高小英

杭州市西湖區(qū)留下街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 杭州 310023

社區(qū)糖尿病患者實(shí)施健康教育的體會

高小英

杭州市西湖區(qū)留下街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 杭州 310023

糖尿病患者;健康教育;體會

糖尿病是一種由于胰島素分泌絕對和相對不足，引起的以慢性高血糖為特征，伴有蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)代謝紊亂的內(nèi)分泌代謝性疾病。與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)，長期血糖控制不良可引起多系統(tǒng)損害。1996年，國際糖尿病聯(lián)盟把糖尿病教育列為糖尿病防治的五大措施之一，即飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療、糖尿病教育和自我血糖監(jiān)測［1］。近幾年來，我們利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，按照國際聯(lián)盟要點(diǎn)，因地制宜地對社區(qū)糖尿病患者健康教育，提高了患者糖尿病知識知曉率、治療率和控制率，收到了良好的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料:選擇本社區(qū)管轄的糖尿病患者共83例。男49例，女34例，年齡38～71歲，平均年齡58歲，文化程度初中以上，均能進(jìn)行良好的溝通。所選糖尿病病例均符合2013年CDS糖尿病指南。

1.2 方法:通過建立健康檔案，進(jìn)行追蹤、監(jiān)測，定期舉辦社區(qū)健康知識講座，發(fā)放糖尿病知識教育宣傳資料，召開不同形式的糖尿病患者的座談會，相互交流知識及防治感受，使病人能夠掌握疾病的發(fā)生規(guī)律和防治知識，降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。通過問卷形式統(tǒng)計健康教育前后變化情況。

1.2.1 飲食指導(dǎo):向患者說明合理飲食的意義和具體措施，采取少食多餐的原則，限制含膽固醇高的食物如動物內(nèi)臟，松花蛋黃等，限制脂肪的攝入，限鹽、限酒戒煙、多飲水。2型糖尿病在飲食控制的同時，多食用粗糧、水果、蔬菜等富含葉酸、B族維生素的食物，可使血糖明顯下降，血管并發(fā)癥明顯減輕［2］。

1.2.2 運(yùn)動指導(dǎo):體育鍛煉是治療糖尿病的重要環(huán)節(jié)，適當(dāng)有效的運(yùn)動可有效增加自體胰島素分泌，有利于血糖控制。我們根據(jù)患者不同的病情、年齡、興趣愛好設(shè)計安全量的運(yùn)動。告知患者隨身佩戴糖尿病病人信息卡，若運(yùn)動量增加，則要增加飲食量，以防低血糖發(fā)生。

1.2.3 科學(xué)用藥:一定要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用治療糖尿病的藥物。對于使用胰島素的患者，教會正確抽吸胰島素的方法和注射技術(shù)。注意有無低血糖的發(fā)生，如出現(xiàn)頭暈、出汗、心慌、饑餓感、手抖、全身無力等應(yīng)臥床休息，立即進(jìn)食糖水100～200ml或甜點(diǎn)心，及時到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。

1.2.4 心理教育:糖尿病是需終身治療的疾病，確診后患者常會產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，我們通過鼓勵、安慰患者，耐心講解糖尿病的治療原則與方法，幫助患者建立對疾病的正確認(rèn)識，同時了解每位患者的心理狀況，告知患者情緒與血糖的關(guān)系，使患者保持良好心態(tài)，增強(qiáng)治療疾病的信心，積極主動參與與配合治療。

1.2.5 跟蹤隨訪按照糖尿病危險評估程度定期隨訪，督促其監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白、血脂血壓情況，并指導(dǎo)患者正確使用血糖儀自我血糖監(jiān)測，及時將結(jié)果反饋給我們，使之作為及時調(diào)整飲食、運(yùn)動及藥物的治療方案依據(jù)之一。

2.結(jié)果

通過對社區(qū)糖尿病患者6個月的健康教育后進(jìn)行問卷調(diào)查，對比實(shí)施健康教育前后患者的治療率、控制率、科學(xué)飲食方法知曉率，統(tǒng)計如下表:

