鄭中偉 張華 王越

言語(yǔ)測(cè)聽(speech audiometry )是一種用言語(yǔ)信號(hào)作為刺激聲來(lái)檢查受試者的言語(yǔ)聽閾和言語(yǔ)識(shí)別能力的聽力學(xué)檢查方法。言語(yǔ)識(shí)別閾(speech recognition threshold, SRT)測(cè)試是其主要的測(cè)試項(xiàng)目之一，又稱言語(yǔ)接受閾、揚(yáng)揚(yáng)格詞聽閾，即受試者能夠正確重復(fù)50%揚(yáng)揚(yáng)格詞時(shí)的最小聲強(qiáng)值[1]。本研究通過(guò)用常規(guī)手動(dòng)測(cè)試方法取得受試者的SRT，并與軟件自動(dòng)生成的SRT進(jìn)行比較，探討兩種方式對(duì)言語(yǔ)識(shí)別閾測(cè)試結(jié)果的影響，以尋求更方便準(zhǔn)確的言語(yǔ)測(cè)聽反應(yīng)方式應(yīng)用于臨床及科研。

1 對(duì)象與方法

1.1測(cè)試對(duì)象 正常聽力組：128例無(wú)聽力下降主訴的正常人，年齡18～60歲，平均36.13±11.97歲，男61例，女67例 ，受試者無(wú)耳疾史，無(wú)耳聾家族史，無(wú)噪聲接觸史，不同年齡分組及不同年齡的氣導(dǎo)聽閾標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1，受試者至少有一耳達(dá)到入組的氣導(dǎo)聽閾標(biāo)準(zhǔn)[2]。

表1 正常聽力組不同年齡例數(shù)及氣導(dǎo)聽閾(dB HL)

噪聲組：57例某汽車制造業(yè)從事噪聲作業(yè)的工人，男53例，女4例，年齡23～58歲，平均41.14±8.32歲，噪聲作業(yè)工齡1～38年，平均17.26±8.79年，測(cè)試前自行填寫調(diào)查問(wèn)卷并進(jìn)行臨床耳科檢查，排除非職業(yè)性因素引起的聽力損失，測(cè)試前已脫離噪聲環(huán)境12小時(shí)以上。兩組受試者均以漢語(yǔ)普通話為日常交流方式。

1.2測(cè)試材料 選用普通話言語(yǔ)測(cè)聽材料 (Mandarin speech test materials, MSTMs)中難度等價(jià)性一致的9張雙音節(jié)詞匯表[3]，每張表50個(gè)雙音節(jié)詞，共450個(gè)詞，例表見(jiàn)表2。

表2 MSTMs雙音節(jié)詞匯表表七

1.3測(cè)試環(huán)境及設(shè)備 測(cè)試在雙間隔聲室進(jìn)行，環(huán)境噪聲<20 dB A，測(cè)試設(shè)備為丹麥Madsen Conera臨床診斷聽力計(jì)，為降低聲源輸入信號(hào)干擾，言語(yǔ)測(cè)聽材料轉(zhuǎn)錄成聲音波形文件(wav格式)，通過(guò)聽力計(jì)內(nèi)置播放器輸出，直接由 Conera聽力計(jì)和TDH-39耳機(jī)傳遞受試者，選取內(nèi)置播放的聲源A作為聽力計(jì)中言語(yǔ)輸出通道。將1 000 Hz純音作為校準(zhǔn)音，0 dB HL言語(yǔ)=20 dB SPL[3，4]。

1.4測(cè)試方法 在言語(yǔ)測(cè)聽之前，進(jìn)行常規(guī)的電耳鏡檢查、純音聽力測(cè)試，分別記錄0.5、1、2和4 kHz的平均純音聽閾(pure tone average, PTA，記錄為PTA4)，聲導(dǎo)抗檢查鼓室導(dǎo)抗圖均為A型，同側(cè)、對(duì)側(cè)聲反射閾75～95 dB HL，選取較好耳作為言語(yǔ)測(cè)試耳。所有受試者先進(jìn)行手動(dòng)言語(yǔ)識(shí)別閾測(cè)試，再進(jìn)行自動(dòng)取值言語(yǔ)識(shí)別閾測(cè)試。

