唐玨

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2011年12月～2013年12月在我院住院治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者 50例，應(yīng)用彩超對(duì)比良惡性結(jié)節(jié)的大小、位置、形態(tài)及回聲特點(diǎn)。然后采用CDFI觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流情況，測(cè)量收縮期峰值流速（Vmax）和阻力指數(shù)（RI）、Adler分級(jí)。結(jié)果 甲狀腺結(jié)節(jié)患者 50例中甲狀腺癌6例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫12例，甲狀腺腺瘤32例。良性結(jié)節(jié)組的形態(tài)規(guī)則比率、邊界清晰比率、有暈環(huán)比率、囊實(shí)性比率分別明顯高于惡性結(jié)節(jié)組（P<0.05）。且良性結(jié)節(jié)組微小鈣化比率明顯低于惡性結(jié)節(jié)組（P<0.05）。而惡性結(jié)節(jié)組的血流信號(hào)豐富比率明顯高于良性結(jié)節(jié)組（P<0.05）。良性結(jié)節(jié)組RI 明顯低于惡性結(jié)節(jié)組（P<0.05）。但兩組的低回聲比率、Vmax值比較，差異無顯著性（P>0.05）。其中良性結(jié)節(jié)組的血流分級(jí)以0～I(xiàn)級(jí)為主，而惡性結(jié)節(jié)組的血流分級(jí)以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主。 結(jié)論 彩色多普勒超聲對(duì)于鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有重要的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺；良惡性結(jié)節(jié)；彩色多普勒超聲；鑒別診斷

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）12-0079-03

[Abstract] Objective To evaluate the differential diagnosis value of color Doppler ultrasound in benign and malignant thyroid nodules. Methods Fifty cases thyroid nodules treated by the application Color Doppler ultrasound，the benign and malignant nodules ， location， shape and echo characteristics were compared. The blood flow and around the nodule， Vmax and RI， Adler classification were compared by CDFI. Results Thyroid nodules in 50 patients with thyroid cancer in 6 cases， 12 cases of nodular goiter ， thyroid adenoma in 32 cases. Morphological rules ratio benign nodules group demarcated ratio ， the ratio has a halo ， cystic ratios were significantly higher than malignant nodules group （P <0.05）. Microcalcifications and benign nodules group was significantly lower than the ratio of malignant nodules group（P<0.05）. And malignant nodules rich blood flow signal ratio was significantly higher than benign nodules group（P<0.05）. Benign nodules was significantly lower than malignant nodules RI group（P<0.05）. But two hypoechoic ratio， Vmax values， the difference was not statistically significant（P> 0.05）. Benign nodules group flow grade 0-I to Class -based， while the flow grade malignant nodules in the group II-III level based. Conclusion Color Doppler ultrasound for the identification of benign and malignant thyroid nodules has important clinical value.

[Key words] Tthyroid； Benign and malignant nodules； Color Doppler ultrasound； Differential Diagnosis

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床的常見病之一，根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、良性甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫等。惡性結(jié)節(jié)包括各類甲狀腺癌及轉(zhuǎn)移癌等[1]。隨著超聲的廣泛開展和應(yīng)用，彩色多普勒超聲已經(jīng)成為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的最主要影像學(xué)方法，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率和鑒別診斷率明顯提高。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)由于發(fā)病機(jī)制及病理特點(diǎn)不同，導(dǎo)致超聲圖像表現(xiàn)也各具不同。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年12月～2013年12月在我院住院治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者 50例，其中男28例，女22例。年齡21～69歲，平均 （35.7±1.6）歲。其中甲狀腺癌6例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫12例，甲狀腺腺瘤32例。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用阿洛卡-7 彩色多普勒超聲儀，探頭頻率 7.5 MHz。先行水平探查，再行縱向探查，觀察結(jié)節(jié)的大小、位置、形態(tài)及回聲情況。采用CDFI觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流情況，測(cè)量收縮期峰值流速（Vmax）和阻力指數(shù)（RI）。結(jié)節(jié)血流情況采用Adler分級(jí)[2]。endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