表一 實(shí)施健康教育前后患者的治療率、控制率、科學(xué)飲食方法知曉率

通過表一，我們能夠看出治療率提高了18.9% 、控制率提高了23.9% 、科學(xué)飲食方法知曉率提高了22.7% 。根據(jù)2010年中國的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，糖尿病總患病率是11.6%，其中男性12.10%，女性11.0%。在糖尿病患者中，僅有25.8%的患者接受了治療。在已接受治療的患者中，只有39.7%的患者獲得良好的血糖控制［3］。由此可以看出開展社區(qū)糖尿病患者健康教育的重要性。

3.體會

3.1 社區(qū)健康教育是防控糖尿病的主要措施。

糖尿病患者的主體在社區(qū)，因此糖尿病的規(guī)范化管理是開展糖尿病防治最有效和最廉價的策略［4］。通過健康教育使患者樹立起健康意識，掌握防治糖尿病知識和技能，降低和消除了影響健康的危險因素，防止并發(fā)癥的發(fā)生。合理飲食、適量運(yùn)動、控制體重、戒煙限酒、平衡心態(tài)等非藥物干預(yù)措施是防治糖尿病的重要手段，健康生活方式可以使糖尿病患者病情得到有效的控制。

3.2 社區(qū)健康教育可以提高患者的服藥依從性

社區(qū)護(hù)理對糖尿病患者遵醫(yī)率及控制血糖有重要的作用，對提高糖尿病患者遵醫(yī)率及很好地控制血糖有重要的作用［5］。通過開展糖尿病社區(qū)健康教育，提高了糖尿病患者及家屬對疾病的認(rèn)知度，充分調(diào)動了患者的主觀能動性，服藥依從性提高，能積極配合，堅(jiān)持治療，有效控制病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 必須進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的管理

要有計劃、連續(xù)、科學(xué)地開展健康教育，不斷地提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的健康教育的業(yè)務(wù)水平，以滿足社區(qū)居民對健康知識的需求。

綜上所述，社區(qū)護(hù)士可充分發(fā)揮社區(qū)的優(yōu)勢，對社區(qū)內(nèi)的糖尿病患者進(jìn)行定期隨訪，給予連續(xù)性的健康教育、生活指導(dǎo)，提高了患者的自我保健意識。通過對社區(qū)糖尿病患者的健康教育和個體化指導(dǎo)，使患者認(rèn)識到掌握糖尿病防治知識和技能的重要性，對糖尿病有了正確認(rèn)識，能主動配合醫(yī)療和護(hù)理，患者各項(xiàng)指標(biāo)有明顯改善，有效控制病情同時減少或避免了并發(fā)癥的發(fā)生。通過社區(qū)護(hù)士的努力，社區(qū)內(nèi)的糖尿病患者生活質(zhì)量得到提高，醫(yī)療費(fèi)用也有適當(dāng)?shù)慕档?，起到良好的社會?jīng)濟(jì)學(xué)效益。

［1］錢榮立.搞好糖尿病教育是提高和鞏固療效的基礎(chǔ)［J］.中國糖尿病雜志，1998，6(1):1.

［2］李樹青，劉佩.老年糖尿病患者血管并發(fā)癥健康教育的實(shí)踐與評價［J］.當(dāng)代護(hù)士，2007，(12):38－39.

［3］Juliana C.N.Chan.Diabetes and Noncommunicable DiseasePrevent the Preventables［OB/OL］.JAMA，September 4，2013;doi:10.1001/ jama.2013.168099

［4］惠銘先.健康教育在社區(qū)糖尿病治療中的效果觀察［J］，醫(yī)學(xué)論壇雜志，2008，29(13):109－110.

［5］賈存顯，趙忠堂，溫洪玲，等.社區(qū)干預(yù)人群糖尿病知曉率狀況調(diào)查［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2001，8(6):401－402.

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