林文琛　林偉東　許耀明等

[關鍵詞] 經(jīng)皮撬撥；復位；中空釘；跟骨骨折；療效

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）04（a）-0064-03

[Key words] Percutaneous poking reduction；Reset；Hollow nail；Calcaneal fracture；Curative effect

跟骨作為人體最大的跗骨，與距骨組成的后臂承載人體約50%的體重，是重要的承載骨。跟骨骨折是臨床較常見的骨折，占跗骨骨折的60%～65%，其波及距下關節(jié)面受損率高達75%。Sanders分型是目前臨床上較為常見的一種跟骨骨折分型方法，骨折分類是依據(jù)骨折片段數(shù)目、后關節(jié)面冠狀位及軸位CT片顯示的骨折線走行而確定。Ⅰ型骨折為無移位骨折（≤2 mm，無論骨折塊多少），Ⅱ型骨折累及后關節(jié)面的兩部分移位，Ⅲ型骨折累及后關節(jié)面的三部分移位，Ⅳ型骨折累及后關節(jié)面中間壓縮的四部分粉碎性骨折[1]。因跟骨獨特的解剖結構，治療時要求保持足弓正常，恢復跟骨外形及關節(jié)面平整，如治療不當，會導致跟痛癥、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)功能障礙。目前，臨床上對于跟骨骨折治療、手術術式選擇尚無標準方案[2]。本文主要探討經(jīng)皮撬撥復位軸向結合橫向多枚中空釘內(nèi)固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月～2012年5月收治的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者104例（113足），男93例（101足），女11例（12足）；年齡20～65歲，平均43.2歲；高處跌墜導致骨折91例（98足），交通事故導致骨折13例（15足）；新鮮骨折（≤14 d﹚89例（97足），陳舊性骨折（>14 d）15例（16足）；根據(jù)Sanders分型：Ⅱ型跟骨骨折47足，Ⅲ型跟骨骨折66足。

1.2 治療方法

腰麻或硬膜外麻醉成功后，在C型臂X線機透視下，取3.5 mm斯氏針在跟骨結節(jié)上方，跟腱止點外側沿跟骨縱軸平行地鉆入跟骨，當斯氏針鉆至骨折線下方時停止；術者一手握住患者足部遠端，使其跖屈，同時另一手持斯氏針進行撬撥，對合兩骨折斷端，復位塌陷關節(jié)，使距下關節(jié)面恢復平整；醫(yī)助的雙手掌根部用力擠壓跟骨兩側，使足跟寬度得到恢復，然后臨時在骨折線上用克氏針垂直固定骨折塊；術中用C型臂X線機透視，Broden斜位顯示后關節(jié)面；復位滿意后在跟腱止點上外側為進針點沿跟骨縱向鉆入，穿后關節(jié)面下方至跟骨前外端；在第一導針入點下外方0.8～1.0 cm處另取一導針方向鉆入，頭向內(nèi)偏20°～25°至跟骨前內(nèi)側（載距突附近），另用1～2枚細導針橫向將丘部或后關節(jié)面骨折塊由外向內(nèi)固定到載距突上或跟骨內(nèi)側壁上，導針與后關節(jié)面平行；各導針位置在C型臂X線機透視下結果滿意后，先橫向擰入直徑4.5 mm、合適長度的空心拉力螺釘1～2枚，再順縱向導針擰入2枚直徑6.5 mm中空螺釘；石膏固定時間不要太長，以3～4周為宜。

1.3 術后處理

予以跟部冷敷，患肢抬高，抗生素常規(guī)使用1～2 d，甘露醇消腫治療；功能位短腿石膏托固定患肢4周，6周后可下地活動，但禁止負重行走，部分負重活動需達8周后，完全負重行走需結合X線片結果，如顯示骨折愈合方可在完全負重下活動。

1.4 療效評定標準

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3 討論

[參考文獻]

[1] Sanders R，F(xiàn)ortin P，DiPasquale T，et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures.results using a prognostic computed tomography scan classification[J].Clin Orthop Relat Res，1993，（290）：87-95.

[2] 黃正泉.撬撥夾擠復位空心釘內(nèi)固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折20例[J].中醫(yī)正骨，2011，23（3）：52-53.

