朱志紅　唐基忠

[摘要] 目的 分析抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床效果。 方法 選取本院2012年10月～2013年10月收治的60例小兒重癥肺炎患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各30例。對照組采用常規(guī)治療模式，觀察組采用抗生素降階梯治療，對兩組患者的臨床效果進行分析對比。 結果 觀察組中顯效20例（66.67%），有效7例（23.33%），無效3例（10.0%），總有效率為90.0%；對照組中顯效15例（50.0%），有效6例（20.0%），無效9例（30.0%），總有效率為70.0%，觀察組的顯效率、總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎具有良好的臨床效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 抗生素降階梯；治療；小兒重癥肺炎；臨床效果

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）04（a）-0085-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of de-escalation of antibiotics treating pediatric severe pneumonia. Methods 60 children with severe pneumonia admitted into our hospital from October 2012 to October 2013 were selected as research objects and they were randomly divided into the observation group （n=30） and the control group （n=30）. In the control group，conventional therapy was provided，while in the observation group，the de-escalation of antibiotics therapy was applied.The clinical effect in both groups was compared and analyzed. Results In the observation group，the excellent，effective and ineffective cases were 20 （66.67%），7 （23.33%），and 3 （10.0%） respectively，the total effective rate was 90.0%.In the control group，the excellent， effective， and ineffective cases were 15 （50.0%），6 （20.0%），and 9 （30.0%），the total effective rate was 70.0%.The success rate and the total effective rate in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The de-escalation of antibiotics treating pediatric severe pneumonia can obtain a great clinical effect，and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] De-escalation of antibiotics；Treatment；Pediatric severe pneumonia；Clinical effect

肺炎是兒童的常見病癥，如果得不到及時治療就可能引起腦炎、腦膜炎等[1]，嚴重則導致患兒死亡，對患兒的身體健康和生命安全造成嚴重影響?？股亟惦A梯治療是隨著醫(yī)療技術水平的發(fā)展而研究的一種新型治療方法。為了進一步分析抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床效果，本研究選取本院收治的60名小兒重癥肺炎患者進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年10月～2013年10月收治的60例小兒重癥肺炎患者，患兒入院時均表現(xiàn)出不同程度的咳嗽、流涕、打噴嚏、發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐等癥狀，所有患兒均符合2006年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制訂的重癥肺炎診斷標準[2]。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，觀察組：男18例，女12例，年齡2～14歲，平均（6.53±3.37）歲，其中19例為雙側肺部病變，5例為右肺病變，6例為左肺病變；對照組：男20例，女10例，年齡3～14歲，平均（6.38±3.73）歲，其中21例為雙側肺部病變，4例為右肺病變，5例為左肺病變。兩組患者的年齡、性別、病變部位等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

患兒入院后均詳細了解其抗生素使用病史及過敏情況，對患兒進行痰培養(yǎng)和藥敏試驗，在此基礎上對照組患兒給予實施常規(guī)升級治療，具體用藥：靜脈滴注頭孢噻肟鈉（四川省長征藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51020519），2.0 g/次，苯唑青霉素（南京生利德生物科技有限公司），每次50～100 mg/kg，靜脈滴注，早晚各1次。開始時使用小劑量，并根據(jù)病情適當加大劑量；觀察組采用抗生素降階梯治療，使用藥物為美羅培南（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20030331）劑量為10～20 mg/kg，靜脈滴注，每8小時用藥1次，癥狀緩解后改為早晚各1次。對兩組患者的臨床效果進行對比分析。

1.3 療效判定

顯效：臨床癥狀消失，實驗室檢查和病原學檢查各項指標均已恢復至正常；有效：臨床癥狀明顯改善但并未完全消失，實驗室檢查和病原學檢查各項指標趨于正常；無效：無以上改善者?？傆行?顯效+有效[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒抗生素使用時間、住院時間的比較

觀察組患兒的抗生素使用時間為（22.14±2.24）d，住院時間為（24.37±4.55）d，對照組分別為（34.62±3.84）、（38.83±4.27）d，觀察組患兒的抗生素使用時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組中顯效20例，有效7例，無效3例，總有效率為90.0%；對照組中顯效15例，有效6例，無效9例，總有效率為70.0%，觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