手動(dòng)言語(yǔ)識(shí)別閾測(cè)試：進(jìn)行言語(yǔ)測(cè)試之前，鼓勵(lì)受試者精神放松，可以對(duì)詞表進(jìn)行猜測(cè)，疲勞時(shí)允許稍作休息。先使用練習(xí)表，讓受試者理解具體的測(cè)試過(guò)程及方法，以口頭復(fù)述作為反應(yīng)方式。隨機(jī)選雙音節(jié)詞匯表，測(cè)試初始給聲強(qiáng)度為PTA上20 dB。以5 dB為步距，降低給聲強(qiáng)度，每一給聲強(qiáng)度下給出一個(gè)測(cè)試詞語(yǔ)，當(dāng)出現(xiàn)第一個(gè)錯(cuò)誤反應(yīng)時(shí)，將步距減小為2 dB，升高給聲強(qiáng)度，直至出現(xiàn)第一個(gè)正確反應(yīng)，再以2 dB為步距降低給聲強(qiáng)度，直至出現(xiàn)一個(gè)錯(cuò)誤反應(yīng)，再以2 dB為步距升高給聲強(qiáng)度。以此步驟反復(fù)測(cè)試13次，第一次的下降趨勢(shì)無(wú)效，取12次的上升或下降的給聲強(qiáng)度的平均值即為SRT[4]。

自動(dòng)言語(yǔ)識(shí)別閾值測(cè)試：每例受試者以手動(dòng)得出的SRT為初始給聲強(qiáng)度，以2 dB為步距，完成識(shí)別-強(qiáng)度函數(shù)(performance-intensity function, P-I function) 測(cè)試。隨后由Conera聽力計(jì)工作軟件獲得P-I曲線，自動(dòng)生成言語(yǔ)識(shí)別閾(SRT)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料錄入Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用配對(duì)t檢驗(yàn)方法，比較手動(dòng)SRT與自動(dòng)SRT的差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手動(dòng)與自動(dòng)生成的SRT結(jié)果比較見(jiàn)表3，可見(jiàn)，聽力正常組和噪聲組手動(dòng)測(cè)試得出的SRT均高于自動(dòng)描記法得出的SRT(P<0.01)，正常組自動(dòng)SRT更接近PTA，而噪聲組手動(dòng)SRT更接近PTA。

表3 兩組手動(dòng)描記與自動(dòng)生成的

注：*分別與各組手動(dòng)SRT比較，P<0.01

3 討論

SRT測(cè)試可大致了解受試者整個(gè)聽覺(jué)通路情況，對(duì)估計(jì)聽力損失性質(zhì)、程度，鑒別偽聾，評(píng)估助聽器佩戴效果及人工耳蝸康復(fù)效果等方面均有重要意義[5]。目前國(guó)內(nèi)外測(cè)試SRT的方法有很多種不同的方法[6，7]，較常見(jiàn)的有：美國(guó)言語(yǔ)聽力學(xué)會(huì)(American Speech-Language—Hearing Association,ASHA)1988年推薦的言語(yǔ)識(shí)別閾測(cè)聽指南中介紹的方法[8]、顧瑞等介紹的方法[1]以及本研究所應(yīng)用的方法[9,10]。ASHA推薦的方法操作比較簡(jiǎn)單，并且加入了2 dB的校正因子；顧瑞等的方法是以5 dB為步距下降。本研究所用方法在實(shí)際操作過(guò)程中，完成手動(dòng)測(cè)試SRT大約需要3～5分鐘，相對(duì)增加了測(cè)試時(shí)間；而儀器軟件自動(dòng)生成SRT數(shù)值，是在完成識(shí)別-強(qiáng)度函數(shù)測(cè)試后自動(dòng)得出，即省略了言語(yǔ)識(shí)別閾的測(cè)試步驟，可節(jié)省相應(yīng)時(shí)間，減輕患者的疲勞度，使其能更加配合測(cè)試。

