhì)量異常以及窒息的情況多于對(duì)照組新生兒，但2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表3。

表3 2組新生兒情況比較例

3 討論

高齡初產(chǎn)婦指的是孕婦分娩的年齡≥35歲，而高齡初產(chǎn)婦隨其年齡的不斷增加，生殖功能極易受到心理、生理等因素的影響而削弱，因此，臨床上妊娠合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生率較高，且產(chǎn)婦及圍生兒風(fēng)險(xiǎn)值加大［3-4］。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，高齡初產(chǎn)婦較非高齡初產(chǎn)婦的前置胎盤、妊高征、產(chǎn)后出血、胎膜早破及胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥發(fā)生率顯著增加［5］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組高齡初產(chǎn)婦的妊高壓、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、臍帶異常及產(chǎn)后出血發(fā)生比例顯著高于對(duì)照組非高齡初產(chǎn)婦，這與李惠明等［6-8］的研究結(jié)果類似。此外，產(chǎn)婦的妊娠合并癥也有所增加，本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組高齡初產(chǎn)婦的子宮肌瘤、貧血及血小板減少癥、糖尿病顯著高于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、骨盆畸形發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異。妊娠期合并癥及并發(fā)癥的增加，可導(dǎo)致產(chǎn)婦與圍生兒的安全系數(shù)急劇下降，且風(fēng)險(xiǎn)值增加，這也是導(dǎo)致產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因。

剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)科中孕產(chǎn)婦難產(chǎn)的重要措施，合理地選擇可有效降低孕產(chǎn)婦的病死率及發(fā)病率，相關(guān)資料顯示，無(wú)論是選擇性剖宮產(chǎn)率還是急診剖宮產(chǎn)率，均呈現(xiàn)出逐步增長(zhǎng)的趨勢(shì)，而引起剖宮產(chǎn)率增長(zhǎng)的因素來(lái)源于多方面［9-10］。曾慶秀將高齡初產(chǎn)婦與正常初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征相關(guān)影響因素進(jìn)行對(duì)比，認(rèn)為胎兒珍貴、年齡較高等因素是使剖宮產(chǎn)率逐年增加的主要原因，但是也存在部分類似結(jié)論，指征主要表現(xiàn)在胎兒珍貴方面［11］。此外，由于高齡初產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥和合并癥發(fā)生率高，再加上高齡初產(chǎn)婦的骨盆和韌帶退化硬化，軟產(chǎn)道彈性變差，且高齡初產(chǎn)婦心理壓力大，產(chǎn)婦的家人以及醫(yī)生需要考慮很多因素，因此，大多數(shù)的高齡初產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)。雖然剖宮產(chǎn)安全系數(shù)高，能夠極大程度上保證母子安全，但是剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)慢，對(duì)產(chǎn)婦有一定的影響。然而，高齡初產(chǎn)婦自然分娩不是不可能，針對(duì)宮頸條件好，骨盆、胎兒胎位正常，且無(wú)孕期并發(fā)癥或者合并癥的高齡初產(chǎn)婦，需要鼓勵(lì)其自然分娩，在分娩過(guò)程中，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的心理和身體狀況，嚴(yán)密觀察胎心，可以開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，減輕產(chǎn)婦的痛苦，如果分娩過(guò)程發(fā)生異常情況，需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。

高齡產(chǎn)婦的自然流產(chǎn)率增加、巨大兒、生育能力降低及低重兒與死胎等均是高齡產(chǎn)婦對(duì)妊娠結(jié)果的主要影響因素，有文獻(xiàn)對(duì)134例高齡妊娠對(duì)產(chǎn)婦及圍生兒的影響予以研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)低體質(zhì)量?jī)?、妊娠糖尿病及巨大兒的發(fā)生率比較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［12］。而在本研究中，結(jié)果顯示高齡產(chǎn)婦實(shí)驗(yàn)組的新生兒窒息及體質(zhì)量異常等情況顯著高于對(duì)照組，這說(shuō)明做好對(duì)孕嬰的保健工作尤為重要，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行定期檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以解決，從而降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)。

由于近年來(lái)高齡初產(chǎn)婦的影響因素逐日增加，導(dǎo)致給社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題帶來(lái)了嚴(yán)重影響，所以，本院針對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題予以有效措施以保障母嬰生命安全。首先，應(yīng)高度重視對(duì)高齡初產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查及與護(hù)理，以確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)一系列病癥并予以方案解決，盡可能避免相關(guān)妊娠并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生；其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)及精神支持，以緩解其焦慮、恐懼等心理，且在必要時(shí)可予以藥物治療；再次，在產(chǎn)婦分娩之前需對(duì)其陰道韌度、宮頸狀況及胎兒宮內(nèi)情況予以嚴(yán)謹(jǐn)評(píng)估，從而選擇出合理有效的分娩方式；最后，在產(chǎn)婦分娩后及時(shí)對(duì)其陰道予以檢查，從而有效避免因生產(chǎn)出血而發(fā)生感染等情況［13］。

