楊海燕，呂芬，姚畑，潘小麗

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇常州，213003）

神經(jīng)內(nèi)科亞專業(yè)護(hù)理小組的構(gòu)建與臨床實(shí)踐

楊海燕，呂芬，姚畑，潘小麗

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇常州，213003）

神經(jīng)內(nèi)科；亞專業(yè)；護(hù)理質(zhì)量

本院是一所綜合性的三級(jí)甲等醫(yī)院，于2012年1月新開了1個(gè)700張床位的院區(qū)，本神經(jīng)內(nèi)科實(shí)際開放床位40張，其中包括5張重癥監(jiān)護(hù)病床，配備護(hù)士18人，以新調(diào)入為主，?？谱o(hù)理知識(shí)薄弱，而神經(jīng)內(nèi)科?？谱o(hù)理涉及的專業(yè)急救技術(shù)和專業(yè)知識(shí)面廣，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求高［1］，在管理上存在一定的難度，不能實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。對(duì)此本科自2013年1月起實(shí)施了亞專業(yè)護(hù)理小組（下稱護(hù)理小組）的工作模式，旨在規(guī)范神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作、持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

18位護(hù)士均為女性，年齡21～42歲，平均（26.8±6.4）歲；職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3人，護(hù)師4人，護(hù)士10人；學(xué)歷：本科8人，大專9人，大專在讀1人；護(hù)齡＞10年4人，1～10年10人，＜1年4人。

1.2 構(gòu)建亞專業(yè)護(hù)理小組

1.2.1 確立亞專業(yè)護(hù)理小組：根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，組織科室領(lǐng)導(dǎo)、專家及高年資醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行討論，并結(jié)合科內(nèi)具體情況，確定組建4個(gè)亞專業(yè)護(hù)理小組，即腦卒中偏癱早期康復(fù)護(hù)理小組、腦卒中吞咽障礙康復(fù)護(hù)理小組、危重癥護(hù)理小組、介入診療護(hù)理小組等。

1.2.2 亞專業(yè)小組人員配備及職責(zé)：每組設(shè)立組長1名，由年資高、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任，全面負(fù)責(zé)小組的工作運(yùn)行，每組成員6～10人，每人參加2個(gè)組，組長也可以是其他組的組員，由護(hù)士根據(jù)自己的興趣、專長和專業(yè)發(fā)展方向自愿報(bào)名，最后由護(hù)士長依據(jù)科內(nèi)工作安排與需要確立人員，如危重癥護(hù)理小組主要由NICU護(hù)士組成，主要護(hù)理對(duì)象是神經(jīng)科危重癥患者；每組設(shè)1名秘書，負(fù)責(zé)記錄收集管理小組活動(dòng)的內(nèi)容；護(hù)士長負(fù)責(zé)督導(dǎo)護(hù)理小組的工作；并聘請(qǐng)本?？浦魅吾t(yī)師及康復(fù)科醫(yī)師擔(dān)任顧問，負(fù)責(zé)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)工作。

1.3 亞專業(yè)護(hù)理小組的活動(dòng)內(nèi)容

1.3.1 專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：各專業(yè)小組負(fù)責(zé)收集整理本專業(yè)相關(guān)資料，通過自學(xué)與小組學(xué)習(xí)、科室學(xué)習(xí)相結(jié)合的形式，重點(diǎn)學(xué)習(xí)本專業(yè)知識(shí)，提高小組成員本專業(yè)的理論知識(shí)和技術(shù)水平。在安排學(xué)術(shù)活動(dòng)方面，科室優(yōu)先選派小組成員參加院內(nèi)外相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)活動(dòng)，與同行交流拓寬視野，使小組成員在科室內(nèi)較快成為該專業(yè)領(lǐng)域的護(hù)理“專家”。同時(shí)護(hù)理小組還負(fù)責(zé)查找本專業(yè)最前沿、最新的信息，了解本專業(yè)的最新動(dòng)態(tài)和進(jìn)展。在小組成員掌握的同時(shí)，再通過科內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，做到人人掌握。