[3] 熊健斌.跟骨骨折手術方式的選擇及療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2013，34（27）：5570-5570.

[4] 張磊，楊惠林，鄒俊.斯氏針撬撥固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志·電子版，2011，5（2）：155-157.

[5] Paul M，Peter R，Hoffmeyer P.Fractures of the calcaneum：a review of 70 patients[J].J Bone Joint Surg Br，2004，86（8）：1142-1145.

[6] 孔繁林，丁亮華，高磊.閉合復位可吸收螺釘內(nèi)固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2012，27（12）：1141-1142.

[7] 張相恒.經(jīng)皮撬撥復位聯(lián)合空心螺紋釘內(nèi)固定治療跟骨骨折[J].中國實用醫(yī)刊，2012，39（6）：76-77.

[8] 李舸.手法結合經(jīng)皮撬拔治療跟骨波及跟距關節(jié)面骨折59例[J].中國中醫(yī)骨傷科，1996，4（5）：39-40.

[9] Sanders R.Displaced intra-articular fractures of the calcaneus[J].J Bone Joint Surg Am，2000，82（2）：225-250.

[10] 李森.克氏針撬撥聯(lián)合中藥治療跟骨骨折68例[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（9）：70-71.

[11] 左向東.經(jīng)皮撬撥復位、空心螺釘內(nèi)固定、植骨術治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].臨床骨科雜志，2012，15（5）：591-592.

（收稿日期：2014-02-28 本文編輯：李亞聰）

[關鍵詞] 經(jīng)皮撬撥；復位；中空釘；跟骨骨折；療效

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）04（a）-0064-03

[Key words] Percutaneous poking reduction；Reset；Hollow nail；Calcaneal fracture；Curative effect

跟骨作為人體最大的跗骨，與距骨組成的后臂承載人體約50%的體重，是重要的承載骨。跟骨骨折是臨床較常見的骨折，占跗骨骨折的60%～65%，其波及距下關節(jié)面受損率高達75%。Sanders分型是目前臨床上較為常見的一種跟骨骨折分型方法，骨折分類是依據(jù)骨折片段數(shù)目、后關節(jié)面冠狀位及軸位CT片顯示的骨折線走行而確定。Ⅰ型骨折為無移位骨折（≤2 mm，無論骨折塊多少），Ⅱ型骨折累及后關節(jié)面的兩部分移位，Ⅲ型骨折累及后關節(jié)面的三部分移位，Ⅳ型骨折累及后關節(jié)面中間壓縮的四部分粉碎性骨折[1]。因跟骨獨特的解剖結構，治療時要求保持足弓正常，恢復跟骨外形及關節(jié)面平整，如治療不當，會導致跟痛癥、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)功能障礙。目前，臨床上對于跟骨骨折治療、手術術式選擇尚無標準方案[2]。本文主要探討經(jīng)皮撬撥復位軸向結合橫向多枚中空釘內(nèi)固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月～2012年5月收治的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者104例（113足），男93例（101足），女11例（12足）；年齡20～65歲，平均43.2歲；高處跌墜導致骨折91例（98足），交通事故導致骨折13例（15足）；新鮮骨折（≤14 d﹚89例（97足），陳舊性骨折（>14 d）15例（16足）；根據(jù)Sanders分型：Ⅱ型跟骨骨折47足，Ⅲ型跟骨骨折66足。

1.2 治療方法

腰麻或硬膜外麻醉成功后，在C型臂X線機透視下，取3.5 mm斯氏針在跟骨結節(jié)上方，跟腱止點外側沿跟骨縱軸平行地鉆入跟骨，當斯氏針鉆至骨折線下方時停止；術者一手握住患者足部遠端，使其跖屈，同時另一手持斯氏針進行撬撥，對合兩骨折斷端，復位塌陷關節(jié)，使距下關節(jié)面恢復平整；醫(yī)助的雙手掌根部用力擠壓跟骨兩側，使足跟寬度得到恢復，然后臨時在骨折線上用克氏針垂直固定骨折塊；術中用C型臂X線機透視，Broden斜位顯示后關節(jié)面；復位滿意后在跟腱止點上外側為進針點沿跟骨縱向鉆入，穿后關節(jié)面下方至跟骨前外端；在第一導針入點下外方0.8～1.0 cm處另取一導針方向鉆入，頭向內(nèi)偏20°～25°至跟骨前內(nèi)側（載距突附近），另用1～2枚細導針橫向將丘部或后關節(jié)面骨折塊由外向內(nèi)固定到載距突上或跟骨內(nèi)側壁上，導針與后關節(jié)面平行；各導針位置在C型臂X線機透視下結果滿意后，先橫向擰入直徑4.5 mm、合適長度的空心拉力螺釘1～2枚，再順縱向導針擰入2枚直徑6.5 mm中空螺釘；石膏固定時間不要太長，以3～4周為宜。

