秦靜

同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科 湖北 武漢 430030

小兒脊髓拴系綜合征顯微手術(shù)的護(hù)理探討

秦靜

同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科 湖北 武漢 430030

目的:通過探討小兒脊髓拴系綜合征顯微手術(shù)的護(hù)理方式，旨在為提高手術(shù)成功率減少不良反應(yīng)提供理論依據(jù)。方法:選擇2013年1月－2014年1月在我院接受顯微手術(shù)治療的脊髓拴系綜合征患兒48例，隨機(jī)平均分成研究組和對照組兩組，對照組給予患兒常規(guī)護(hù)理方式，研究組給予患兒術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理等綜合護(hù)理方式，對比兩組患者并發(fā)癥率和護(hù)理滿意率。結(jié)果:研究組患兒并發(fā)癥率為8.33%、護(hù)理滿意率為95.83%，研究組顯著優(yōu)于對照組，且P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:小兒脊髓拴系綜合征顯微手術(shù)給予綜合護(hù)理可以顯著降低并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意率，是一種高效的護(hù)理方式。

脊髓拴系綜合征;顯微手術(shù);護(hù)理

脊髓拴系綜合征是由于脊柱、脊髓的先天畸形和椎管內(nèi)外腫瘤及脊髓脊膜膨出致脊髓和圓錐受牽拉，脊髓圓錐缺血引發(fā)的綜合征［1］，多發(fā)于嬰幼兒，臨床主要表現(xiàn)為大小便功能障礙、進(jìn)行性下肢運(yùn)動障礙、不同程度大小便失禁等［2］，現(xiàn)階段應(yīng)用顯微手術(shù)治療小兒脊髓拴系綜合征取得了顯著的臨床療效，但由于患者年齡較小，因此給予優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理對于提高治療有效率、減少并發(fā)癥有著重要應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月－2014年1月在我院接受治療的小兒脊髓拴系綜合癥患者48例，隨機(jī)平均分成研究組和對照組兩組，每組24例患兒，其中研究組男性患兒13例，女性患兒11例，年齡為3個(gè)月－7歲，平均年齡為(3.31±1.01)歲，對照組男性患兒12例，女性患兒12例，年齡為2個(gè)月－8歲，平均年齡為(3.59±1.04)歲，患兒有不同程度的大小便失禁、肛門周圍感覺障礙等，兩組患兒在性別、年齡、病情等一般資料上無顯著差異，組間具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均經(jīng)氣管插管全麻醉，在顯微鏡下進(jìn)行脊髓拴系松解手術(shù)，對脂肪瘤急性切除或?qū)鼓づ虺鲞M(jìn)行修補(bǔ)，伴有腦積水患兒同時(shí)行腦室－腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療。對照組給予患兒常規(guī)護(hù)理，主要包括用溫水徹底清洗患兒會陰部和骶尾部皮膚，排便后要及時(shí)清洗，同時(shí)保持手術(shù)部位皮膚清潔干燥，手術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備工作，包括儀器設(shè)備的檢查，藥品的準(zhǔn)備等。研究組給與患兒綜合護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理:首先針對家長和年齡較大的患兒進(jìn)行心理教育，使家長增加對疾病的認(rèn)識，緩解家長的緊張焦慮情緒，更好的配合護(hù)理進(jìn)行全面護(hù)理，同時(shí)能安撫穩(wěn)定患兒情緒，使患兒更好的配合治療和護(hù)理［3］。同時(shí)術(shù)前要給予患兒高蛋白、高熱量、高纖維素的食物，提高患兒身體抵抗力，對于處于哺乳期的患兒應(yīng)按時(shí)、按量喂養(yǎng)，并且做好奶具的消毒。手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)讓患兒保持俯臥位，麻醉插管后要密切觀察插管情況，并將患兒頭頸部用頭圈進(jìn)行固定，雙手屈曲放于頭兩側(cè)，頭偏向一側(cè)，正確連接顯微鏡、高頻電刀等儀器設(shè)備。術(shù)中護(hù)理:要密切監(jiān)測患兒各項(xiàng)生命體征的變化情況，應(yīng)特別注意患兒呼吸的動態(tài)變化，如有異常可盡早發(fā)現(xiàn)，并配合麻醉師及時(shí)處理，同時(shí)在術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)確測量失血量和沖洗液量，防止液體過量補(bǔ)充或補(bǔ)給不足［4］。在術(shù)中還應(yīng)進(jìn)行皮膚護(hù)理，為避免產(chǎn)生壓瘡，手術(shù)時(shí)要在受力點(diǎn)墊軟枕，緩解局部壓力，在切開硬脊膜前將手術(shù)床調(diào)節(jié)到約15°頭低腳高位，硬脊膜縫合結(jié)束，將手術(shù)床調(diào)到約15°頭高腳低位。術(shù)后護(hù)理:術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)禁食、禁水，連續(xù)心電監(jiān)測，給予持續(xù)低流量吸氧并保持呼吸道的通暢，術(shù)后要加強(qiáng)大小便護(hù)理清潔尿道和會陰，防止切口和尿道感染，要保持引流管的通暢和引流液的顏色、性質(zhì)等，出院后患兒應(yīng)平臥1周，避免劇烈運(yùn)動。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì):應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，百分率比較采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組患兒并發(fā)癥率為8.33%、護(hù)理滿意率為95.83%，對照組分別為20.83%、79.17%，研究組顯著優(yōu)于對照組，且P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥及護(hù)理滿意率比較

3.討論

小兒脊髓拴系綜合征屬先天性疾病，盡早接受手術(shù)治療效果越好，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，顯微外科技術(shù)治療不僅可以保證手術(shù)操作的精確性和徹底性，同時(shí)能提高療效、減少并發(fā)癥，目前已廣泛用于脊髓拴系綜合征的治療［5］。但是由于手術(shù)對象年齡較小，身體各器官功能發(fā)育不全，不能進(jìn)行自我約束等，因此給予患兒科學(xué)全面的護(hù)理對于提高手術(shù)成功率、降低并發(fā)癥有著重要臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究通過探討小兒脊髓拴系綜合征顯微手術(shù)的護(hù)理方式，結(jié)果表明研究組給予患兒術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理能顯著提高護(hù)理滿意率并降低不良反應(yīng)率，與常規(guī)護(hù)理比較差異顯著，表明小兒脊髓拴系綜合征顯微手術(shù)綜合護(hù)理方式，對于提高手術(shù)成功率降低并發(fā)癥意義重大，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊靜，封秀萍，胡朝輝.脊髓拴系綜合征患兒圍手術(shù)期觀察［J］.山東醫(yī)藥，2004，44(21):22.

［2］孫玉玲，郭靜，李娜.小兒脊髓拴系綜合征98例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(6):37－38.

［3］朱愛云，李炳娥，鄧鈺.小兒脊髓拴系綜合征151例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(16):94－95.

［4］陳昌華，余良英，羅寧，等.小兒脊髓拴系綜合征圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(6):539－540.

［5］王桂芝，周玉萍，繩景亞.應(yīng)用顯微外科技術(shù)治療脊髓拴系綜合征病人的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2003，17(1):39－40.

R473.72

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1009－6019(2014)11－0265－01