崔文華　馬劍飛

[摘要] 目的 研究通心絡(luò)膠囊聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療老年冠心病心絞痛的療效。方法 選取我院2010年1月～2013年1月的60例老年冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組予單硝酸異山梨酯40 mg/d口服，早晚2次；觀(guān)察組予單硝酸異山梨酯20 mg/d口服，早晚2次，同時(shí)加用通心絡(luò)膠囊口服，每次3粒，每日3次，療程8周。 結(jié)果 兩組心絞痛療效評(píng)定顯示觀(guān)察組無(wú)效2例，對(duì)照組無(wú)效9例，觀(guān)察組治療后的總有效率93.33%，對(duì)照組治療后的總有效率70.00%，兩組心絞痛患者治療后的總有效率比較，差異具有顯著性（P<0.05）。兩組心電圖療效評(píng)估顯示觀(guān)察組無(wú)效4例，對(duì)照組無(wú)效9例，觀(guān)察組治療后的總有效率86.67%，對(duì)照組治療后的總有效率70.00%，兩組心絞痛患者治療后心電圖的總有效率比較，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 通心絡(luò)膠囊聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療老年冠心病心絞痛具有協(xié)同作用，二者聯(lián)用較單獨(dú)應(yīng)用西醫(yī)治療更具優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 老年冠心病心絞痛；通心絡(luò)膠囊；單硝酸異山梨酯片

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）12-0064-02

[Abstract] Objective To study the effect of Tongxinluo capsule combined isosorbide mononitrate tablets in treatment of elderly patients with angina pectoris effect. Methods Sixty patients in our hospital from January 2010 to 2013 January were randomly divided into observation group and control group of 30 patients， the control group were given mononitrate polysorbate 40 mg/d orally， twice a day for morning and evening； treatment group were treated with isosorbide mononitrate 20 mg/d orally， twice a day for morning and evening， while the addition of Tongxinluo capsule orally， 3 capsules each time， three times a day for 8 weeks. Results Evaluation of therapeutic effects of angina pectoris in two groups angina displayed that 2 cases in vain in observation group， 9 cases in vain in the control group， the total efficiency of the observation group after treatment was 93.33%， while in the control group was 70.00%， the difference was significant （P <0.05）. ECG assessment displayed that 4 cases in vain in observation group， 9 cases in vain in the control group， the total effective of observation group after treatment was 86.67%， while in the control group was 70.00%， the difference was significant（P <0.05）. Conclusion Tongxinluo capsule combined with isosorbide mononitrate in treatment of senile coronary heart disease angina pectoris have synergy， the combination advantage more than western medicine treatment alone.

[Key words] Elderly patients with coronary heart disease angina pectoris； Tongxinluo capsule； Isosorbide mononitrate tablets

冠心病心絞痛是老年患者的常見(jiàn)病，隨著我國(guó)人們生活水平的不斷提高，冠心病心絞痛的發(fā)病率逐年上升。冠心病心絞痛患者早期多伴有高血壓、高血脂、心肌缺血等，長(zhǎng)期發(fā)展之后引發(fā)冠狀動(dòng)脈硬化，甚至導(dǎo)致心肌梗死[1]。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病屬于胸痹（心痛）及厥（真心痛），基本病機(jī)為正氣虧虛，是“本虛標(biāo)實(shí)”之證，治療宜活血化瘀、通脈止痛[2]。本研究旨在探討在西醫(yī)應(yīng)用單硝酸異山梨酯片的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2013年1月的60例老年冠心病心絞痛為研究對(duì)象，其中男36例，女24例，年齡60～82歲，無(wú)肝炎、結(jié)核等急性傳染病，無(wú)藥物過(guò)敏，排除妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不全者，全部患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各30例，兩組患者的性別、年齡、病程、病史等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。見(jiàn)表1。endprint

1.2 治療方法

兩組患者均予降脂藥物。對(duì)照組予單硝酸異山梨酯片40 mg/d口服，早晚2次；治觀(guān)察組予單硝酸異山梨酯片20 mg/d口服，早晚2次，同時(shí)加用通心絡(luò)膠囊口服，每次3粒，每日3次，療程8周 。

1.3 療效判斷[3]

①心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后心絞痛未再發(fā)作或發(fā)作次數(shù)比原發(fā)作次數(shù)減少>90%；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)比原發(fā)作次數(shù)減少50%～90%；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)比原發(fā)作次數(shù)減少<50%；②心電圖療效判定：顯效：心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?；有效：ST-T段改善50%或倒置T波變淺50%或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)；加重：ST-T段較用藥前下降，倒置T波加深，由直立變平坦或倒置。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 12.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 組間比較采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛療效評(píng)定