1.3 術后處理

予以跟部冷敷，患肢抬高，抗生素常規(guī)使用1～2 d，甘露醇消腫治療；功能位短腿石膏托固定患肢4周，6周后可下地活動，但禁止負重行走，部分負重活動需達8周后，完全負重行走需結合X線片結果，如顯示骨折愈合方可在完全負重下活動。

1.4 療效評定標準

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3 討論

[參考文獻]

[1] Sanders R，F(xiàn)ortin P，DiPasquale T，et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures.results using a prognostic computed tomography scan classification[J].Clin Orthop Relat Res，1993，（290）：87-95.

[2] 黃正泉.撬撥夾擠復位空心釘內(nèi)固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折20例[J].中醫(yī)正骨，2011，23（3）：52-53.

[3] 熊健斌.跟骨骨折手術方式的選擇及療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2013，34（27）：5570-5570.

[4] 張磊，楊惠林，鄒俊.斯氏針撬撥固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志·電子版，2011，5（2）：155-157.

[5] Paul M，Peter R，Hoffmeyer P.Fractures of the calcaneum：a review of 70 patients[J].J Bone Joint Surg Br，2004，86（8）：1142-1145.

[6] 孔繁林，丁亮華，高磊.閉合復位可吸收螺釘內(nèi)固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2012，27（12）：1141-1142.

[7] 張相恒.經(jīng)皮撬撥復位聯(lián)合空心螺紋釘內(nèi)固定治療跟骨骨折[J].中國實用醫(yī)刊，2012，39（6）：76-77.

[8] 李舸.手法結合經(jīng)皮撬拔治療跟骨波及跟距關節(jié)面骨折59例[J].中國中醫(yī)骨傷科，1996，4（5）：39-40.

[9] Sanders R.Displaced intra-articular fractures of the calcaneus[J].J Bone Joint Surg Am，2000，82（2）：225-250.

[10] 李森.克氏針撬撥聯(lián)合中藥治療跟骨骨折68例[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（9）：70-71.

[11] 左向東.經(jīng)皮撬撥復位、空心螺釘內(nèi)固定、植骨術治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].臨床骨科雜志，2012，15（5）：591-592.

（收稿日期：2014-02-28 本文編輯：李亞聰）

[關鍵詞] 經(jīng)皮撬撥；復位；中空釘；跟骨骨折；療效

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）04（a）-0064-03

[Key words] Percutaneous poking reduction；Reset；Hollow nail；Calcaneal fracture；Curative effect

跟骨作為人體最大的跗骨，與距骨組成的后臂承載人體約50%的體重，是重要的承載骨。跟骨骨折是臨床較常見的骨折，占跗骨骨折的60%～65%，其波及距下關節(jié)面受損率高達75%。Sanders分型是目前臨床上較為常見的一種跟骨骨折分型方法，骨折分類是依據(jù)骨折片段數(shù)目、后關節(jié)面冠狀位及軸位CT片顯示的骨折線走行而確定。Ⅰ型骨折為無移位骨折（≤2 mm，無論骨折塊多少），Ⅱ型骨折累及后關節(jié)面的兩部分移位，Ⅲ型骨折累及后關節(jié)面的三部分移位，Ⅳ型骨折累及后關節(jié)面中間壓縮的四部分粉碎性骨折[1]。因跟骨獨特的解剖結構，治療時要求保持足弓正常，恢復跟骨外形及關節(jié)面平整，如治療不當，會導致跟痛癥、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)功能障礙。目前，臨床上對于跟骨骨折治療、手術術式選擇尚無標準方案[2]。本文主要探討經(jīng)皮撬撥復位軸向結合橫向多枚中空釘內(nèi)固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月～2012年5月收治的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者104例（113足），男93例（101足），女11例（12足）；年齡20～65歲，平均43.2歲；高處跌墜導致骨折91例（98足），交通事故導致骨折13例（15足）；新鮮骨折（≤14 d﹚89例（97足），陳舊性骨折（>14 d）15例（16足）；根據(jù)Sanders分型：Ⅱ型跟骨骨折47足，Ⅲ型跟骨骨折66足。

