姜楠 彭薇

昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院胸外科 云南 昆明 650118

中心靜脈導管置管引流聯(lián)合順鉑灌注化療治療惡性胸腔積液的護理體會

姜楠 彭薇

昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院胸外科 云南 昆明 650118

中心靜脈導管;引流;順鉑灌注

胸膜腔是臟層胸膜與壁層胸膜在肺根處相互轉折、移行，形成的密閉潛在腔隙，內含少量起潤滑作用的漿液。當有病理原因使其產生增加和(或)吸收減少時，就會出現(xiàn)胸腔積液。含有惡性腫瘤細胞的胸腔積液稱為惡性胸腔積液，如果胸腔積液伴縱隔或胸膜表面轉移性結節(jié)，無論在胸腔積液中能否找到惡性腫瘤細胞，均可以診斷惡性胸腔積液［1］。我科2012年6月－2014年6月共收治肺癌合并惡性胸腔積液患者62例，其中34例采取中心靜脈導管置管引流(對照組);28例采取中心靜脈導管置管引流聯(lián)合順鉑胸腔灌注化療(觀察組)。

1.資料與方法

1.1 一般資料:我科2012年6月－2014年6月共收治肺癌合并惡性胸腔積液患者62例，年齡26－81歲，平均57.4歲，其中男性39例，女性23例。49例于胸腔積液細胞學檢測檢出惡性細胞，13例胸膜結節(jié)取材活檢為轉移性癌結節(jié)。

1.2 方法:胸部正側位片及胸部超聲檢查提示胸腔積液，并行穿刺體表定位。術前向患者說明治療目的、操作方法及注意事項。患者取坐位，常規(guī)1%碘伏消毒，鋪巾，1%利多卡因逐層浸潤麻醉，于定位點下位肋骨上緣垂直胸壁進針，置入一次性單腔中心靜脈導管10－12cm，固定翼縫合及3M敷貼固定，外接一次性引流袋。每次引流積液500－1000ml，定期復查胸片及胸部超聲;觀察組待引流充分后，行順鉑(15mg/kg，配入50ml生理鹽水)胸腔內灌注化療。

2.結果

觀察組病人置管時間5－10d(7±1.4d)，積液基本控制時間5－7d(6±1.1d)，置管及順鉑灌注化療期間，2例出現(xiàn)胸膜反應，9例出現(xiàn)Ⅱ°消化道反應，7例出現(xiàn)Ⅰ°骨髓抑制，經對癥支持治療緩解。與對照組置管時間、胸腔積液控制時間比較見表1。

表1 兩組病人置管時間、積液基本控制時間比較

3.護理

3.1 心理護理:于置管術前向患者解釋治療目的、操作方法及注意事項，以減輕患者的恐懼、緊張情緒，使其能以良好的心態(tài)配合治療。

3.2 術中配合:協(xié)助患者取體位，充分暴露穿刺點。密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、是否出現(xiàn)胸膜反應。囑患者術中不能咳嗽及深呼吸，避免損傷肺組織。詢問患者感受，通過語言讓患者放松，積極配合醫(yī)生完成操作。

3.3 術后護理3.3.1一般護理囑患者增加高蛋白、高熱量、高纖維素飲食。加強心理護理，消除患者緊張情緒。

3.3.2 引流護理［2］患者可帶管活動，日常生活不受限制，注意防止引流管脫落。日間引流，夜間封管;每日更換引流袋，記錄24小時引流量，觀察引流液的性質、顏色、有無漂浮物。保持引流管通暢，防止扭曲、折疊;每日用稀肝素沖洗1－2次，防止引流管阻塞。

3.3.3 穿刺部位護理觀察穿刺點有無紅腫、滲血、滲液及分泌物。隔日0.5碘伏消毒，更換敷貼，保持穿刺點干燥、清潔。3.3.4胸腔灌注化療護理［3］向患者解釋灌注化療的治療目的，化療期間可能出現(xiàn)的相關反應?；熕幬镄厍蛔⑷牒螅瑖诨颊呙堪胄r變換體位，以利于藥物充分分布于胸腔內。如患者出現(xiàn)胸部疼痛或者胸膜反應，及時通知醫(yī)生，積極對癥處理。定時復查血細胞分析、生化指標，及時應用止吐及升血藥物。

4.討論

如果僅采取置管引流的方式治療惡性胸腔積液，往往療效欠佳，且多數(shù)患者容易復發(fā)。采取中心靜脈導管置管引流［4］:①操作方便、安全，創(chuàng)傷小，留管期間痛苦少，患者易接受;②導管易于攜帶，患者可帶管自由活動，對患者日常生活影響小;③可根據(jù)引流情況選擇藥物灌注化療時機，提高了療效。聯(lián)合順鉑胸腔灌注化療，可有效的殺傷胸腔積液內的惡性細胞，對于胸膜轉移性癌結節(jié)也有極好的治療效果，有效的控制了胸膜腔內轉移，較大的提高了治療成功率。近年來，該方法正在臨床中逐步推廣應用，對于出現(xiàn)的新現(xiàn)象、新問題，需在以后的工作中逐步總結完善。

［1］張玉，楊紅菊.中心靜脈導管治療惡性胸腔積液的護理［J］.中國誤診學雜志，2007，7(3):1391－1392.

［2］許波梅.中心靜脈置管引流治療結核性胸腔積液不良反應的循證護理實踐［J］.當代護士(學術版)，2010(2):97.

［3］孫德君，姜海平，汪紹霞.惡性胸腔積液置管引流局部化療的護理［J］.國外醫(yī)學·護理學分冊，2005，24(11):710－711.

［4］王惠玲，張雪玲，微創(chuàng)法引流惡性胸腔積液的護理［J］.臨床肺科雜志，2005，16(6):812.

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1009－6019(2014)11－0241－01