孟超 陳雪清 董瑞娟 鄭妍 徐天秋 呂靜 鐘妍 李穎，2 郭倩倩

目前，對(duì)于低齡耳聾兒童，其助聽后的聽覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)水平評(píng)估的方法較少，雖然嬰幼兒有意義聽覺(jué)整合量表(infant-toddler meaningful auditory integration scale，It-Mais)、有意義聽覺(jué)整合量表(meaningful auditory integration scale，Mais)、有意義言語(yǔ)使用量表(meaningful use of speech scal，MUSS)、聽覺(jué)能力分級(jí)(categories of auditory performance，CAP)和言語(yǔ)可懂度分級(jí)(speech intelligibility rating，SIR)已用于助聽后兒童聽覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)的早期評(píng)估，但對(duì)于助聽后耳聾兒童早期交流能力的評(píng)估還不夠全面。

“前語(yǔ)言時(shí)期”是指兒童掌握語(yǔ)言之前語(yǔ)言發(fā)生的準(zhǔn)備階段，通常指從出生到第1個(gè)有真正意義的詞產(chǎn)生(10～14個(gè)月)之間的時(shí)期[1]，這一時(shí)期兒童是通過(guò)一些特定的語(yǔ)音、表情和動(dòng)作代替語(yǔ)言進(jìn)行交流[2～4]。前語(yǔ)言交流能力是指前語(yǔ)言時(shí)期兒童的交流能力，研究證實(shí)，聾兒助聽后前語(yǔ)言交流能力可預(yù)示其后言語(yǔ)感知能力和語(yǔ)言能力的發(fā)展情況，前語(yǔ)言交流能力越高，言語(yǔ)感知和語(yǔ)言能力的發(fā)展越快，康復(fù)效果越好[5,6]。因此，可將聾兒助聽后的前語(yǔ)言交流能力高低作為早期評(píng)估其聽覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)效果好壞的指標(biāo)。Tait最早設(shè)計(jì)出錄像分析法[7,8]用于人工耳蝸植入患兒前語(yǔ)言交流能力的評(píng)估，錄像分析法是錄制一段患兒與他所熟悉的成人之間交流情況的錄像，根據(jù)錄像分析患兒所運(yùn)用的交流技巧。交流技巧分為輪流交流(turn-taking)、主動(dòng)交流(autonomy)、視覺(jué)交流(eye contact)、聽覺(jué)注意(auditory awareness)等，利用這幾項(xiàng)指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)患兒的前語(yǔ)言交流能力[7]。本研究使用錄像分析法總結(jié)使用國(guó)產(chǎn)人工耳蝸后聽障兒童前語(yǔ)言交流能力的發(fā)展規(guī)律，并探討其與助聽后CAP、SIR的關(guān)系，為這類患兒早期康復(fù)效果的評(píng)估提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取23例接受國(guó)產(chǎn)人工耳蝸(諾爾康，體外機(jī)型號(hào)為NSP-60，植入體型號(hào)為CS-10A)植入術(shù)的語(yǔ)前聾兒童為研究對(duì)象，進(jìn)行一年的跟蹤研究，其中男14例，女9例。手術(shù)月齡12～66個(gè)月，平均35±3個(gè)月，其中>2歲者19例(82.61%)?；純盒g(shù)前均為極重度感音神經(jīng)性聾，其中9例有術(shù)前助聽器使用史。術(shù)中電極全部植入，術(shù)后均無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，開機(jī)時(shí)0.5、1、2、4 kHz平均助聽聽閾為25～40 dB HL，2例術(shù)后非植入耳佩戴助聽器，全部對(duì)象均進(jìn)行為期一年的聽覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為20～40小時(shí)/周。無(wú)其他醫(yī)學(xué)禁忌證、耳科疾病及影響智力、心理或身體發(fā)育的疾病。

1.2聽覺(jué)及言語(yǔ)能力評(píng)估方法 全部對(duì)象于人工耳蝸植入后開機(jī)時(shí)，開機(jī)后1、3、6、9、12個(gè)月分別進(jìn)行前語(yǔ)言語(yǔ)交流能力、CAP、SIR評(píng)估。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員使用CAP和SIR量表對(duì)患兒進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)估。評(píng)估人員按由低到高的等級(jí)逐一詢問(wèn)量表中的問(wèn)題，家長(zhǎng)根據(jù)患兒在日常生活中的反應(yīng)做出詳細(xì)的描述，評(píng)估人員按家長(zhǎng)的回答進(jìn)行評(píng)分。