由于兒童的身體器官還處于生長發(fā)育階段，機體免疫力還比較低，加上衛(wèi)生意識差，很容易受到病菌感染而罹患感染性疾病。同時，隨著抗生素，尤其是廣譜抗菌藥物的廣泛應用，往往導致菌群失調或病原菌發(fā)生耐藥，使一些常規(guī)的感染性疾病慢慢演變?yōu)橹匕Y肺炎，如果未得到及時治療就可能誘發(fā)多器官功能不全而導致患兒死亡[4]，對患兒的健康成長和生命安全均造成嚴重影響。小兒重癥肺炎的治療主要依靠抗生素，以往的治療方法是“逐代升級，分別襲擊”，即在最開始的時候選擇較溫和的抗生素治療，根據(jù)病情的變化來逐步調整用藥類型和劑量，一般是在結合培養(yǎng)明確診斷以及病情惡化后采用廣譜抗生素，而大量的臨床實踐案例表明，這種方式往往無法及時有效地控制感染。

降階梯治療是在21世紀初由第二十二屆國際化療會議[5]首次提出，其治療思想是在開始時便使用最佳的廣譜抗生素，這樣操作可以有效覆蓋革蘭氏陽性菌以及革蘭氏陰性菌等所有可能引起感染的致病菌，以達到迅速有效控制感染的目的，其治療原則遵從“一步到位、重拳出擊”；用藥后2～3 d，患兒的臨床癥狀得到改善、病情得到控制，此時實驗室試驗結果也已經(jīng)返回，再根據(jù)試驗結果調整用藥類型和用藥劑量，以實施針對性的治療。

美羅培南是一種新型的碳青霉烯類抗生素，該藥物母核為卡比培南環(huán)，可以有效提高其自身與細菌細胞壁上靶蛋白的親和力，使抗菌譜擴大和殺菌能力提高，從而對多數(shù)革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、厭氧菌、需氧菌均有強大的抗菌作用[6]，同時也不會引起嚴重的并發(fā)癥[7-9]。

本文研究結果表明，觀察組的顯效率為66.67%，總有效率為90.0%；對照組的顯效率為50.0%，總有效率為70.0%，觀察組的顯效率、總有效率均顯著高于對照組，同時，觀察組患兒的抗生素使用時間和住院時間明顯短于對照組，表明抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎具有良好的臨床效果，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 吳曉東.痰熱清注射液輔助抗生素降階梯治療老年重癥肺炎的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（11）：1981-1982.

[2] 李永華，厲為良，楊玉波，等.老年重癥肺炎降階梯治療對預后的影響[J].中華實用診斷與治療雜志，2008，22（12）：956-957.

[3] 李乾兵，陳俊，童亞玲，等.抗生素降階梯治療在慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎患者的應用[J].皖南醫(yī)學院學報，2011，30（1）：50-53.

[4] 白麗.抗生素降階梯方案治療重癥監(jiān)護病房重癥肺炎32例[J].中國藥業(yè)，2013，22（15）：87-88.

[5] 盛穎，葛曉利，李浩軍，等.老年社區(qū)獲得性吸入性肺炎初始抗菌藥物選擇的探討[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012， 35（22）：56-58.

[6] 蔡少華.重癥肺炎的抗生素降階梯治療策略和國內的臨床實踐[J].中國藥物應用與監(jiān)測，2007，4（2）：1-3.

[7] 謝翠松.抗生素降階梯治療在糖尿病重癥肺炎患者中的應用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，20（12）：1869-1871.

[8] 蔡楚蘭.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎患兒的臨床療效及安全性[J].吉林醫(yī)學，2013，34（18）：3596.

[9] 盤洪蘭.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效觀察[J].北方藥學，2013，10（6）：30-31.