觀(guān)察組無(wú)效2例，對(duì)照組無(wú)效9例，觀(guān)察組治療后的總有效率為93.33%，對(duì)照組治療后的總有效率為70.00%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病心絞痛主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣致冠狀動(dòng)脈狹窄及閉塞，心肌缺血、缺氧而刺激心肌內(nèi)痛覺(jué)神經(jīng)末梢所致。長(zhǎng)期以來(lái)，硝酸酯類(lèi)為常用的治療冠心病心絞痛的西醫(yī)治療方法。單硝酸異山梨酯是硝酸異山梨酯的活性代謝產(chǎn)物，具有松弛血管平滑肌，擴(kuò)張動(dòng)靜脈及冠狀動(dòng)脈血管，減輕心臟前、后負(fù)荷及促進(jìn)氧供或平衡心肌缺氧而達(dá)到改善心肌供血的作用。中醫(yī)認(rèn)為老年冠心病心絞痛其病因病機(jī)系久病體虛，心氣匱乏、鼓動(dòng)無(wú)力，脈絡(luò)瘀阻所致。通心絡(luò)膠囊的主要成分為人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲(chóng)、蟬蛻、蜈蚣、檀香及冰片。其中人參補(bǔ)益心氣，使氣旺血行，通暢脈絡(luò)；水蛭、土鱉蟲(chóng)活血通絡(luò)；蜈蚣搜風(fēng)解痙，溫煦脈絡(luò)；全蝎解痙通絡(luò)；諸藥合用能活血化瘀，通絡(luò)止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，通心絡(luò)膠囊具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量，增加心肌供氧，改善心肌供血，增加左室做功，加強(qiáng)心肌泵血功能，而達(dá)到抗心絞痛的作用。本研究中，觀(guān)察組的心絞痛癥狀改善的總有效率達(dá)93.33%，而對(duì)照組僅70.00%（P<0.05），觀(guān)察組患者治療后心電圖改善的總有效率達(dá)86.67%，也顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。與王燕等[11]報(bào)道的觀(guān)點(diǎn)是一致的。李堯舜等[12]也報(bào)道顯示，通心絡(luò)與單硝酸異山梨酯合用的有效率達(dá)96.67%、心電圖改善率達(dá)86.67%、明顯高于單用單硝酸異山梨酯組（P<0.05）；進(jìn)一步證實(shí)通心絡(luò)聯(lián)合單硝酸異山梨酯合對(duì)于改善老年冠心病心絞痛的臨床癥狀及心電圖的缺血變化具有較好的效果，同時(shí)能減少單硝酸異山梨酯的用量及副作用。

綜上，我們認(rèn)為，通心絡(luò)膠囊、單硝酸異山梨酯片二者聯(lián)用具有協(xié)同作用，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療老年冠心病心絞痛較單獨(dú)應(yīng)用西醫(yī)治療更具優(yōu)勢(shì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔡木涇，陳秀娟. 倍他樂(lè)克、通心絡(luò)聯(lián)合治療冠心病心絞痛100例療效觀(guān)察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（1）：69-70.

[2] 丁榮泉. 曲美他嗪聯(lián)合阿魏酸鈉治療冠心病心絞痛療效觀(guān)察[J]. 臨床合理用藥，2012，5（3A）：73.

[3] 胡勇. 通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛15例[J]. 世界中醫(yī)藥，2012，7（1）：4.

[4] 毛薇薇. 通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛24例觀(guān)察[J]. 浙江中醫(yī)雜志2011，46（2）：154-155.

[5] 朱春海. 通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛50例[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（7）：499-500.

[6] 陳會(huì)琴. 通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛的療效觀(guān)察[J]. 中外醫(yī)療，2010，29（2）：93.

[7] 楊東. 單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛臨床觀(guān)察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（2）：162.

[8] 賴(lài)曉惠，陳波，何文富. 單硝酸異山梨酯膠囊治療冠心病心絞痛的臨床觀(guān)察[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2013，25（3）：384-385.

[9] 李淑云，董春英，董春苗. 通心絡(luò)治療冠心病心絞痛的效果觀(guān)察[J]. 中外醫(yī)療，2011，30（10）：117.

[10] 秦海雄. 單硝酸異山梨酯并丹參注射液治療冠心病心絞痛的療效觀(guān)察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（17）：1404-1405.

[11] 王燕，曠云祥. 通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛效果的Meta分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（8）：801-803.

[12] 李堯舜，吳秀芹. 通心絡(luò)與單硝酸異山梨酯合用治療老年冠心病心絞痛60例療效觀(guān)察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（12）：278-279.