1.2.1前語(yǔ)言交流能力評(píng)估 前語(yǔ)言交流能力使用錄像方式(使用SONY高清數(shù)碼攝像機(jī))進(jìn)行采集。每次錄像采集時(shí)間為5分鐘，選取其最具代表性的2分鐘錄像片段作為分析材料。拍攝時(shí)患兒坐在靠近窗戶的位置，以便光源可以照到其身上，攝像機(jī)放在遠(yuǎn)離光源處，主要給予患兒全鏡頭，參與測(cè)試的監(jiān)護(hù)人也應(yīng)出現(xiàn)在鏡頭范圍內(nèi)。攝錄內(nèi)容包括患兒面部表情、語(yǔ)言、手勢(shì)或肢體動(dòng)作，監(jiān)護(hù)人使用語(yǔ)言與患兒進(jìn)行交流，盡量不給患兒肢體動(dòng)作提示。交流時(shí)要求在每句話后有少許停頓，以便于患兒有時(shí)間使用前語(yǔ)言交流技巧對(duì)監(jiān)護(hù)人的每一句話做出反應(yīng)[7]。由2名經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的測(cè)試者參與分析以確保分析結(jié)果的可靠性[9]。前語(yǔ)言交流能力評(píng)估指標(biāo)包括輪流交流、主動(dòng)交流、視覺(jué)交流及聽覺(jué)注意[1]。

①輪流交流 將患兒回應(yīng)監(jiān)護(hù)人講話后的停頓，或是患兒打斷監(jiān)護(hù)人的談話，視為“一輪”。輪流交流可以是有聲回應(yīng)(輪流交流V)，也可以是肢體回應(yīng)(輪流交流G)，若兩種反應(yīng)均沒(méi)有，則記為無(wú)反應(yīng)(NR)。以所分析錄像資料中的總輪數(shù)作分母，分別計(jì)算上述各種回應(yīng)方式占總輪數(shù)的百分比。

②主動(dòng)交流 如果患兒在交流時(shí)所提供的信息不能從監(jiān)護(hù)人的談話中預(yù)測(cè)，即交流是由患兒主動(dòng)發(fā)起的，那么此輪可稱為主動(dòng)交流。主動(dòng)交流可為有聲回應(yīng)(主動(dòng)交流V)或肢體回應(yīng)(主動(dòng)交流G)，若兩種反應(yīng)均沒(méi)有，則記為無(wú)反應(yīng)(NR)。同樣計(jì)算上述各交流方式占總輪數(shù)的百分比。

③視覺(jué)交流 在監(jiān)護(hù)人說(shuō)話時(shí)，患兒目光適時(shí)地注視監(jiān)護(hù)人，稱為視覺(jué)交流。以錄像資料中監(jiān)護(hù)人講話的總字?jǐn)?shù)作分母，患兒表現(xiàn)為視覺(jué)交流的字?jǐn)?shù)作分子，以計(jì)算所得的百分比表示視覺(jué)交流能力。

④聽覺(jué)注意 若患兒在一輪對(duì)話中出現(xiàn)了有聲回應(yīng)而未表現(xiàn)出視覺(jué)交流，則這一輪出現(xiàn)了聽覺(jué)注意。以無(wú)視覺(jué)交流的有聲回應(yīng)(non-looking vocal turn)做為評(píng)估指標(biāo)。以所分析錄像資料中的總輪數(shù)作分母，計(jì)算有聲回應(yīng)方式占總輪數(shù)的百分比。

1.2.2CAP問(wèn)卷評(píng)估 CAP 將患兒的聽覺(jué)能力分為8個(gè)等級(jí)，得分為0至7分，其中0分為不能覺(jué)察環(huán)境聲或說(shuō)話聲，1分為可覺(jué)察環(huán)境聲，2分為可對(duì)言語(yǔ)聲做出反應(yīng)，3分為可鑒別環(huán)境聲，4分為無(wú)需唇讀可分辨言語(yǔ)聲，5分為無(wú)需借助唇讀可理解常用短語(yǔ)，6分為無(wú)需借助唇讀可理解交談內(nèi)容，7分為可以和認(rèn)識(shí)的人打電話[10]；得分越高，聽覺(jué)能力越好。