1.3.2 亞專業(yè)護(hù)理小組的職責(zé)：各專業(yè)小組負(fù)責(zé)制定本專業(yè)相關(guān)工作內(nèi)容、方向、制度、操作流程和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。同時(shí)原則上患者在入院常規(guī)處置后或進(jìn)行相關(guān)診療時(shí)由對(duì)應(yīng)亞專業(yè)護(hù)理小組成員進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。例如腦卒中吞咽障礙康復(fù)護(hù)理小組主要負(fù)責(zé)科內(nèi)腦卒中吞咽障礙患者的評(píng)估工作，并對(duì)存在不同吞咽障礙程度的患者進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)及護(hù)理工作；負(fù)責(zé)對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行吞咽障礙的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；負(fù)責(zé)腦卒中吞咽障礙國內(nèi)外信息資料的情報(bào)收集和反饋；研究解決腦卒中吞咽障礙護(hù)理質(zhì)量方面的問題，負(fù)責(zé)制定吞咽障礙篩查的標(biāo)準(zhǔn)流程，并組織實(shí)施；對(duì)實(shí)施腦卒中吞咽障礙患者的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控信息及時(shí)進(jìn)行收集并進(jìn)行分析和反饋，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。為了便于護(hù)士掌握和操作，制定了吞咽障礙篩查表和康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)。偏癱早期康復(fù)護(hù)理小組則負(fù)責(zé)偏癱患者早期良肢位擺放及肢體康復(fù)鍛煉指導(dǎo)工作，并在原有的指導(dǎo)手冊(cè)的基礎(chǔ)上又結(jié)合臨床實(shí)際情況重新進(jìn)行了補(bǔ)充及修訂；介入診療護(hù)理小組則全面負(fù)責(zé)介入診療患者的圍術(shù)期護(hù)理及指導(dǎo)工作。一些特殊情況由護(hù)囑的形式進(jìn)行貫徹執(zhí)行。如吞咽障礙康復(fù)護(hù)理小組根據(jù)患者病情和評(píng)估結(jié)果，與床位醫(yī)生及營養(yǎng)師共同確定飲食護(hù)理方案，填寫本科自制的個(gè)性化飲食指導(dǎo)卡，掛在患者床頭，以提醒護(hù)理人員正確喂食；并要求用自制的表格將每次進(jìn)食時(shí)間、量、食物性狀、有無發(fā)生嗆咳等事件進(jìn)行簡單描述，以利于病情的觀察與指導(dǎo)。

1.3.3 保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)：各專業(yè)護(hù)理小組每月利用午休時(shí)間開會(huì)2次，1 h／次。內(nèi)容包括：總結(jié)、評(píng)價(jià)前一階段的工作情況，分析護(hù)理工作中存在的問題及其原因，探討整改措施；對(duì)疑難病例進(jìn)行討論；提出護(hù)理工作中出現(xiàn)的新亮點(diǎn)，大家互相學(xué)習(xí)交流；對(duì)可能出現(xiàn)的問題提出針對(duì)性的防范措施等。

1.3.4 評(píng)價(jià)項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)：①比較成立亞專業(yè)護(hù)理小組前（2012年）及成立護(hù)理小組后（2013年）1年的護(hù)理工作質(zhì)量（采用本院護(hù)理部的季度護(hù)理質(zhì)量檢查平均分?jǐn)?shù)）來對(duì)比實(shí)施前后的差別；②患者滿意度和醫(yī)生滿意度調(diào)查：采用問卷調(diào)查法進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊咦o(hù)理滿意度問卷調(diào)查表為本院護(hù)理部設(shè)計(jì)，包含護(hù)理服務(wù)、護(hù)理技術(shù)、健康教育、護(hù)患溝通、環(huán)境等20項(xiàng)，每項(xiàng)有滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)選擇，并分別賦予分值5分、3分、1分，滿分100分。為方便統(tǒng)計(jì)并為保證調(diào)查的真實(shí)性，每月按數(shù)字表隨機(jī)抽取30位患者于出院前填寫；醫(yī)師滿意度問卷調(diào)查表分護(hù)士工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力、配合程度等3方面共計(jì)10項(xiàng)，分很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個(gè)等級(jí)，并分別賦予分值10分、8分、6分、4分、2分。滿分100分。每月隨機(jī)抽取10位醫(yī)生發(fā)放調(diào)查問卷。問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，回收率100%。③比較護(hù)士對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，兩個(gè)獨(dú)立樣本的計(jì)量資料之間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理工作質(zhì)量、患者滿意度、醫(yī)生滿意度比較

各亞專業(yè)護(hù)理小組經(jīng)過1年多的運(yùn)作，護(hù)理工作質(zhì)量、患者對(duì)護(hù)士的滿意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度較成立小組前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 成立亞專業(yè)護(hù)理小組前后護(hù)理工作質(zhì)量、滿意度比較（ˉx±s）分

2.2 亞專業(yè)護(hù)理小組開展前后護(hù)士相關(guān)專業(yè)知識(shí)水平比較

見表2。結(jié)果顯示，成立亞專業(yè)護(hù)理小組后護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平較成立前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 成立亞專業(yè)護(hù)理小組前后護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平比較（ˉx±s）分

2.3 亞專業(yè)護(hù)理小組成立后概況

各亞專業(yè)護(hù)理小組成立后，完成由護(hù)理小組組織的科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及操作培訓(xùn)共計(jì)16次，疑難病例討論和經(jīng)驗(yàn)分享各6次；修訂了神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)；并增訂了神經(jīng)內(nèi)科?？谱o(hù)理操作規(guī)程（包括3大類，即基礎(chǔ)護(hù)理操作、?？谱o(hù)理操作、急救護(hù)理操作）共計(jì)21項(xiàng)；完成神經(jīng)內(nèi)科常用口服及靜脈用藥使用手冊(cè)、神經(jīng)內(nèi)科疾病健康教育指南及神經(jīng)內(nèi)科專科應(yīng)急預(yù)案等。