1.2 治療方法

腰麻或硬膜外麻醉成功后，在C型臂X線機透視下，取3.5 mm斯氏針在跟骨結節(jié)上方，跟腱止點外側沿跟骨縱軸平行地鉆入跟骨，當斯氏針鉆至骨折線下方時停止；術者一手握住患者足部遠端，使其跖屈，同時另一手持斯氏針進行撬撥，對合兩骨折斷端，復位塌陷關節(jié)，使距下關節(jié)面恢復平整；醫(yī)助的雙手掌根部用力擠壓跟骨兩側，使足跟寬度得到恢復，然后臨時在骨折線上用克氏針垂直固定骨折塊；術中用C型臂X線機透視，Broden斜位顯示后關節(jié)面；復位滿意后在跟腱止點上外側為進針點沿跟骨縱向鉆入，穿后關節(jié)面下方至跟骨前外端；在第一導針入點下外方0.8～1.0 cm處另取一導針方向鉆入，頭向內(nèi)偏20°～25°至跟骨前內(nèi)側（載距突附近），另用1～2枚細導針橫向將丘部或后關節(jié)面骨折塊由外向內(nèi)固定到載距突上或跟骨內(nèi)側壁上，導針與后關節(jié)面平行；各導針位置在C型臂X線機透視下結果滿意后，先橫向擰入直徑4.5 mm、合適長度的空心拉力螺釘1～2枚，再順縱向導針擰入2枚直徑6.5 mm中空螺釘；石膏固定時間不要太長，以3～4周為宜。

1.3 術后處理

予以跟部冷敷，患肢抬高，抗生素常規(guī)使用1～2 d，甘露醇消腫治療；功能位短腿石膏托固定患肢4周，6周后可下地活動，但禁止負重行走，部分負重活動需達8周后，完全負重行走需結合X線片結果，如顯示骨折愈合方可在完全負重下活動。

1.4 療效評定標準

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3 討論

[參考文獻]

[1] Sanders R，F(xiàn)ortin P，DiPasquale T，et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures.results using a prognostic computed tomography scan classification[J].Clin Orthop Relat Res，1993，（290）：87-95.

[2] 黃正泉.撬撥夾擠復位空心釘內(nèi)固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折20例[J].中醫(yī)正骨，2011，23（3）：52-53.

[3] 熊健斌.跟骨骨折手術方式的選擇及療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2013，34（27）：5570-5570.

[4] 張磊，楊惠林，鄒俊.斯氏針撬撥固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志·電子版，2011，5（2）：155-157.

[5] Paul M，Peter R，Hoffmeyer P.Fractures of the calcaneum：a review of 70 patients[J].J Bone Joint Surg Br，2004，86（8）：1142-1145.

[6] 孔繁林，丁亮華，高磊.閉合復位可吸收螺釘內(nèi)固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2012，27（12）：1141-1142.

[7] 張相恒.經(jīng)皮撬撥復位聯(lián)合空心螺紋釘內(nèi)固定治療跟骨骨折[J].中國實用醫(yī)刊，2012，39（6）：76-77.

[8] 李舸.手法結合經(jīng)皮撬拔治療跟骨波及跟距關節(jié)面骨折59例[J].中國中醫(yī)骨傷科，1996，4（5）：39-40.

[9] Sanders R.Displaced intra-articular fractures of the calcaneus[J].J Bone Joint Surg Am，2000，82（2）：225-250.

[10] 李森.克氏針撬撥聯(lián)合中藥治療跟骨骨折68例[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（9）：70-71.

[11] 左向東.經(jīng)皮撬撥復位、空心螺釘內(nèi)固定、植骨術治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].臨床骨科雜志，2012，15（5）：591-592.

（收稿日期：2014-02-28 本文編輯：李亞聰）