1.2.3SIR問(wèn)卷評(píng)估 SIR 將患兒的言語(yǔ)可懂度分為5個(gè)等級(jí)，得分為1至5分，其中1分為連貫的言語(yǔ)無(wú)法被聽懂，口語(yǔ)中的詞匯不能被識(shí)別，患者日常交流的主要方式為手勢(shì); 2分為連貫的言語(yǔ)無(wú)法被聽懂，當(dāng)結(jié)合談話情境和唇讀線索時(shí)，可聽懂言語(yǔ)中的單個(gè)詞匯; 3分為連貫的言語(yǔ)可被某位聆聽者聽懂，但需聆聽者了解談話主題，集中注意力并結(jié)合唇讀; 4分為連貫的言語(yǔ)可被某位聆聽者聽懂，如果聆聽者不熟悉聾人言語(yǔ)，不需費(fèi)力傾聽; 5分為連貫的言語(yǔ)可被所有聆聽者聽懂，在日常語(yǔ)境中孩子的語(yǔ)言很容易被理解[11，12]。得分越高，言語(yǔ)清晰度越佳。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于方差齊性的數(shù)據(jù)采用Bonferroni進(jìn)行多組均數(shù)兩兩比較，對(duì)于方差不齊的數(shù)據(jù)采用Tamhane’s T2進(jìn)行多組均數(shù)兩兩比較；運(yùn)用spearman秩相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性分析，顯著性標(biāo)準(zhǔn)均為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1前語(yǔ)言交流能力評(píng)估結(jié)果

2.1.1輪流交流能力(表1) 隨術(shù)后開機(jī)時(shí)間延長(zhǎng)，患兒輪流交流(V+G)能力呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)(P<0.05)，其中有聲回應(yīng)(輪流交流V)能力也顯著增長(zhǎng)(P<0.05)，肢體回應(yīng)(輪流交流G)能力無(wú)顯著變化(P>0.05)。輪流交流(V+G)和有聲回應(yīng)(輪流交流V)各評(píng)估階段得分均值兩兩比較結(jié)果見表2。

2.1.2主動(dòng)交流能力 隨術(shù)后開機(jī)時(shí)間延長(zhǎng)，患兒各評(píng)估時(shí)段主動(dòng)交流能力(V+G)、有聲回應(yīng)(主動(dòng)交流V)能力、肢體回應(yīng)(主動(dòng)交流G)能力差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

2.1.3聽覺(jué)注意能力 23例人工耳蝸植入術(shù)后兒童聽覺(jué)注意能力隨術(shù)后開機(jī)時(shí)間的變化見表4和表5。

表1 23例人工耳蝸植入術(shù)后兒童各評(píng)估階段輪流交流能力得分

表2 開機(jī)后不同時(shí)間輪流交流能力(V+G)、輪流交流V均值兩兩比較結(jié)果

表3 23例人工耳蝸植入術(shù)后兒童各評(píng)估階段主動(dòng)交流能力得分

表4 各評(píng)估階段聽覺(jué)注意能力和視覺(jué)交流能力得分

表5 開機(jī)后不同時(shí)間聽覺(jué)注意能力均值兩兩比較結(jié)果

隨使用人工耳蝸時(shí)間延長(zhǎng)，患兒聽覺(jué)注意能力呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)(P<0.05)。

2.1.4視覺(jué)交流能力(表4) 可見，隨術(shù)后開機(jī)時(shí)間延長(zhǎng)，患兒各階段視覺(jué)交流能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2CAP和SIR評(píng)估結(jié)果 23例人工耳蝸術(shù)后兒童聽覺(jué)能力和言語(yǔ)可懂度隨術(shù)后開機(jī)時(shí)間的變化見表6和表7。隨術(shù)后開機(jī)時(shí)間延長(zhǎng)，患兒CAP和SIR得分呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)(P<0.05)。

