朱冬琴

湖南省花垣縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南 吉首 416400

卡貝縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效

朱冬琴

湖南省花垣縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南 吉首 416400

目的:探討采用卡貝縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法:收集72例前置胎盤行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，分為觀察組與對(duì)照組，各36例，對(duì)照組采用宮腔填紗治療，觀察組在宮腔填紗治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用卡貝縮宮素治療。結(jié)果:治療后，觀察組產(chǎn)婦的出血時(shí)間、出血量均顯著少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組產(chǎn)婦均無死亡病例，觀察組的產(chǎn)后10min、20min、30min止血成功率顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血采用卡貝縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療，止血快，能有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血時(shí)間及減少出血量，有利于保障產(chǎn)婦的安全，值得推廣。

前置胎盤;產(chǎn)后出血;卡貝縮宮素;宮腔填紗

前置胎盤是指胎盤附在子宮下段，甚至覆蓋宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部。作為妊娠期的一種嚴(yán)重性并發(fā)癥，前置胎盤也是妊娠晚期出血的重要因素［1］。剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床處理前置胎盤的重要手段，但由于產(chǎn)婦的子宮下段肌肉組織比較單薄，且收縮性能較差，導(dǎo)致胎盤難以完全剝離與剝離面血竇無法緊縮關(guān)閉，從而容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血［2］。宮腔填紗、卡貝縮宮素是臨床中治療產(chǎn)后出血的主要方法，能有效控制產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。為了分析對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用卡貝縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療的臨床效果。我院對(duì)72例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院于2010年6月～2014年6月收治72例前置胎盤行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，所有患者均為剖宮產(chǎn)出血患者，術(shù)中出血量均＞500ml。將產(chǎn)婦分為觀察組與對(duì)照組，各36例。其中，觀察組產(chǎn)婦的年齡21～35歲，平均為(29.3±1.5)歲;孕周35～37周，平均為(36.3±0.5)周;初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡22～35歲，平均為(28.7±1.5)歲;孕周34～37周，平均為(35.8±0.5)周;初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可作對(duì)比。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)術(shù)，分娩出胎兒后立即采用20U催產(chǎn)素注射于子宮壁，并采用10U催產(chǎn)素靜脈滴注，同時(shí)給予產(chǎn)婦200μg米索前列醇含服。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予宮腔紗條填塞壓迫止血治療。觀察組在宮腔紗條填塞治療的基礎(chǔ)上給予100ug卡貝縮宮素治療，若宮腔還存在活動(dòng)性出血，應(yīng)每隔15～30min進(jìn)行一次宮體注射，最大劑量應(yīng)＜2mg。

宮腔紗條填塞方法:將紗布高壓消毒，并采用生理鹽水浸透擠干，然后采用卵圓鉗夾緊一端，沿宮底從左到右進(jìn)行宮腔上半部的填塞，并將另一端紗條將尾端自宮頸口置入陰道2～3cm處，更換卵圓鉗，將剩余紗條對(duì)子宮下段進(jìn)行充分填塞，術(shù)中子宮下段胎盤附著處活動(dòng)性出血，予以可吸收線縫合減少出血。在觀察無活動(dòng)性出血后可進(jìn)行子宮切口的縫合，術(shù)后24h取出紗條。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組產(chǎn)婦治療后的出血時(shí)間、出血量，并觀察產(chǎn)婦在用藥10min、30min、60min后的活動(dòng)性出血情況，若無活動(dòng)性出血，為止血成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，用百分率表示，以＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦治療后的出血時(shí)間及出血量

治療后，觀察組產(chǎn)婦的出血時(shí)間、出血量均顯著少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦治療后出血時(shí)間、出血量的對(duì)比

2.2 止血成功率的比較

兩組產(chǎn)婦均無死亡病例，觀察組的產(chǎn)后10min、20min、30min止血成功率顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);如表2所示。

表2 兩組產(chǎn)婦于產(chǎn)后不同時(shí)刻的止血成功率對(duì)比(%/n)