（收稿日期：2014-02-11 本文編輯：許俊琴）

1.3 療效判定

顯效：臨床癥狀消失，實驗室檢查和病原學檢查各項指標均已恢復至正常；有效：臨床癥狀明顯改善但并未完全消失，實驗室檢查和病原學檢查各項指標趨于正常；無效：無以上改善者?？傆行?顯效+有效[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒抗生素使用時間、住院時間的比較

觀察組患兒的抗生素使用時間為（22.14±2.24）d，住院時間為（24.37±4.55）d，對照組分別為（34.62±3.84）、（38.83±4.27）d，觀察組患兒的抗生素使用時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組中顯效20例，有效7例，無效3例，總有效率為90.0%；對照組中顯效15例，有效6例，無效9例，總有效率為70.0%，觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

由于兒童的身體器官還處于生長發(fā)育階段，機體免疫力還比較低，加上衛(wèi)生意識差，很容易受到病菌感染而罹患感染性疾病。同時，隨著抗生素，尤其是廣譜抗菌藥物的廣泛應用，往往導致菌群失調或病原菌發(fā)生耐藥，使一些常規(guī)的感染性疾病慢慢演變?yōu)橹匕Y肺炎，如果未得到及時治療就可能誘發(fā)多器官功能不全而導致患兒死亡[4]，對患兒的健康成長和生命安全均造成嚴重影響。小兒重癥肺炎的治療主要依靠抗生素，以往的治療方法是“逐代升級，分別襲擊”，即在最開始的時候選擇較溫和的抗生素治療，根據(jù)病情的變化來逐步調整用藥類型和劑量，一般是在結合培養(yǎng)明確診斷以及病情惡化后采用廣譜抗生素，而大量的臨床實踐案例表明，這種方式往往無法及時有效地控制感染。

降階梯治療是在21世紀初由第二十二屆國際化療會議[5]首次提出，其治療思想是在開始時便使用最佳的廣譜抗生素，這樣操作可以有效覆蓋革蘭氏陽性菌以及革蘭氏陰性菌等所有可能引起感染的致病菌，以達到迅速有效控制感染的目的，其治療原則遵從“一步到位、重拳出擊”；用藥后2～3 d，患兒的臨床癥狀得到改善、病情得到控制，此時實驗室試驗結果也已經(jīng)返回，再根據(jù)試驗結果調整用藥類型和用藥劑量，以實施針對性的治療。

美羅培南是一種新型的碳青霉烯類抗生素，該藥物母核為卡比培南環(huán)，可以有效提高其自身與細菌細胞壁上靶蛋白的親和力，使抗菌譜擴大和殺菌能力提高，從而對多數(shù)革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、厭氧菌、需氧菌均有強大的抗菌作用[6]，同時也不會引起嚴重的并發(fā)癥[7-9]。

本文研究結果表明，觀察組的顯效率為66.67%，總有效率為90.0%；對照組的顯效率為50.0%，總有效率為70.0%，觀察組的顯效率、總有效率均顯著高于對照組，同時，觀察組患兒的抗生素使用時間和住院時間明顯短于對照組，表明抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎具有良好的臨床效果，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 吳曉東.痰熱清注射液輔助抗生素降階梯治療老年重癥肺炎的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（11）：1981-1982.

[2] 李永華，厲為良，楊玉波，等.老年重癥肺炎降階梯治療對預后的影響[J].中華實用診斷與治療雜志，2008，22（12）：956-957.

[3] 李乾兵，陳俊，童亞玲，等.抗生素降階梯治療在慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎患者的應用[J].皖南醫(yī)學院學報，2011，30（1）：50-53.

[4] 白麗.抗生素降階梯方案治療重癥監(jiān)護病房重癥肺炎32例[J].中國藥業(yè)，2013，22（15）：87-88.

[5] 盛穎，葛曉利，李浩軍，等.老年社區(qū)獲得性吸入性肺炎初始抗菌藥物選擇的探討[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012， 35（22）：56-58.

[6] 蔡少華.重癥肺炎的抗生素降階梯治療策略和國內的臨床實踐[J].中國藥物應用與監(jiān)測，2007，4（2）：1-3.

[7] 謝翠松.抗生素降階梯治療在糖尿病重癥肺炎患者中的應用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，20（12）：1869-1871.

[8] 蔡楚蘭.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎患兒的臨床療效及安全性[J].吉林醫(yī)學，2013，34（18）：3596.

[9] 盤洪蘭.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效觀察[J].北方藥學，2013，10（6）：30-31.