表6 開機(jī)后不同時(shí)間CAP和SIR得分(分，

表7 開機(jī)后不同時(shí)間CAP和SIR得分均值兩兩比較

2.3CAP與前語(yǔ)言能力各項(xiàng)評(píng)估得分的相關(guān)性(圖1) 用spearman秩相關(guān)對(duì)其相關(guān)性進(jìn)行檢驗(yàn),可見，CAP與輪流交流和聽覺(jué)注意得分的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；CAP與主動(dòng)交流和視覺(jué)交流得分的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明隨著CAP得分的提高，輪流交流和聽覺(jué)注意的得分也逐步提高。

2.4SIR與前語(yǔ)言能力各項(xiàng)評(píng)估得分的相關(guān)性(圖2) 用spearman秩相關(guān)對(duì)其相關(guān)性進(jìn)行檢驗(yàn),可見，SIR與輪流交流和聽覺(jué)注意得分相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，SIR與主動(dòng)交流和視覺(jué)交流得分相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明隨著輪流交流和聽覺(jué)注意得分的提高，SIR得分也逐步提高。

3 討論

本研究顯示，開機(jī)后1年內(nèi)人工耳蝸植入患兒的輪流交流和聽覺(jué)注意能力呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)，且在前6個(gè)月增長(zhǎng)較快，6～12個(gè)月增長(zhǎng)緩慢并逐步進(jìn)入平臺(tái)期。這可能是由于參與本研究患兒手術(shù)年齡多數(shù)較大(82.61%超過(guò)2歲)，理解和學(xué)習(xí)能力較好，能較快達(dá)到“平臺(tái)期”，這與國(guó)外研究結(jié)果相似[7,13]；其中輪流交流和聽覺(jué)注意的有聲回應(yīng)能力也以相同的方式增長(zhǎng)，而肢體動(dòng)作回應(yīng)能力基本無(wú)變化，表明人工耳蝸植入患兒在前語(yǔ)言期逐漸學(xué)會(huì)了以輪流交流的方式與人進(jìn)行交流，且更多地以發(fā)聲的方式回應(yīng)；同時(shí)患兒對(duì)運(yùn)用聽覺(jué)獲得信息的能力也有提高，初步建立起了“聽/說(shuō)”的交流模式。

國(guó)外研究顯示[13]，不同手術(shù)年齡組的患兒前語(yǔ)言交流模式存在較大差異，1～2歲手術(shù)的患兒較2歲后手術(shù)的患兒更易形成發(fā)聲、主動(dòng)的交流模式；1～2歲手術(shù)的患兒隨著術(shù)后開機(jī)時(shí)間的延長(zhǎng)，患兒的主動(dòng)交流能力呈逐步增長(zhǎng)的趨勢(shì)；2歲后手術(shù)的患兒其主動(dòng)交流能力無(wú)明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)。本研究患兒手術(shù)平均年齡將近3歲，在開機(jī)后1年內(nèi)患兒的主動(dòng)交流能力得分較低且無(wú)顯著增長(zhǎng)，與國(guó)外研究相似，這可能是由于患兒手術(shù)年齡偏大，較難在短期內(nèi)形成主動(dòng)交流的模式；同時(shí)，由于患兒術(shù)前聽覺(jué)及語(yǔ)言能力較差，與外界主動(dòng)交流少，較難改變以前的交流習(xí)慣。另外，國(guó)內(nèi)外社會(huì)和文化背景的差異，中國(guó)父母更強(qiáng)調(diào)孩子的服從，并傾向于控制孩子的沖動(dòng)行為，同西方兒童相比中國(guó)兒童較少進(jìn)行主動(dòng)的活動(dòng)[14，15]，主動(dòng)交流意愿低，這也可能是造成主動(dòng)交流能力得分較低的原因。

國(guó)外研究[7]也發(fā)現(xiàn)患兒視覺(jué)交流一致性較差，而本組對(duì)象開機(jī)一年內(nèi)視覺(jué)交流能力得分基本無(wú)變化，且個(gè)體間變化較大。這主要是由于視覺(jué)交流除了與患兒聽覺(jué)、語(yǔ)言能力有關(guān)外，錄像時(shí)的環(huán)境等對(duì)其也有較大的影響。因此，建議在評(píng)估這類患兒前語(yǔ)言交流能力時(shí)視覺(jué)交流可不作為主要指標(biāo)，只作為次要指標(biāo)，若聽覺(jué)注意得分過(guò)低時(shí)，可用于觀察是否由于視覺(jué)交流得分過(guò)高所致。