3 討論

亞專業(yè)護(hù)理小組的成立有助于規(guī)范護(hù)理專業(yè)行為、提高?？谱o(hù)理質(zhì)量。亞專業(yè)分化即專業(yè)細(xì)化，是指在傳統(tǒng)的一、二、三級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)分類基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化專業(yè)分類，是一項(xiàng)全新的學(xué)科和人才管理方法［2］。由于神經(jīng)內(nèi)科疾病既復(fù)雜又有專業(yè)性，需專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員為患者提供服務(wù)［3］，而本科新成立不久，護(hù)理人員短時(shí)間內(nèi)難以做到又全又專，不利于對(duì)患者的診療。自成立亞專業(yè)護(hù)理小組以來，各專業(yè)小組成員在各小組組長帶領(lǐng)下通過自主管理及學(xué)習(xí)很快在自己的領(lǐng)域內(nèi)成為“專家”，并能為相應(yīng)的患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，設(shè)立亞專業(yè)護(hù)理小組還增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感，各專業(yè)小組都積極關(guān)注在臨床中本專業(yè)方面存在的問題及國內(nèi)外最新進(jìn)展，并積極探討改進(jìn)措施，修補(bǔ)增訂了各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，規(guī)范了護(hù)理服務(wù)行為，以持續(xù)提高服務(wù)品質(zhì)。例如危重癥護(hù)理組發(fā)現(xiàn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中存在安全隱患，制定了危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，并為了減少糾紛對(duì)使用約束帶的患者與家屬簽訂告知同意書；介入診療護(hù)理組在外科手術(shù)交接單的基礎(chǔ)上制訂了介入手術(shù)交接單等。由表1可以看出，亞專業(yè)護(hù)理小組成立以來?？谱o(hù)理工作質(zhì)量有了明顯提高（P＜0.05），而提高?？谱o(hù)理質(zhì)量已成為現(xiàn)階段?？谱o(hù)理學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)的重要內(nèi)容［4］。亞專業(yè)護(hù)理小組的設(shè)立有助于提高醫(yī)患滿意度。亞專業(yè)護(hù)理小組的設(shè)立不僅增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，也明顯提高了其專業(yè)技能，患者在接受常規(guī)治療護(hù)理的同時(shí)，護(hù)士能對(duì)患者進(jìn)行更加專業(yè)、系統(tǒng)的健康教育及護(hù)理，這對(duì)于很多伴有神經(jīng)功能缺損的神經(jīng)內(nèi)科病患來說是非常重要的。腦卒中患者中22%～65%存在口咽期吞咽障礙，常常出現(xiàn)誤吸，進(jìn)而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，可引起患者病死率升高、住院時(shí)間延長［5-6］。有研究［7］顯示，吞咽障礙評(píng)估本身就是一項(xiàng)重要的康復(fù)措施。評(píng)定的過程使患者意識(shí)到自己可能存在吞咽障礙，于是在進(jìn)餐時(shí)變得小心謹(jǐn)慎，隨時(shí)防止誤吸的發(fā)生。亞專業(yè)護(hù)理小組的設(shè)立使護(hù)士更加關(guān)注患者的病情，更有針對(duì)性地解決患者出現(xiàn)的問題，更加快捷有效地落實(shí)醫(yī)生的治療方案，樹立了護(hù)士良好的職業(yè)形象，提高了患者的信任度和依從性，提高了患者的遵醫(yī)行為及滿意度，從而也得到了醫(yī)療組的認(rèn)同。由表1可以看出，亞專業(yè)護(hù)理小組成立后患者滿意度及醫(yī)生滿意度均較成立前有顯著提高（P＜0.01）?；颊邼M意度可較客觀地表達(dá)患者不同時(shí)期、不同地區(qū)對(duì)接受的護(hù)理服務(wù)的滿意程度，能反映護(hù)理質(zhì)量水平，已成為衡量現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理工作的金標(biāo)準(zhǔn)［8-10］。將護(hù)理人員進(jìn)行亞專業(yè)化分組，有利于充分調(diào)動(dòng)每位護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性［11-12］。通過護(hù)理專業(yè)小組的活動(dòng)，為護(hù)士提供了施展才干的平臺(tái)，在科內(nèi)營造了良好的學(xué)習(xí)和競爭氛圍，促進(jìn)了護(hù)士?？谱o(hù)理知識(shí)水平的提高（見表2），規(guī)范了護(hù)理專業(yè)行為，提高了護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，護(hù)理小組的活動(dòng)得到了科主任、臨床醫(yī)生、患者及家屬的認(rèn)可，提升了護(hù)士的工作成就感，特別是通過護(hù)理手段，對(duì)患者產(chǎn)生直接影響的效果評(píng)價(jià)，更激發(fā)了護(hù)士對(duì)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣和追求［13-15］，體現(xiàn)了護(hù)士的專業(yè)價(jià)值，為今后專業(yè)護(hù)士的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

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