（收稿日期：2014-02-11 本文編輯：許俊琴）

1.3 療效判定

顯效：臨床癥狀消失，實驗室檢查和病原學檢查各項指標均已恢復至正常；有效：臨床癥狀明顯改善但并未完全消失，實驗室檢查和病原學檢查各項指標趨于正常；無效：無以上改善者?？傆行?顯效+有效[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒抗生素使用時間、住院時間的比較

觀察組患兒的抗生素使用時間為（22.14±2.24）d，住院時間為（24.37±4.55）d，對照組分別為（34.62±3.84）、（38.83±4.27）d，觀察組患兒的抗生素使用時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組中顯效20例，有效7例，無效3例，總有效率為90.0%；對照組中顯效15例，有效6例，無效9例，總有效率為70.0%，觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

由于兒童的身體器官還處于生長發(fā)育階段，機體免疫力還比較低，加上衛(wèi)生意識差，很容易受到病菌感染而罹患感染性疾病。同時，隨著抗生素，尤其是廣譜抗菌藥物的廣泛應用，往往導致菌群失調或病原菌發(fā)生耐藥，使一些常規(guī)的感染性疾病慢慢演變?yōu)橹匕Y肺炎，如果未得到及時治療就可能誘發(fā)多器官功能不全而導致患兒死亡[4]，對患兒的健康成長和生命安全均造成嚴重影響。小兒重癥肺炎的治療主要依靠抗生素，以往的治療方法是“逐代升級，分別襲擊”，即在最開始的時候選擇較溫和的抗生素治療，根據(jù)病情的變化來逐步調整用藥類型和劑量，一般是在結合培養(yǎng)明確診斷以及病情惡化后采用廣譜抗生素，而大量的臨床實踐案例表明，這種方式往往無法及時有效地控制感染。

降階梯治療是在21世紀初由第二十二屆國際化療會議[5]首次提出，其治療思想是在開始時便使用最佳的廣譜抗生素，這樣操作可以有效覆蓋革蘭氏陽性菌以及革蘭氏陰性菌等所有可能引起感染的致病菌，以達到迅速有效控制感染的目的，其治療原則遵從“一步到位、重拳出擊”；用藥后2～3 d，患兒的臨床癥狀得到改善、病情得到控制，此時實驗室試驗結果也已經(jīng)返回，再根據(jù)試驗結果調整用藥類型和用藥劑量，以實施針對性的治療。

美羅培南是一種新型的碳青霉烯類抗生素，該藥物母核為卡比培南環(huán)，可以有效提高其自身與細菌細胞壁上靶蛋白的親和力，使抗菌譜擴大和殺菌能力提高，從而對多數(shù)革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、厭氧菌、需氧菌均有強大的抗菌作用[6]，同時也不會引起嚴重的并發(fā)癥[7-9]。

本文研究結果表明，觀察組的顯效率為66.67%，總有效率為90.0%；對照組的顯效率為50.0%，總有效率為70.0%，觀察組的顯效率、總有效率均顯著高于對照組，同時，觀察組患兒的抗生素使用時間和住院時間明顯短于對照組，表明抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎具有良好的臨床效果，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 吳曉東.痰熱清注射液輔助抗生素降階梯治療老年重癥肺炎的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（11）：1981-1982.

[2] 李永華，厲為良，楊玉波，等.老年重癥肺炎降階梯治療對預后的影響[J].中華實用診斷與治療雜志，2008，22（12）：956-957.

[3] 李乾兵，陳俊，童亞玲，等.抗生素降階梯治療在慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎患者的應用[J].皖南醫(yī)學院學報，2011，30（1）：50-53.

[4] 白麗.抗生素降階梯方案治療重癥監(jiān)護病房重癥肺炎32例[J].中國藥業(yè)，2013，22（15）：87-88.

[5] 盛穎，葛曉利，李浩軍，等.老年社區(qū)獲得性吸入性肺炎初始抗菌藥物選擇的探討[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012， 35（22）：56-58.

[6] 蔡少華.重癥肺炎的抗生素降階梯治療策略和國內的臨床實踐[J].中國藥物應用與監(jiān)測，2007，4（2）：1-3.

[7] 謝翠松.抗生素降階梯治療在糖尿病重癥肺炎患者中的應用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，20（12）：1869-1871.

[8] 蔡楚蘭.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎患兒的臨床療效及安全性[J].吉林醫(yī)學，2013，34（18）：3596.

[9] 盤洪蘭.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效觀察[J].北方藥學，2013，10（6）：30-31.

（收稿日期：2014-02-11 本文編輯：許俊琴）