林建鋒，譚仕健

臨床研究

孕產(chǎn)期婦女梅毒血清學檢測在阻斷母嬰傳播的診療價值

林建鋒，譚仕健

廣東羅定市婦幼保健院，廣東羅定527200

目的探討婦女妊娠時梅毒感染的狀況及妊娠合并梅毒對妊娠結(jié)局和對胎兒的影響。方法對婦女妊娠時進行梅毒血清學檢測，并對妊娠合并梅毒者和同期分娩者對胎兒的影響進行比較。結(jié)果妊娠合并梅毒者占孕婦總數(shù)的1.18％（175/14825），其中175例妊娠合并梅毒者中，早產(chǎn)17.71％（31/175），死胎10.86％（19/175）；同期分娩者，早產(chǎn)2.39％（350/14650）,死胎1.01％ (148/14650)，兩者比較，差異有高度顯著性(P＜0.01)。結(jié)論（1）婦女妊娠時應及時進行產(chǎn)前梅毒血清學篩查，以便對感染梅毒的孕婦進行治療，從而減少梅毒對胎兒的不良影響；（2）妊娠合并梅毒會增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

妊娠；梅毒；血清學檢測

梅毒屬于一種性傳播疾病，病原體為蒼白密螺旋體(TP)蒼白亞種，又稱梅毒螺旋體。梅毒螺旋體主要通過性接觸直接傳染。感染梅毒的孕婦可通過胎盤感染胎兒，可致胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或使成活的胎兒患先天梅毒。近年來，梅毒感染率快速增加，其中育齡婦女屬于高感染人群，妊娠合并梅毒患者和新生兒發(fā)病率都有上升的趨勢。為了解婦女妊娠時的梅毒感染率和妊娠合并梅毒對妊娠結(jié)局及對胎兒造成的不良影響，本文對2012年4月~2014年4月在我院產(chǎn)前檢查和分娩的妊娠婦女進行梅毒血清學篩查結(jié)果以及妊娠合并梅毒對妊娠結(jié)局和對胎兒的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 標本與試劑

收集2012年4月~2014年4月在我院產(chǎn)前檢查和分娩者的血液標本共14825例，進行梅毒血清學篩查，其中妊娠合并梅毒者175例，稱為梅毒感染組；未感染梅毒者14 650例，稱為對照組。（1）非特異性梅毒血清學試：毒甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）試劑盒，上海榮盛生物技術(shù)有限公司提供，有效期內(nèi)使用；（2）特異性梅毒血清學試：毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）試劑盒，日本富士株式社提供，有效期內(nèi)使用。

1.2 方法

妊娠婦女首次產(chǎn)前檢查常規(guī)抽血，以TRUST法檢測血清中的抗類脂質(zhì)抗體（反應素），TRUST陽性者用生理鹽水將血清作倍比稀釋后，再測反應素，以呈陽性反應的最高稀釋度作為反應素的效價，并以TPPA法測梅毒螺旋體抗體作為梅毒確診試驗，TPPA陽性者確診為梅毒。妊娠婦女一經(jīng)確診為梅毒感染，即給予治療：青霉素G 240萬單位分雙側(cè)臀部肌注，每周1次，3周為1療程。

2 結(jié)果

2.1 血清學檢測

對14822例妊娠婦女進行梅毒血清學檢測，發(fā)現(xiàn)妊娠合并梅毒者175例，占所有受檢人數(shù)的1.18％（175/ 14825），175例妊娠合并梅毒者的血清反應素滴度分布（表1）。

2.2 梅毒感染組和對照組的妊娠結(jié)局

梅毒感染組的早產(chǎn)和死胎發(fā)生率均高于對照組，兩組差異有高度顯著性（P＜0.01，表2）。

3 討論

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的一種性傳播疾病，主要通過性接觸傳播，妊娠合并梅毒的孕婦可通過胎盤將梅毒傳給胎兒而造成胎傳梅毒［1-2］。本文的資料顯示：娠合并梅毒的孕婦死胎和早產(chǎn)的發(fā)生率比同期分娩的非梅毒孕婦明顯升高，差異有高度顯著性，可見，妊娠合并梅毒對妊娠結(jié)局和胎兒帶來嚴重的危害。本文妊娠合并梅毒患者中的結(jié)果，并與有關(guān)報導接近，可見，大多數(shù)妊娠合并梅毒患者無明顯的臨床癥狀，主要是在產(chǎn)前梅毒血清學檢查中發(fā)現(xiàn)的，而且由于梅毒螺旋體在懷孕至6周時即可感染胎兒，且胎兒受感染的幾率和程度與孕婦血清中反應素的滴度成正相關(guān)，故妊娠婦女應在妊娠早期進行梅毒血清學篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)及早治療，盡量減少妊娠合并梅毒引起的流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)和胎傳梅毒的發(fā)生［9-10］?？梢姡a(chǎn)前梅毒血清學檢查具有非常重要的意義。若孕婦感染梅毒后能及早治療，可減少15％~19％的先天性梅毒發(fā)生［3-7］。在目前取消婚前檢查制度的情況下，最好能在孕前作梅毒血清學檢查。若病人有梅毒接觸史，則在臨床癥狀及梅毒血清學反應出現(xiàn)之前就應進行預防性治療。已感染梅毒的非孕婦女，必須進行規(guī)范治療后隨訪至少2年，再計劃懷孕，以減少新生兒先天性梅毒的發(fā)生。梅毒血清學試驗主要項：（1）非特異性的非梅毒螺旋體試驗（如TRUST），用于梅毒初篩和療效觀察；（2）特異性的梅毒螺旋體試驗（如TPPA），用于梅毒的確診。非梅毒螺旋體血清學試驗采用的抗原是心磷脂、卵磷脂和膽固醇的混合物，主要檢測血清中的抗心磷脂抗體，在多種疾病，如病毒感染、傳染性單核細胞增多癥以及妊娠均可出現(xiàn)該抗體而使結(jié)果呈假陽性，所以該類試驗陽性時必須用特異性的梅毒螺旋體血清學試驗（如TPPA）進行證實或排除［1］。在梅毒血清學檢測工作中，發(fā)現(xiàn)某些病人結(jié)果為TPPA（+），TRUST弱陽性或陰性，而將血清作倍比稀釋后再測TRUST，出現(xiàn)較強的陽性反應，且前幾個稀釋度的凝集反應隨稀釋倍數(shù)的增加而加強，這是由于原血清中抗類脂質(zhì)抗體的濃度太高，出現(xiàn)前帶現(xiàn)象造成假陰性，血清稀釋后該抗體與試劑抗原的比例適合時出現(xiàn)較強的凝集反應。另外，由于各廠家的試劑的靈敏度有差異，最好選用同一廠家的試劑，使反應素的滴度有較好的可比性，以便于臨床對梅毒的診斷和療效觀察。

表1 175例梅毒孕婦的血清反應素滴度分布

表2 梅毒感染組與對照組妊娠結(jié)局比較（n,％）

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2014-04-24

林建鋒，E-mail:lin200711@163.com