圖1 CAP得分與前語(yǔ)言能力各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)的相關(guān)性

圖2 SIR得分與各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)的相關(guān)性

CAP是對(duì)人工耳蝸植入術(shù)后兒童聽覺(jué)能力的評(píng)估，SIR是對(duì)患兒言語(yǔ)能力的評(píng)估。文中結(jié)果顯示開機(jī)一年內(nèi)患兒CAP和SIR得分呈逐步上升趨勢(shì)，說(shuō)明本組患兒在人工耳蝸植入術(shù)后一年內(nèi)其聽覺(jué)及言語(yǔ)能力逐漸提高；但CAP得分增長(zhǎng)較SIR得分增長(zhǎng)快，說(shuō)明患兒聽覺(jué)能力的發(fā)育在先，當(dāng)有一定聽覺(jué)積累后，言語(yǔ)能力隨之發(fā)育。輪流交流和聽覺(jué)注意反映患兒聽到語(yǔ)言聲后的動(dòng)作和發(fā)聲等表現(xiàn)，從文中結(jié)果看，患兒CAP得分與輪流交流和聽覺(jué)注意能力得分都呈上升趨勢(shì)，且相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明隨著聽覺(jué)能力的提高，患兒更愿意與他人進(jìn)行聽/說(shuō)交流；同時(shí)，隨著患兒輪流交流和聽覺(jué)注意能力的提高，患兒言語(yǔ)能力即SIR得分也逐步提高，且相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明語(yǔ)言表達(dá)能力好的患兒更愿意與他人進(jìn)行聽說(shuō)交流。綜合前語(yǔ)言交流能力、CAP、SIR三項(xiàng)得分，可以相互印證評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性，且既能反映患兒術(shù)后聽、說(shuō)能力如何，還能反映聽與說(shuō)的聯(lián)系，從而可更全面評(píng)估患兒的聽覺(jué)言語(yǔ)交流能力。此外，CAP和SIR用于對(duì)患兒聽覺(jué)能力進(jìn)行評(píng)估已得到國(guó)內(nèi)外廣泛的認(rèn)同，前語(yǔ)言交流能力評(píng)估指標(biāo)中的輪流交流和聽覺(jué)注意與其具有良好的相關(guān)性，進(jìn)一步說(shuō)明這兩項(xiàng)指標(biāo)適用于人工耳蝸植入術(shù)后兒童聽覺(jué)言語(yǔ)早期康復(fù)效果的評(píng)估。由于本研究樣本量較少，某些評(píng)估階段的CAP和SIR得分?jǐn)?shù)據(jù)量較少，造成變異度較大，可能會(huì)對(duì)該二種方法得分與前語(yǔ)言交流能力得分相關(guān)性分析造成影響。此外，輪流交流和聽覺(jué)注意兩項(xiàng)指標(biāo)可同時(shí)反映聽、說(shuō)或聽、肢體反應(yīng)等的表現(xiàn)，而CAP和SIR只反映聽或說(shuō)的一方面，因此未來(lái)對(duì)于輪流交流和聽覺(jué)注意的回歸方程的建立可進(jìn)一步由單因素(CAP或SIR)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘁蛩?以獲得更準(zhǔn)確的回歸方程。

用于兒童前語(yǔ)言能力評(píng)估的錄像分析法與其它早期評(píng)估聾兒康復(fù)效果的方法相比有以下優(yōu)點(diǎn)：①可直接觀察患兒在交流過(guò)程中所運(yùn)用的技巧及其變化，較問(wèn)卷形式減少了家長(zhǎng)主觀因素的影響；②以日常交流最重要的感知對(duì)象——語(yǔ)言為媒介，評(píng)價(jià)結(jié)果更具有實(shí)際意義；③對(duì)人工耳蝸植入術(shù)后兒童聽覺(jué)、肢體語(yǔ)言、發(fā)音、主動(dòng)交流意愿等多方面進(jìn)行綜合評(píng)估，而不是獨(dú)立的評(píng)估某一方面；④對(duì)人工耳蝸植入術(shù)后兒童的生理年齡和手術(shù)年齡沒(méi)有嚴(yán)格要求。該方法較適用于人工耳蝸植入術(shù)后早期患兒和年齡較小患兒的聽覺(jué)言語(yǔ)交流能力的評(píng)估。此外，錄像分析法對(duì)設(shè)備和環(huán)境的要求不高，分析人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)后可保證分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，但由于數(shù)據(jù)的采集是否規(guī)范對(duì)結(jié)果有較大影響，因此錄像前要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)注意事項(xiàng)的講解，以取得家長(zhǎng)的配合。