（收稿日期：2014-01-21）endprint

1.2 治療方法

兩組患者均予降脂藥物。對(duì)照組予單硝酸異山梨酯片40 mg/d口服，早晚2次；治觀(guān)察組予單硝酸異山梨酯片20 mg/d口服，早晚2次，同時(shí)加用通心絡(luò)膠囊口服，每次3粒，每日3次，療程8周 。

1.3 療效判斷[3]

①心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后心絞痛未再發(fā)作或發(fā)作次數(shù)比原發(fā)作次數(shù)減少>90%；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)比原發(fā)作次數(shù)減少50%～90%；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)比原發(fā)作次數(shù)減少<50%；②心電圖療效判定：顯效：心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?；有效：ST-T段改善50%或倒置T波變淺50%或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)；加重：ST-T段較用藥前下降，倒置T波加深，由直立變平坦或倒置。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 12.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 組間比較采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛療效評(píng)定

觀(guān)察組無(wú)效2例，對(duì)照組無(wú)效9例，觀(guān)察組治療后的總有效率為93.33%，對(duì)照組治療后的總有效率為70.00%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病心絞痛主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣致冠狀動(dòng)脈狹窄及閉塞，心肌缺血、缺氧而刺激心肌內(nèi)痛覺(jué)神經(jīng)末梢所致。長(zhǎng)期以來(lái)，硝酸酯類(lèi)為常用的治療冠心病心絞痛的西醫(yī)治療方法。單硝酸異山梨酯是硝酸異山梨酯的活性代謝產(chǎn)物，具有松弛血管平滑肌，擴(kuò)張動(dòng)靜脈及冠狀動(dòng)脈血管，減輕心臟前、后負(fù)荷及促進(jìn)氧供或平衡心肌缺氧而達(dá)到改善心肌供血的作用。中醫(yī)認(rèn)為老年冠心病心絞痛其病因病機(jī)系久病體虛，心氣匱乏、鼓動(dòng)無(wú)力，脈絡(luò)瘀阻所致。通心絡(luò)膠囊的主要成分為人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲(chóng)、蟬蛻、蜈蚣、檀香及冰片。其中人參補(bǔ)益心氣，使氣旺血行，通暢脈絡(luò)；水蛭、土鱉蟲(chóng)活血通絡(luò)；蜈蚣搜風(fēng)解痙，溫煦脈絡(luò)；全蝎解痙通絡(luò)；諸藥合用能活血化瘀，通絡(luò)止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，通心絡(luò)膠囊具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量，增加心肌供氧，改善心肌供血，增加左室做功，加強(qiáng)心肌泵血功能，而達(dá)到抗心絞痛的作用。本研究中，觀(guān)察組的心絞痛癥狀改善的總有效率達(dá)93.33%，而對(duì)照組僅70.00%（P<0.05），觀(guān)察組患者治療后心電圖改善的總有效率達(dá)86.67%，也顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。與王燕等[11]報(bào)道的觀(guān)點(diǎn)是一致的。李堯舜等[12]也報(bào)道顯示，通心絡(luò)與單硝酸異山梨酯合用的有效率達(dá)96.67%、心電圖改善率達(dá)86.67%、明顯高于單用單硝酸異山梨酯組（P<0.05）；進(jìn)一步證實(shí)通心絡(luò)聯(lián)合單硝酸異山梨酯合對(duì)于改善老年冠心病心絞痛的臨床癥狀及心電圖的缺血變化具有較好的效果，同時(shí)能減少單硝酸異山梨酯的用量及副作用。

綜上，我們認(rèn)為，通心絡(luò)膠囊、單硝酸異山梨酯片二者聯(lián)用具有協(xié)同作用，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療老年冠心病心絞痛較單獨(dú)應(yīng)用西醫(yī)治療更具優(yōu)勢(shì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔡木涇，陳秀娟. 倍他樂(lè)克、通心絡(luò)聯(lián)合治療冠心病心絞痛100例療效觀(guān)察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（1）：69-70.

[2] 丁榮泉. 曲美他嗪聯(lián)合阿魏酸鈉治療冠心病心絞痛療效觀(guān)察[J]. 臨床合理用藥，2012，5（3A）：73.

[3] 胡勇. 通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛15例[J]. 世界中醫(yī)藥，2012，7（1）：4.

[4] 毛薇薇. 通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛24例觀(guān)察[J]. 浙江中醫(yī)雜志2011，46（2）：154-155.

[5] 朱春海. 通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛50例[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（7）：499-500.

[6] 陳會(huì)琴. 通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛的療效觀(guān)察[J]. 中外醫(yī)療，2010，29（2）：93.

[7] 楊東. 單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛臨床觀(guān)察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（2）：162.