孕期并發(fā)癥護(hù)理：①孕期妊娠高血壓的護(hù)理：高齡初產(chǎn)婦的妊娠期高血壓發(fā)病率顯著高于對(duì)照組，因?yàn)殡S著產(chǎn)婦年齡增長(zhǎng)，子宮肌層動(dòng)脈血管硬化會(huì)引起胎盤局部缺血，并且高齡產(chǎn)婦平常工作心理壓力、孕期心理壓力加重也會(huì)直接引發(fā)孕期高血壓［14］。在日常護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要保持孕婦所處環(huán)境安靜，盡量將高齡產(chǎn)婦安排在安靜的單間暗室，遠(yuǎn)離聲音和光線的刺激，集中進(jìn)行治療和護(hù)理。而孕婦要注意保證充分的休息和睡眠，以每天10 h的休息時(shí)間最佳，休息時(shí)采取左側(cè)臥的方式，盡量保持身心愉快，以減輕心理壓力。在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要注意硫酸錳、安定以及硝酸甘油等解痙降壓鎮(zhèn)靜藥物的療效以及不良反應(yīng)，時(shí)刻觀察孕婦的生命體征變化，詢問(wèn)孕婦有無(wú)頭痛、頭暈或者眼花的自覺(jué)癥狀，在生命體征監(jiān)測(cè)過(guò)程中，同時(shí)要監(jiān)測(cè)心、肺、腎等重要臟器功能。在飲食方面，高齡孕婦宜使用高蛋白、低鹽低脂以及維生素豐富的飲食，保持排便通暢。本研究中，9例妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦中，有7例發(fā)生產(chǎn)前子癇，經(jīng)積極控制抽搐后剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，母嬰均健康。8例產(chǎn)后1周血壓逐漸恢復(fù)正常出院，其中1例為原發(fā)性高血壓轉(zhuǎn)內(nèi)科治療；②孕期糖尿病的護(hù)理：高齡初產(chǎn)婦的妊娠糖尿病發(fā)生率也明顯高于非高齡產(chǎn)婦，年齡的增長(zhǎng)會(huì)降低胰島素受體及其親和力，也會(huì)導(dǎo)致胰島血管的硬化造成胰島缺血，因此高齡初產(chǎn)婦妊娠期糖尿病發(fā)病率提高［15］。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理及治療過(guò)程中，需告知高齡初產(chǎn)婦控制飲食的重要性，讓孕婦充分了解糖尿病的成因以及癥狀的緊急處理，注意預(yù)防感染。治療時(shí)，胰島素的用量必須準(zhǔn)確，且必須考慮到孕婦的特殊體質(zhì)，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿酮以及尿糖的變化，關(guān)心孕婦的糖尿病癥狀，控制輸液的糖分含量，盡量減輕孕婦的痛苦。在飲食方面，孕婦需要多吃綠葉蔬菜、粗糧谷物、豆制品以及低糖水果，保持飲食糖分控制。7例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中，6例經(jīng)控制血糖治療后于產(chǎn)后1周血糖恢復(fù)正常出院，1例血糖控制不理想轉(zhuǎn)內(nèi)科治療；③胎膜早破的護(hù)理：調(diào)查顯示，高齡孕婦隨年齡增加胎膜早破發(fā)生率上升，可能與年齡增大后機(jī)體缺乏微量元素鋅、銅使胎膜張力下降、宮頸組織彈性減弱、陰道自凈功能降低等因素有關(guān)［16］。在胎膜早破護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)孕婦保證臥床休息，抬高臀部以防止臍帶脫垂，并且保持會(huì)陰清潔與衛(wèi)生，每天使用0.1%新苯扎氯胺消毒2次，并且需檢測(cè)孕婦的體溫、血象以及子宮內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，特別是破膜超過(guò)12 h的需要使用抗生素預(yù)防感染，破膜超過(guò)24 h并且無(wú)規(guī)則宮縮，當(dāng)胎兒37周以上時(shí)，進(jìn)行催產(chǎn)；不足37周，按照有無(wú)感染現(xiàn)象和胎兒的成長(zhǎng)情況適當(dāng)延長(zhǎng)胎齡。實(shí)驗(yàn)組20例高齡胎膜早破產(chǎn)婦中，均未發(fā)生臍帶脫垂。

高齡初產(chǎn)婦分娩的新生兒體質(zhì)量體型出現(xiàn)異常的幾率高于非高齡初產(chǎn)婦，因此在分娩之后，醫(yī)護(hù)人員必須謹(jǐn)慎對(duì)待，在分娩之前必須做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備［17］。特別需要注意的是，妊娠期糖尿病的高齡初產(chǎn)婦生產(chǎn)的新生兒，無(wú)論體質(zhì)量大小都要按照早產(chǎn)兒處理，對(duì)新生兒進(jìn)行吸氧、保暖，并且需要提前喂糖水，及時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒的血糖，防止低血糖的發(fā)生［18］。醫(yī)護(hù)人員需要仔細(xì)觀察新生兒的喂養(yǎng)情況、吮吸力、精神狀態(tài)以及排便情況，在喂飽新生兒后，豎抱、輕拍背部，側(cè)臥位，防止溢奶。6例新生兒窒息中，有2例因低體重轉(zhuǎn)兒科治療，1周后康復(fù)出院，余4例經(jīng)積極復(fù)蘇處理后均好轉(zhuǎn)，健康出院。

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R 473.71

A

1672-2353（2014）22-178-03

10.7619／jcmp.201422067

2014-06-20