3.討論

前置胎盤是指胎盤附在子宮下段，甚至覆蓋宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部，主要是由于產(chǎn)婦多次剖宮、引產(chǎn)及分娩等因素引起的。在刮宮、分娩、引產(chǎn)時(shí)，容易對(duì)產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜造成損傷，從而導(dǎo)致產(chǎn)生子宮內(nèi)膜炎及子宮萎縮性病變等，但產(chǎn)婦再次受孕時(shí)，由于子宮蛻膜血管的形成較差，使其胎盤供血不足，隨著胎盤的不斷增多，為了攝取更多的營(yíng)養(yǎng)，就會(huì)延伸到子宮下段，從而導(dǎo)致出現(xiàn)前置胎盤［3］。臨床研究表明，機(jī)體的止血與血管的收縮、血小板功能、凝血因子功能及組織壓力等因素有關(guān)［4］。當(dāng)產(chǎn)婦分娩出胎兒后，其子宮肌肉的有力收縮能對(duì)胎盤血竇、局部血管進(jìn)行壓迫止血，且胎盤的局部血小板與凝血因子的止血功能能通過形成血栓，使剝離面閉塞，從而起到止血的作用。而這些自然止血過程往往是基于子宮肌纖維正常的能量代謝功能及結(jié)構(gòu)上的，由于前置胎盤產(chǎn)婦的子宮下段肌纖維缺少，肌層較薄，且收縮性能較差，因此在產(chǎn)后容易出現(xiàn)大出血。剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床處理前置胎盤的重要手段，但由于產(chǎn)婦的子宮下段肌纖維缺少，肌層較薄，且收縮性能較差，導(dǎo)致胎盤難以完全剝離與剝離面血竇無法緊縮關(guān)閉，從而容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血。臨床中對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的治療方法多種多樣，如藥物、物理、手術(shù)等方法，各種方法優(yōu)缺點(diǎn)兼具，在單純應(yīng)用時(shí)的總體效果欠佳。

宮腔紗條填塞術(shù)是一種常見、操作簡(jiǎn)便的止血方法，其在止血機(jī)制是通過直接壓迫血竇，對(duì)子宮體感受器進(jìn)行刺激，并通過大腦皮質(zhì)刺激子宮收縮，加之紗條壓迫后，胎盤剝離面的血流就會(huì)減緩或暫停，有利于促進(jìn)血小板及凝血因子的有效釋放，迅速形成血栓，通過對(duì)剝離面血管進(jìn)行堵塞而起到止血的目的。而在進(jìn)行宮腔填塞時(shí)，若無掌握好適應(yīng)證及方法，容易導(dǎo)致隱匿性出血、感染的出血。高小紅［5］認(rèn)為，在宮腔紗條填塞術(shù)中，只需掌握好適應(yīng)證及方法，并配合好縮宮素的應(yīng)用，能有效避免隱匿性出血、感染的發(fā)生。

卡貝縮宮素是一種常見的縮宮素，其是一種長(zhǎng)效催產(chǎn)素九肽類似物，藥理特性和天然催產(chǎn)素相似?？ㄘ惪s宮素作為催產(chǎn)素受體激動(dòng)劑，能有效結(jié)合子宮平滑肌中的催產(chǎn)素受體，使產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行節(jié)律性收縮，大大增加原有收縮的頻率及子宮張力，從而通過進(jìn)行子宮肌層內(nèi)血管的壓迫而起到止血的目的［6］。在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療中，卡貝縮宮素多為靜脈給藥，在給藥2min后就能起到促進(jìn)子宮收縮的作用，該藥物的半衰期為40～50min，在起效后的作用一般能維持100～120min，具有起效快、效果持久的優(yōu)勢(shì)。產(chǎn)婦在注射卡貝縮宮素后，對(duì)其子宮體、子宮下段都會(huì)有明顯的收縮作用，子宮收縮的幅度、頻率均明顯強(qiáng)于催產(chǎn)素，有利于減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。張朝霞［7］報(bào)道對(duì)160例行剖宮產(chǎn)手術(shù)者采用卡貝縮宮素治療發(fā)現(xiàn)，卡貝縮宮素組的術(shù)中出血量、24h出血量及產(chǎn)后出血量均顯著低于縮宮素組，其認(rèn)為卡貝縮宮素能有效預(yù)防與減少剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后的出血，更能保障產(chǎn)婦的安全。

本研究中，觀察組產(chǎn)婦的出血時(shí)間、出血量均顯著少于對(duì)照組，提示卡貝縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療能有效縮短產(chǎn)婦的出血時(shí)間及減少產(chǎn)后出血量;且觀察組的產(chǎn)后10min、20min、30min止血成功率顯著高于對(duì)照組，提示卡貝縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療的止血效果更快、更佳。綜上所述，對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用卡貝縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療，能有效、迅速止血，有利于縮短產(chǎn)后出血時(shí)間及減少出血量，對(duì)保障產(chǎn)婦的安全具有重要的意義，值得推廣。

［1］許波，黃劍珍.欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血20例分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013

［3］李翠苑.卡貝縮宮素預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床分析［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2011

［4］張雪琴.宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011

［5］張宏秀.卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血效果分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012

［5］高小紅.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2013

［6］曾艷君.卡貝縮宮素防治剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血的臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012

［7］張朝霞，梁麗凌.卡貝縮宮素在預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011

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1009－6019(2014)11－0180－01