從本文結(jié)果可見(jiàn)，正常組和噪聲組的PTA與各自的手動(dòng)SRT值和自動(dòng)SRT值均不一致。張華等曾提到，SRT 與500、1 000、2 000 Hz的PTA閾值接近, 可以用SRT檢驗(yàn)PTA的正確性，若兩者間差值 6 dB, 則結(jié)果具有良好一致性; 若差值在7～12 dB 范圍內(nèi), 則結(jié)果基本具有一致性; 若差值超過(guò)13 dB, 說(shuō)明兩結(jié)果不存在一致性, 提示需要重新復(fù)查各項(xiàng)測(cè)試[10]。根據(jù)上述結(jié)論，本實(shí)驗(yàn)正常組中，無(wú)論手動(dòng)SRT還是自動(dòng)SRT與PTA的差值都在6 dB以內(nèi)，具有良好一致性，但自動(dòng)SRT更接近PTA；而噪聲組中，手動(dòng)SRT與PTA的差值在6 dB以內(nèi)，自動(dòng)SRT與PTA差值在7～12 dB范圍內(nèi)。出現(xiàn)這種情況的可能原因是，本研究的PTA為500、1 000、2 000、4 000 Hz的平均閾值，正常組4個(gè)頻率的純音聽閾都在正常范圍內(nèi)，無(wú)論是自動(dòng)SRT還是手動(dòng)SRT都相對(duì)穩(wěn)定；而噪聲組中有高頻聽力下降者，其PTA值相對(duì)會(huì)增大，且其對(duì)于詞表中的部分詞匯識(shí)別也沒(méi)有正常人敏感，而手動(dòng)測(cè)試更為精細(xì)，可以避免因?yàn)椴町愝^大的結(jié)果對(duì)總體結(jié)果帶來(lái)的影響，使最后結(jié)果更加接近于受試者的純音聽閾，故其手動(dòng)SRT與PTA具有更好的一致性。

漢語(yǔ)普通話言語(yǔ)測(cè)聽技術(shù)的開發(fā)是為了使言語(yǔ)測(cè)聽更加適用于臨床。雖然手動(dòng)測(cè)試SRT值增加了測(cè)試所用時(shí)間，但是從本研究結(jié)果不難看出，在應(yīng)用本實(shí)驗(yàn)方法測(cè)試SRT時(shí)，測(cè)試者可以在13個(gè)點(diǎn)中估算出大概的取值范圍，預(yù)測(cè)出多少給聲強(qiáng)度受試者能聽到或聽不到，出現(xiàn)數(shù)值最多的兩個(gè)數(shù)的平均數(shù)多為SRT的數(shù)值，或更加接近SRT。這樣，在下一步進(jìn)行言語(yǔ)識(shí)別率測(cè)試時(shí)，可以估算出受試者所需要的給聲強(qiáng)度，增加了測(cè)試的準(zhǔn)確性，也減少了在增加或降低給聲強(qiáng)度時(shí)得不到預(yù)期需要的百分?jǐn)?shù)(高于90%或低于20%)的可能性，同時(shí)縮短了反復(fù)測(cè)試所需要的時(shí)間，減少了受試者的疲勞感，提高了最后結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，手動(dòng)取值測(cè)得的SRT與自動(dòng)取值測(cè)得的SRT結(jié)果差異顯著，且正常組和噪聲組與各自PTA值的關(guān)系不同，其原因可能是兩種方法的原理不同。手動(dòng)測(cè)試SRT是反復(fù)測(cè)試所得到若干個(gè)強(qiáng)度的平均值，而自動(dòng)取值是儀器自動(dòng)按照“患者能正確識(shí)別50%測(cè)試詞(揚(yáng)揚(yáng)格詞)所需要的最低強(qiáng)度”這一定義來(lái)設(shè)置的取值。正常人自動(dòng)SRT與PTA具有良好的一致性，自動(dòng)測(cè)試方法可以減少測(cè)試時(shí)間，降低受試者的疲勞感，因此，在對(duì)正常人篩查和實(shí)驗(yàn)研究時(shí)可以應(yīng)用自動(dòng)測(cè)試SRT的方法。而聽力障礙人群手動(dòng)SRT與PTA的一致性好于自動(dòng)SRT，提示手動(dòng)測(cè)試SRT的方法更適合于聽障人群。然而，本研究的樣本量相對(duì)較少，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步證實(shí)并增加對(duì)不同聽力障礙人群的研究，以及對(duì)所測(cè)試對(duì)象的復(fù)測(cè)，這將是我們下一步工作的研究目標(biāo)。

4 參考文獻(xiàn)

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