32例甲狀腺腺瘤（圖1）瘤體呈局限性增大，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，包膜完整，28例伴暈環(huán)，內(nèi)部回聲以低回聲為主。個(gè)別伴有鈣化。CDFI瘤周邊可見環(huán)狀血流信號(hào)。12例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲表現(xiàn)（圖2）為不同程度的不規(guī)則、非對(duì)稱性腫大。實(shí)質(zhì)內(nèi)有多個(gè)結(jié)節(jié)，其中單發(fā)結(jié)節(jié)4例，無包膜或暈征，內(nèi)部回聲中等或偏高回聲。部分結(jié)節(jié)囊性變時(shí)可見典型的“彗星尾征”偽像，部分可見粗大鈣化伴聲影。CDFI示結(jié)節(jié)周邊血流繞行，內(nèi)部血流信號(hào)較少。6例甲狀腺癌（圖3）以實(shí)質(zhì)不均勻低回聲為主，癌腫側(cè)有增大的甲狀腺，不規(guī)則的腫塊形態(tài)，無暈環(huán)和包膜光帶，惡性腫瘤向周圍組織呈“蟹足樣”浸潤(rùn)，晚期伴頸動(dòng)脈、氣管受累和同側(cè)頸內(nèi)靜脈癌栓以及頸部淋巴結(jié)腫大。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲資料對(duì)比見表1。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的CDFI比較見表2。良性結(jié)節(jié)組的形態(tài)規(guī)則比率、邊界清晰比率、有暈環(huán)比率、囊實(shí)性比率分別明顯高于惡性結(jié)節(jié)組（P<0.05）；且良性結(jié)節(jié)組微小鈣化比率明顯低于惡性結(jié)節(jié)組（P<0.05）；而惡性結(jié)節(jié)組的血流信號(hào)豐富比率明顯高于良性結(jié)節(jié)組（P<0.05）；良性結(jié)節(jié)組RI 明顯低于惡性結(jié)節(jié)組（P<0.05）；良性結(jié)節(jié)組的血流分級(jí)以0～Ⅰ級(jí)為主，而惡性結(jié)節(jié)組的血流分級(jí)以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤等，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷和鑒別診斷對(duì)指導(dǎo)臨床治療、手術(shù)方式的選擇及預(yù)后均具有重要的意義[3]。隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用越來越廣泛。彩色多普勒超聲目前已成為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)病變的首選手段，彩超顯示甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在邊界、內(nèi)部回聲、鈣化表現(xiàn)、血流分布等方面存在明顯不同[4]。其中良性結(jié)節(jié)的聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲均勻、無或者少見微小鈣化灶。惡性結(jié)節(jié)大多邊界不清晰，無明顯包膜，周邊厚薄不均欠光滑，內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)弱不等，伴細(xì)小點(diǎn)狀高回聲，即微小鈣化灶。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是自身增生性病變，一般無包膜，只有病程較長(zhǎng)的結(jié)節(jié)才可能見到不完整的包膜，厚薄不一，邊界欠清晰，不整齊，周圍無聲暈或見不明顯的聲暈，血流不豐富；甲狀腺腺瘤絕大多數(shù)是單發(fā)，瘤體有完整的包膜，邊界清晰、整齊，周圍有聲暈，血流較豐富[5，6]。

甲狀腺癌多發(fā)生于青壯年，聲像圖主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部為低回聲，多數(shù)有微小鈣化，微小鈣化指甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)部分內(nèi)多個(gè)斑點(diǎn)狀、針尖樣強(qiáng)回聲，散在或簇狀分布，微小鈣化基本可以反映病理中砂粒體，砂粒體是具有同心圓結(jié)構(gòu)的球形鈣化小體，是甲狀腺乳頭癌的特征表現(xiàn)[7-9]。

本研究表1、2結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)組的形態(tài)規(guī)則比率、邊界清晰比率、有暈環(huán)比率、囊實(shí)性比率分別明顯高于惡性結(jié)節(jié)組（P<0.05），且良性結(jié)節(jié)組微小鈣化比率明顯低于惡性結(jié)節(jié)組（P<0.05），而惡性結(jié)節(jié)組的血流信號(hào)豐富比率明顯高于良性結(jié)節(jié)組（P<0.05）。對(duì)兩組的CDFI指標(biāo)比較也證實(shí)，良性結(jié)節(jié)組RI 明顯低于惡性結(jié)節(jié)組（P<0.05）。另外，彩色多普勒對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部血流分級(jí)也具有鑒別診斷作用，其中良性結(jié)節(jié)組的血流分級(jí)以0～Ⅰ級(jí)為主，而惡性結(jié)節(jié)組的血流分級(jí)以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主。與聶天姝等[10]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。聶天姝等[10]選擇115例于術(shù)前行彩色多普勒超聲檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，結(jié)果證實(shí)甲狀腺彩色多普勒超聲Adler分級(jí)Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)占67.4%，顯著高于良性甲狀腺結(jié)節(jié)組的26.9%（P<0.05），提示彩超對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷率較高。

綜上，彩色多普勒超聲為診斷和鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的重要方法之一，且具有無創(chuàng)傷、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 萬霞. CDFI在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（23）：3771.

