謝志玲，江智明

護(hù)理園地

循證護(hù)理對(duì)結(jié)腸癌造瘺患者情緒及生活質(zhì)量的影響

謝志玲，江智明

中國(guó)海洋石油南海西部醫(yī)院內(nèi)科，廣東湛江524057

目的探討循證護(hù)理（EBN）在改善結(jié)腸癌造瘺患者焦慮、抑郁及提高生活質(zhì)量的作用。方法收集90例結(jié)腸癌腹壁造瘺患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各45例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予EBN，使用焦慮量表（SAS）及抑郁量表（SDS）對(duì)情緒進(jìn)行評(píng)分，使用SF-36量表對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，并在出院前進(jìn)行滿意度問卷。結(jié)果護(hù)理干預(yù)前兩組患者SAS及SDS評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后兩組SAS及SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前（P＜0.05），且均以觀察組明顯低于對(duì)照組（分別為P= 0.021,0.013）。SF-36評(píng)分顯示兩組的總體健康程度、軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康及情感職能均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均以觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。滿意度問卷發(fā)現(xiàn)兩組在服務(wù)態(tài)度、宣教水平、護(hù)理質(zhì)量及心理支持四項(xiàng)的滿意度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論循證護(hù)理有助于改善結(jié)腸癌造瘺患者的焦慮及抑郁程度，從而提高生活質(zhì)量。

循證護(hù)理；結(jié)腸癌造瘺；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

結(jié)腸癌患者往往因罹患腫瘤而產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，部分結(jié)腸癌患者因腫瘤侵犯肛門而需要進(jìn)行腹壁造瘺，導(dǎo)致終生背肛袋，因此加重患者的焦慮及抑郁情緒，且嚴(yán)重影響此類患者的生活質(zhì)量，給護(hù)理工作帶來困難［1］。為此，本研究探討循證護(hù)理（EBN）在改善這類患者護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理有助于改善結(jié)腸癌造瘺患者的焦慮及抑郁程度，從而提高生活質(zhì)量。研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取2012年1月~2014年1月期間我院內(nèi)科收治的結(jié)腸癌腹壁造瘺患者作為觀察對(duì)象，共入選90例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各45例，其中觀察組男性32例，女性13例，年齡69.21±13.35歲；對(duì)照組男性34例女性11例，年齡67.56±14.29歲。兩組性別比例和年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予腫瘤內(nèi)科常規(guī)護(hù)理、宣教等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用以下EBN方法［2］。

1.2.1 提出循證問題分析發(fā)現(xiàn)“背肛袋給生活帶來極大不便、給家人增加負(fù)擔(dān)、很沒面子、早晚都得離開這世界”等消極觀點(diǎn)是結(jié)腸癌造瘺患者的共同心理障礙［3］。因此成立護(hù)理組，查閱護(hù)理學(xué)、心理學(xué)及腫瘤學(xué)文獻(xiàn)，找出專門針對(duì)這種消極情緒的方法從而制定個(gè)體化的護(hù)理方案。

1.2.2 循證護(hù)理A：認(rèn)知改善：讓患者認(rèn)識(shí)到背肛袋可預(yù)防腸梗阻及便秘，更換肛袋并不繁瑣，并舉例說明多數(shù)背肛袋患者可長(zhǎng)期存活，并不影響健康質(zhì)量，從而增強(qiáng)信心［4］。B：心理護(hù)理：派發(fā)健康宣教小冊(cè)子讓患者認(rèn)識(shí)到消極情緒會(huì)削弱免疫力而使病情惡化，尤其是對(duì)于老年腫瘤患者。動(dòng)員患者家屬多關(guān)心鼓勵(lì)，多與患者交談以傾聽其想法及要求，盡量避免言語刺激。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間未與子女見面的患者，動(dòng)員患者子女多到院探視［5］。C：生活質(zhì)量護(hù)理：向患者解釋疼痛是腫瘤的常見現(xiàn)象，減輕其焦慮、緊張情緒，對(duì)疼痛特別敏感或晚期重度疼痛的患者。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，要經(jīng)常幫其翻身拍背以預(yù)防肺炎及褥瘡［6］。讓患者多聽其喜好的音樂，如流行歌曲、粵劇、京劇等，如患者無視聽設(shè)備，可借用MP4等設(shè)備給患者使用，并按其喜好下載相關(guān)曲目。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)