研究表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于語(yǔ)言的形成有一個(gè)敏感期，這一時(shí)期若沒(méi)有足夠的聲音刺激則會(huì)影響語(yǔ)言和交流能力的發(fā)展[15，16]。同樣，人工耳蝸植入年齡對(duì)助聽后耳聾兒童的前語(yǔ)言交流能力也有影響[12,17]。本研究?jī)H觀察了部分手術(shù)年齡較大的語(yǔ)前聾患兒人工耳蝸植入術(shù)后前語(yǔ)言交流能力的發(fā)展情況，今后還應(yīng)進(jìn)一步對(duì)手術(shù)年齡較小的患兒前語(yǔ)言期交流能力進(jìn)行研究，獲得不同年齡植入人工耳蝸兒童術(shù)后前語(yǔ)言交流能力的發(fā)展規(guī)律，并探討不同助聽模式下患兒前語(yǔ)言交流能力是否存在不同，從而指導(dǎo)患兒使用最佳的助聽模式。

4 參考文獻(xiàn)

1 陳雪清,陳冬旭,蔣文博,等.中國(guó)人工耳蝸植入兒童前語(yǔ)言交流能力發(fā)育研究[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25:585.

2 周兢.漢語(yǔ)兒童的前語(yǔ)言現(xiàn)象[J].南京師大學(xué)報(bào),1994,21:45.

3 王立新.兒童早期交流能力的發(fā)展研究[J].學(xué)前教育研究,2004，6:46.

4 劉曉，金星明.前語(yǔ)言階段語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35:930.

5 Tait M, Lutman ME. The predictive value of measures of pre-verbal communicative behaviors in young deaf children with cochlear implants[J]. Ear Hear, 1997，18: 472.

6 Miyamoto RT, Osberger MJ, Robbins MS, et al. Longitudinal evaluation of communication skills of children with single or multichannel cochlear implants[J]. Am J Otol, 1992，13: 215.

7 Tait DM. Video analysis: a method of assessing changes in pre-verbal an early linguistic communication following cochlear implantation[J]. Ear Hear, 1993，14: 378.

8 Tait M, Lutman ME, Nikolopoulos TP. Communication development in young deaf children: review of the video analysis method[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2001，61: 105.

9 Tait ME, Nikolopoulos TP, Wells P, et al. The use and reliability of Tait video analysis in assessing preverbal language skills in profoundly deaf and normally hearing children under 12 months of age[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2007， 71: 1377.

10 程佳佳，陳雪清，劉博，等．植入年齡對(duì)嬰幼兒人工耳蝸患者早期聽力發(fā)育的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，26:595.

11 呂靜,陳雪清,張華,等.中度和重度聾兒助聽后早期聽覺(jué)能力及言語(yǔ)可懂度[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2013, 27:1234.

12 陳雪清，程佳佳，劉博，等． 植入年齡對(duì)嬰幼兒人工耳蝸植入患者早期言語(yǔ)可懂度的影響[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科， 2012,19: 529.

13 Tait ME, Nikolopoulos TP, Lutman ME. Age at implantation and development of vocal and auditory preverbal skills in implanted deaf children[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2007,71: 603.

14 陳會(huì)昌，侯靜，陳欣銀.在家庭自由游戲和智力任務(wù)游戲中母親對(duì)孩子的態(tài)度特征[J]. 心理學(xué)報(bào), 2003，35:84.

15 Geers AE. Factors influencing spoken language outcomes in children following early cochlear implantation[J]. Adv Otorhinolaryngol,2006,64: 50.

16 Ruben RJ. A time frame of critical/sensitive periods of language development[J]. Acta Otolaryngol, 1997,117:202.

17 Tait M, De Raeve L, Nikolopoulos TP. Deaf children with cochlear implants before the age of 1 year: comparison of preverbal communication with normally hearing children[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2007,71:1605.