[2] 蘇巧梅. 彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的價(jià)值[J]. 上海醫(yī)學(xué)影像，2010，19（4）：312-313.

[3] 趙宏，崔鐘鳴. 彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別價(jià)值分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（3）：309-410.

[4] 林曉清. 彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（31）：4901-4902.

[5] 田瑞霞，童清平，王麗君. 彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷分析[J]. 安微醫(yī)學(xué)，2010，31（9）：1053-1054.

[6] 高東平，劉慧，池慧. 乳腺腫瘤超聲圖像特征參數(shù)量化研究進(jìn)展[J]. 北京生物醫(yī)學(xué)工程，2011，30（6）：656-660.

[7] 計(jì)靜丹，詹維偉，徐上研. 彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性價(jià)值的再探討[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2011，8（6）：1289-1290.

[8] 王宇，沈惠芳，楊華麗. 彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用[J]. 臨床超聲雜志，2010，13（3）：173-174.

[9] 劉健. 超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J]. 臨床超聲雜志，2008，10（11）：778-779.

[10] 聶天姝. 彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（14）：125-126.

（收稿日期：2014-03-06）endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

32例甲狀腺腺瘤（圖1）瘤體呈局限性增大，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，包膜完整，28例伴暈環(huán)，內(nèi)部回聲以低回聲為主。個(gè)別伴有鈣化。CDFI瘤周邊可見環(huán)狀血流信號(hào)。12例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲表現(xiàn)（圖2）為不同程度的不規(guī)則、非對(duì)稱性腫大。實(shí)質(zhì)內(nèi)有多個(gè)結(jié)節(jié)，其中單發(fā)結(jié)節(jié)4例，無包膜或暈征，內(nèi)部回聲中等或偏高回聲。部分結(jié)節(jié)囊性變時(shí)可見典型的“彗星尾征”偽像，部分可見粗大鈣化伴聲影。CDFI示結(jié)節(jié)周邊血流繞行，內(nèi)部血流信號(hào)較少。6例甲狀腺癌（圖3）以實(shí)質(zhì)不均勻低回聲為主，癌腫側(cè)有增大的甲狀腺，不規(guī)則的腫塊形態(tài)，無暈環(huán)和包膜光帶，惡性腫瘤向周圍組織呈“蟹足樣”浸潤(rùn)，晚期伴頸動(dòng)脈、氣管受累和同側(cè)頸內(nèi)靜脈癌栓以及頸部淋巴結(jié)腫大。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲資料對(duì)比見表1。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的CDFI比較見表2。良性結(jié)節(jié)組的形態(tài)規(guī)則比率、邊界清晰比率、有暈環(huán)比率、囊實(shí)性比率分別明顯高于惡性結(jié)節(jié)組（P<0.05）；且良性結(jié)節(jié)組微小鈣化比率明顯低于惡性結(jié)節(jié)組（P<0.05）；而惡性結(jié)節(jié)組的血流信號(hào)豐富比率明顯高于良性結(jié)節(jié)組（P<0.05）；良性結(jié)節(jié)組RI 明顯低于惡性結(jié)節(jié)組（P<0.05）；良性結(jié)節(jié)組的血流分級(jí)以0～Ⅰ級(jí)為主，而惡性結(jié)節(jié)組的血流分級(jí)以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤等，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷和鑒別診斷對(duì)指導(dǎo)臨床治療、手術(shù)方式的選擇及預(yù)后均具有重要的意義[3]。隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用越來越廣泛。彩色多普勒超聲目前已成為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)病變的首選手段，彩超顯示甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在邊界、內(nèi)部回聲、鈣化表現(xiàn)、血流分布等方面存在明顯不同[4]。其中良性結(jié)節(jié)的聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲均勻、無或者少見微小鈣化灶。惡性結(jié)節(jié)大多邊界不清晰，無明顯包膜，周邊厚薄不均欠光滑，內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)弱不等，伴細(xì)小點(diǎn)狀高回聲，即微小鈣化灶。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是自身增生性病變，一般無包膜，只有病程較長(zhǎng)的結(jié)節(jié)才可能見到不完整的包膜，厚薄不一，邊界欠清晰，不整齊，周圍無聲暈或見不明顯的聲暈，血流不豐富；甲狀腺腺瘤絕大多數(shù)是單發(fā)，瘤體有完整的包膜，邊界清晰、整齊，周圍有聲暈，血流較豐富[5，6]。