1.3.1 焦慮及抑郁評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）的項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)主要癥狀出現(xiàn)的頻度按4級(jí)評(píng)分；SAS評(píng)分：50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；SDS評(píng)分：53~62分為輕度抑郁，63~72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁［7］。

1.3.2 生活質(zhì)量及滿意度A：生活質(zhì)量：采用SF-36量表評(píng)定，該表其包括36個(gè)條目，愿?jìng)€(gè)維度，共有總體健康、軀體疼痛、活力、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康及情感職能［8］。B：滿意度：采用我科自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、關(guān)愛患者、心理支持五大條目，每個(gè)條目分為很滿意、滿意、不滿意三個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用n表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組間的差異，運(yùn)用配對(duì)t檢驗(yàn)比較干預(yù)前后的指標(biāo)變化。使用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，當(dāng)P＜0.05認(rèn)為是差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮及抑郁程度變化

護(hù)理干預(yù)前兩組患者SAS及SDS評(píng)分均無組間差異。干預(yù)后兩組評(píng)分均顯著低于干預(yù)前（P＜0.05，表1），且均以觀察組明顯低于對(duì)照組（分別為P=0.021,0.013)。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮及抑郁程度比較（n=45）

2.2 生活質(zhì)量比較

出院前對(duì)患者進(jìn)行SF-36評(píng)分，發(fā)現(xiàn)兩組的總體健康程度、軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康及情感職能均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均以觀察組評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05，表2）。

2.3 護(hù)理滿意度評(píng)分比較

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（n=45）

出院進(jìn)行滿意度問卷，發(fā)現(xiàn)兩組在服務(wù)態(tài)度、宣教水平、護(hù)理質(zhì)量及心理支持四項(xiàng)的滿意度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05，表3）。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n=45）

3 討論

循證護(hù)理是近年發(fā)展并被廣泛應(yīng)用于臨床的一種新模式，其優(yōu)點(diǎn)是改變了護(hù)理人員以往按習(xí)慣或憑借經(jīng)驗(yàn)從事護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的方式，并且將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，避免了盲目性和主觀性，而能夠以患者的實(shí)際情況出發(fā)細(xì)化、個(gè)性化開展護(hù)理工作［9］。由于循證護(hù)理需要閱讀、分析、薈萃大量的文獻(xiàn)，因此循證護(hù)理工作有較濃厚的科研色彩，既講究組建一個(gè)團(tuán)隊(duì)，又講究將最新、最科學(xué)的措施應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，從而提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度［10］。腫瘤患者的護(hù)理本身就是臨床護(hù)理學(xué)的一個(gè)重點(diǎn)難點(diǎn)，結(jié)腸癌腹壁造瘺患者往往帶有消極情緒［11］，因此給護(hù)理工作帶來更高的難度，因此有必要使用新的措施進(jìn)行此類患者的護(hù)理。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)前兩組患者的焦慮及抑郁評(píng)分均無組間差異，干預(yù)后兩組SAS及SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，說明常規(guī)或循證護(hù)理手段均對(duì)患者情緒起到改善作用，但觀察組SAS及SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明循證護(hù)理在改善不良心境方面更具優(yōu)勢(shì)。出院前對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，發(fā)現(xiàn)觀察組的總體健康程度、軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康及情感職能均優(yōu)于對(duì)照組，說明循證護(hù)理在提高生活質(zhì)量的作用較常規(guī)護(hù)理有優(yōu)勢(shì)。

滿意度是對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)的直觀表現(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)兩組在服務(wù)態(tài)度、宣教水平、護(hù)理質(zhì)量及心理支持四項(xiàng)的滿意度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以觀察組高于對(duì)照組。因此，本研究說明循證護(hù)理有助于改善結(jié)腸癌造瘺患者的焦慮及抑郁程度，從而提高生活質(zhì)量，說明循證護(hù)理在此類患者運(yùn)用的價(jià)值。

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2014-04-25

謝志玲，主管護(hù)師，E-mail:nyhlxzl@126.com