黃海波　蘇增玲

[摘要] 目的 探討孟魯司特治療兒童過(guò)敏性紫癜的臨床效果。 方法 選取本院2011年6月～2013年6月收治的68例過(guò)敏性紫癜患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)對(duì)照雙盲法分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例。對(duì)照組患兒給予常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予孟魯司特治療，比較兩組患兒的臨床療效、半年內(nèi)復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 對(duì)照組患兒的總有效率為94.12%，觀察組為73.53%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；隨訪半年，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為26.47%，觀察組為2.94%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 孟魯司特治療兒童過(guò)敏性紫癜可獲得良好的臨床效果，具有較低的復(fù)發(fā)率及較高的安全性，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 兒童過(guò)敏性紫癜；孟魯司特；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R554+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）04（a）-0071-03

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年6月～2013年6月收治的68例HSP患兒為研究對(duì)象，入選患兒均為初次發(fā)病，均符合第7版《實(shí)用兒科學(xué)》中確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。本次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書。其中有男性36例，女性32例，年齡3～14歲，平均（8.8±1.6）歲，患兒除伴有皮疹外，還有6例伴有腹痛，4例伴有腎臟癥狀，2例伴有關(guān)節(jié)腫痛。按隨機(jī)對(duì)照雙盲法分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例，兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒給予維生素C、葡萄糖酸鈣和雙嘧達(dá)莫等常規(guī)治療，觀察組患兒除此之外還服用孟魯司特咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20120364，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053），<6歲的患兒服用4 mg，6～14歲患兒服用5 mg，每日睡前1次，2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患兒的臨床療效、隨訪半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)等情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：患兒無(wú)新發(fā)皮疹，癥狀及體征完全消失，病情無(wú)反復(fù)；有效：癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，皮疹基本消失；無(wú)效：皮疹未消退，癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

經(jīng)2周治療后，對(duì)照組患兒的總有效率為94.12%，觀察組為73.53%，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)情況的比較

對(duì)照組共有4例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，包括2例惡心和2例消化不良，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%；觀察組共有3例發(fā)生不良反應(yīng)，包括1例惡心、1例皮疹和1例頭昏，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%。兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患兒復(fù)發(fā)率的比較

對(duì)照組共有9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.47%；觀察組僅有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.94%。兩組患兒的復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

HSP是一種慢性血管性炎性反應(yīng)，好發(fā)于學(xué)齡期兒童，其致病原因較為復(fù)雜，可能涉及感染、遺傳和藥物等多種因素，而感染因素占據(jù)首要位置。目前，引發(fā)HSP的病因尚不明確，臨床上常采取抗感染、抗過(guò)敏等方法進(jìn)行對(duì)癥治療。糖皮質(zhì)激素是治療HSP的常用藥物，該藥物可有效緩解患兒的癥狀及體征，但難以有效抑制皮疹，復(fù)發(fā)率較高。另外，臨床實(shí)踐證明，采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療可降低患兒的抵抗力，發(fā)生二次重復(fù)感染的概率也較高，長(zhǎng)期服用時(shí)會(huì)出現(xiàn)較為明顯的副作用，給患兒治療的依從性帶來(lái)負(fù)面影響[6]。

近年來(lái)，有研究認(rèn)為HSP是一種免疫變態(tài)反應(yīng)性血管炎，從而為臨床應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑治療HSP提供了理論基礎(chǔ)，有研究顯示，HSP致敏物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后，刺激人體產(chǎn)生抗原-抗體復(fù)合物，引起血管炎性反應(yīng)，導(dǎo)致HSP。白三烯（LTS）是花生四烯酸的5-脂氧化酶通路代謝產(chǎn)物，由嗜酸粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞產(chǎn)生，其對(duì)多種炎性和免疫效應(yīng)細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)烈的趨化作用。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究均顯示，LTS與HSP的發(fā)生密切相關(guān)，HSP患兒血白三烯 B4水平在急性期明顯上升，而在恢復(fù)期呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。白三烯是一種具有較強(qiáng)作用的趨化性因子，在過(guò)敏性炎癥遲發(fā)階段可積聚較多的炎性細(xì)胞，大量炎性細(xì)胞因子經(jīng)釋放后參與到全身性炎癥變態(tài)反應(yīng)中，白細(xì)胞經(jīng)誘導(dǎo)釋放氧自由基和蛋白水解酶后可明顯提高毛細(xì)血管的通透性，進(jìn)而引發(fā)多種炎性細(xì)胞的積聚和浸潤(rùn)，最終導(dǎo)致微血管發(fā)生嚴(yán)重的炎性改變[7]。孟魯司特是一種效果較好的高選擇性白三烯受體拮抗劑，對(duì)半胱氨酰白三烯可發(fā)揮特異性抑制作用，從根本上提高血管的通透性，緩解黏膜水腫等現(xiàn)象；另外，孟魯司特還可有效抑制炎性細(xì)胞的遷移、活化和積聚，減輕血管局部的炎性反應(yīng)，在抑制HSP發(fā)作等方面可發(fā)揮重要作用[8]。孫雅軍等[9]經(jīng)研究證實(shí)，孟魯司特治療兒童HSP除可獲得良好的效果外，還能有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，是一種較為安全和有效的藥物。本研究結(jié)果顯示，使用孟魯司特治療的觀察組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，表明孟魯司特治療兒童HSP不僅可取得良好的臨床效果，還能有效降低復(fù)發(fā)率，在預(yù)防HSP復(fù)發(fā)等方面具有其他藥物無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)[10-11]。

綜上所述，孟魯司特治療兒童HSP可獲得較為確切的效果，不僅可有效改善患兒的癥狀及體征，還能預(yù)防其復(fù)發(fā)，是一種安全性較高的藥物，值得臨床借鑒和推廣。

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（收稿日期：2014-02-18 本文編輯：許俊琴）

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（收稿日期：2014-02-18 本文編輯：許俊琴）

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（收稿日期：2014-02-18 本文編輯：許俊琴）