甲狀腺癌多發(fā)生于青壯年，聲像圖主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部為低回聲，多數(shù)有微小鈣化，微小鈣化指甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)部分內(nèi)多個(gè)斑點(diǎn)狀、針尖樣強(qiáng)回聲，散在或簇狀分布，微小鈣化基本可以反映病理中砂粒體，砂粒體是具有同心圓結(jié)構(gòu)的球形鈣化小體，是甲狀腺乳頭癌的特征表現(xiàn)[7-9]。

本研究表1、2結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)組的形態(tài)規(guī)則比率、邊界清晰比率、有暈環(huán)比率、囊實(shí)性比率分別明顯高于惡性結(jié)節(jié)組（P<0.05），且良性結(jié)節(jié)組微小鈣化比率明顯低于惡性結(jié)節(jié)組（P<0.05），而惡性結(jié)節(jié)組的血流信號(hào)豐富比率明顯高于良性結(jié)節(jié)組（P<0.05）。對(duì)兩組的CDFI指標(biāo)比較也證實(shí)，良性結(jié)節(jié)組RI 明顯低于惡性結(jié)節(jié)組（P<0.05）。另外，彩色多普勒對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部血流分級(jí)也具有鑒別診斷作用，其中良性結(jié)節(jié)組的血流分級(jí)以0～Ⅰ級(jí)為主，而惡性結(jié)節(jié)組的血流分級(jí)以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主。與聶天姝等[10]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。聶天姝等[10]選擇115例于術(shù)前行彩色多普勒超聲檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，結(jié)果證實(shí)甲狀腺彩色多普勒超聲Adler分級(jí)Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)占67.4%，顯著高于良性甲狀腺結(jié)節(jié)組的26.9%（P<0.05），提示彩超對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷率較高。

綜上，彩色多普勒超聲為診斷和鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的重要方法之一，且具有無創(chuàng)傷、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 萬霞. CDFI在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（23）：3771.

[2] 蘇巧梅. 彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的價(jià)值[J]. 上海醫(yī)學(xué)影像，2010，19（4）：312-313.

[3] 趙宏，崔鐘鳴. 彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別價(jià)值分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（3）：309-410.

[4] 林曉清. 彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（31）：4901-4902.

[5] 田瑞霞，童清平，王麗君. 彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷分析[J]. 安微醫(yī)學(xué)，2010，31（9）：1053-1054.

[6] 高東平，劉慧，池慧. 乳腺腫瘤超聲圖像特征參數(shù)量化研究進(jìn)展[J]. 北京生物醫(yī)學(xué)工程，2011，30（6）：656-660.

[7] 計(jì)靜丹，詹維偉，徐上研. 彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性價(jià)值的再探討[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2011，8（6）：1289-1290.

[8] 王宇，沈惠芳，楊華麗. 彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用[J]. 臨床超聲雜志，2010，13（3）：173-174.

[9] 劉健. 超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J]. 臨床超聲雜志，2008，10（11）：778-779.

[10] 聶天姝. 彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（14）：125-126.