[8] 賴(lài)曉惠，陳波，何文富. 單硝酸異山梨酯膠囊治療冠心病心絞痛的臨床觀(guān)察[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2013，25（3）：384-385.

[9] 李淑云，董春英，董春苗. 通心絡(luò)治療冠心病心絞痛的效果觀(guān)察[J]. 中外醫(yī)療，2011，30（10）：117.

[10] 秦海雄. 單硝酸異山梨酯并丹參注射液治療冠心病心絞痛的療效觀(guān)察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（17）：1404-1405.

[11] 王燕，曠云祥. 通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛效果的Meta分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（8）：801-803.

[12] 李堯舜，吳秀芹. 通心絡(luò)與單硝酸異山梨酯合用治療老年冠心病心絞痛60例療效觀(guān)察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（12）：278-279.

（收稿日期：2014-01-21）endprint

1.2 治療方法

兩組患者均予降脂藥物。對(duì)照組予單硝酸異山梨酯片40 mg/d口服，早晚2次；治觀(guān)察組予單硝酸異山梨酯片20 mg/d口服，早晚2次，同時(shí)加用通心絡(luò)膠囊口服，每次3粒，每日3次，療程8周 。

1.3 療效判斷[3]

①心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后心絞痛未再發(fā)作或發(fā)作次數(shù)比原發(fā)作次數(shù)減少>90%；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)比原發(fā)作次數(shù)減少50%～90%；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)比原發(fā)作次數(shù)減少<50%；②心電圖療效判定：顯效：心電圖恢復(fù)正常或大致正常；有效：ST-T段改善50%或倒置T波變淺50%或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)；加重：ST-T段較用藥前下降，倒置T波加深，由直立變平坦或倒置。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 12.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 組間比較采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛療效評(píng)定

觀(guān)察組無(wú)效2例，對(duì)照組無(wú)效9例，觀(guān)察組治療后的總有效率為93.33%，對(duì)照組治療后的總有效率為70.00%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病心絞痛主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣致冠狀動(dòng)脈狹窄及閉塞，心肌缺血、缺氧而刺激心肌內(nèi)痛覺(jué)神經(jīng)末梢所致。長(zhǎng)期以來(lái)，硝酸酯類(lèi)為常用的治療冠心病心絞痛的西醫(yī)治療方法。單硝酸異山梨酯是硝酸異山梨酯的活性代謝產(chǎn)物，具有松弛血管平滑肌，擴(kuò)張動(dòng)靜脈及冠狀動(dòng)脈血管，減輕心臟前、后負(fù)荷及促進(jìn)氧供或平衡心肌缺氧而達(dá)到改善心肌供血的作用。中醫(yī)認(rèn)為老年冠心病心絞痛其病因病機(jī)系久病體虛，心氣匱乏、鼓動(dòng)無(wú)力，脈絡(luò)瘀阻所致。通心絡(luò)膠囊的主要成分為人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲(chóng)、蟬蛻、蜈蚣、檀香及冰片。其中人參補(bǔ)益心氣，使氣旺血行，通暢脈絡(luò)；水蛭、土鱉蟲(chóng)活血通絡(luò)；蜈蚣搜風(fēng)解痙，溫煦脈絡(luò)；全蝎解痙通絡(luò)；諸藥合用能活血化瘀，通絡(luò)止痛。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，通心絡(luò)膠囊具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量，增加心肌供氧，改善心肌供血，增加左室做功，加強(qiáng)心肌泵血功能，而達(dá)到抗心絞痛的作用。本研究中，觀(guān)察組的心絞痛癥狀改善的總有效率達(dá)93.33%，而對(duì)照組僅70.00%（P<0.05），觀(guān)察組患者治療后心電圖改善的總有效率達(dá)86.67%，也顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。與王燕等[11]報(bào)道的觀(guān)點(diǎn)是一致的。李堯舜等[12]也報(bào)道顯示，通心絡(luò)與單硝酸異山梨酯合用的有效率達(dá)96.67%、心電圖改善率達(dá)86.67%、明顯高于單用單硝酸異山梨酯組（P<0.05）；進(jìn)一步證實(shí)通心絡(luò)聯(lián)合單硝酸異山梨酯合對(duì)于改善老年冠心病心絞痛的臨床癥狀及心電圖的缺血變化具有較好的效果，同時(shí)能減少單硝酸異山梨酯的用量及副作用。

綜上，我們認(rèn)為，通心絡(luò)膠囊、單硝酸異山梨酯片二者聯(lián)用具有協(xié)同作用，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療老年冠心病心絞痛較單獨(dú)應(yīng)用西醫(yī)治療更具優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2014-01-21）endprint