（收稿日期：2014-03-06）endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

32例甲狀腺腺瘤（圖1）瘤體呈局限性增大，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，包膜完整，28例伴暈環(huán)，內(nèi)部回聲以低回聲為主。個(gè)別伴有鈣化。CDFI瘤周邊可見環(huán)狀血流信號(hào)。12例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲表現(xiàn)（圖2）為不同程度的不規(guī)則、非對(duì)稱性腫大。實(shí)質(zhì)內(nèi)有多個(gè)結(jié)節(jié)，其中單發(fā)結(jié)節(jié)4例，無包膜或暈征，內(nèi)部回聲中等或偏高回聲。部分結(jié)節(jié)囊性變時(shí)可見典型的“彗星尾征”偽像，部分可見粗大鈣化伴聲影。CDFI示結(jié)節(jié)周邊血流繞行，內(nèi)部血流信號(hào)較少。6例甲狀腺癌（圖3）以實(shí)質(zhì)不均勻低回聲為主，癌腫側(cè)有增大的甲狀腺，不規(guī)則的腫塊形態(tài)，無暈環(huán)和包膜光帶，惡性腫瘤向周圍組織呈“蟹足樣”浸潤(rùn)，晚期伴頸動(dòng)脈、氣管受累和同側(cè)頸內(nèi)靜脈癌栓以及頸部淋巴結(jié)腫大。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲資料對(duì)比見表1。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的CDFI比較見表2。良性結(jié)節(jié)組的形態(tài)規(guī)則比率、邊界清晰比率、有暈環(huán)比率、囊實(shí)性比率分別明顯高于惡性結(jié)節(jié)組（P<0.05）；且良性結(jié)節(jié)組微小鈣化比率明顯低于惡性結(jié)節(jié)組（P<0.05）；而惡性結(jié)節(jié)組的血流信號(hào)豐富比率明顯高于良性結(jié)節(jié)組（P<0.05）；良性結(jié)節(jié)組RI 明顯低于惡性結(jié)節(jié)組（P<0.05）；良性結(jié)節(jié)組的血流分級(jí)以0～Ⅰ級(jí)為主，而惡性結(jié)節(jié)組的血流分級(jí)以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤等，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷和鑒別診斷對(duì)指導(dǎo)臨床治療、手術(shù)方式的選擇及預(yù)后均具有重要的意義[3]。隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用越來越廣泛。彩色多普勒超聲目前已成為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)病變的首選手段，彩超顯示甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在邊界、內(nèi)部回聲、鈣化表現(xiàn)、血流分布等方面存在明顯不同[4]。其中良性結(jié)節(jié)的聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲均勻、無或者少見微小鈣化灶。惡性結(jié)節(jié)大多邊界不清晰，無明顯包膜，周邊厚薄不均欠光滑，內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)弱不等，伴細(xì)小點(diǎn)狀高回聲，即微小鈣化灶。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是自身增生性病變，一般無包膜，只有病程較長(zhǎng)的結(jié)節(jié)才可能見到不完整的包膜，厚薄不一，邊界欠清晰，不整齊，周圍無聲暈或見不明顯的聲暈，血流不豐富；甲狀腺腺瘤絕大多數(shù)是單發(fā)，瘤體有完整的包膜，邊界清晰、整齊，周圍有聲暈，血流較豐富[5，6]。

甲狀腺癌多發(fā)生于青壯年，聲像圖主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部為低回聲，多數(shù)有微小鈣化，微小鈣化指甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)部分內(nèi)多個(gè)斑點(diǎn)狀、針尖樣強(qiáng)回聲，散在或簇狀分布，微小鈣化基本可以反映病理中砂粒體，砂粒體是具有同心圓結(jié)構(gòu)的球形鈣化小體，是甲狀腺乳頭癌的特征表現(xiàn)[7-9]。

本研究表1、2結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)組的形態(tài)規(guī)則比率、邊界清晰比率、有暈環(huán)比率、囊實(shí)性比率分別明顯高于惡性結(jié)節(jié)組（P<0.05），且良性結(jié)節(jié)組微小鈣化比率明顯低于惡性結(jié)節(jié)組（P<0.05），而惡性結(jié)節(jié)組的血流信號(hào)豐富比率明顯高于良性結(jié)節(jié)組（P<0.05）。對(duì)兩組的CDFI指標(biāo)比較也證實(shí)，良性結(jié)節(jié)組RI 明顯低于惡性結(jié)節(jié)組（P<0.05）。另外，彩色多普勒對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部血流分級(jí)也具有鑒別診斷作用，其中良性結(jié)節(jié)組的血流分級(jí)以0～Ⅰ級(jí)為主，而惡性結(jié)節(jié)組的血流分級(jí)以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主。與聶天姝等[10]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。聶天姝等[10]選擇115例于術(shù)前行彩色多普勒超聲檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，結(jié)果證實(shí)甲狀腺彩色多普勒超聲Adler分級(jí)Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)占67.4%，顯著高于良性甲狀腺結(jié)節(jié)組的26.9%（P<0.05），提示彩超對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷率較高。

綜上，彩色多普勒超聲為診斷和鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的重要方法之一，且具有無創(chuàng)傷、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-06）endprint