姜方亮

浙江省寧波市海曙區(qū)西門(mén)望春社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 寧波 315175

磺脲類(lèi)藥物或胰島素與二甲雙胍聯(lián)合治療Ⅱ型糖尿病的臨床療效分析

姜方亮

浙江省寧波市海曙區(qū)西門(mén)望春社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 寧波 315175

目的:分析對(duì)比磺脲類(lèi)藥物或胰島素與二甲雙胍聯(lián)合治療Ⅱ型糖尿病的臨床療效。方法:將90例Ⅱ型糖尿病平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用胰島素+二甲雙胍治療，對(duì)照組應(yīng)用格列美脲+二甲雙胍治療。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組FPG及2hFPG水平顯著低于治療前，且低于對(duì)照組(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組的28.89%(P＜0.05)。結(jié)論:胰島素與二甲雙胍聯(lián)合治療初發(fā)Ⅱ型糖尿病療效確切，值得臨床推廣。

磺脲類(lèi)藥物;胰島素;二甲雙胍;Ⅱ型糖尿病

近年來(lái)，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率呈顯著上升的趨勢(shì)。目前，Ⅱ型糖尿病尚無(wú)治愈的特效方法，僅依靠控制血糖來(lái)降低糖尿病所致的并發(fā)癥，減緩疾病進(jìn)展。然而，我國(guó)Ⅱ型糖尿病的血糖控制效果不甚理想，特別是對(duì)于初發(fā)患者，如何制定有效、合理的治療方案，對(duì)其血糖給予長(zhǎng)期、穩(wěn)定的控制，已成為臨床學(xué)者研究的重要課題。為完善Ⅱ型糖尿病的臨床治療方案，我社區(qū)醫(yī)院對(duì)90例患者分別應(yīng)用磺脲類(lèi)藥物+二甲雙胍，以及胰島素+二甲雙胍治療，觀察對(duì)比兩種方案對(duì)患者血糖水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年1月～2013年1月期間我社區(qū)醫(yī)院治療的初發(fā)Ⅱ型糖尿病患者90例，所有患者均根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織對(duì)Ⅱ型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)給予確診，其中男50例，女40例;年齡42～68歲，平均年齡(51.5±4.6)歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各45例。在一般情況對(duì)比中，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均采取糖尿病飲食，并于餐后進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用精蛋白生物合成人胰島素注射液(由諾和諾德公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字:J20100088)+二甲雙胍膠囊(由北京圣永制藥有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20058567)治療，其中精蛋白生物合成人胰島素注射液起始應(yīng)用劑量為10U，空腹血糖(FBG)水平在5.5～6.7mmol/L增加劑量0～2U，6.7～7.8mmol/L增加劑量2U，7.8～10mmol/L增加劑量4U，超過(guò)10mmol/L增加劑量6U，若發(fā)生低血糖可降低2～6U，皮下注射，2次/d，每3天調(diào)整1次用量;二甲雙胍500mg，3次/d。對(duì)照組應(yīng)用格列美脲(由石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20100182)+二甲雙胍治療，其中格列美脲起始應(yīng)用劑量為2mg/d，F(xiàn)BG超過(guò)6.1mmol/L增加劑量1mg，若FBG低于3.9mmol/L則減少1～2mg，晨起空腹口服，每周調(diào)整1次用量;二甲雙胍應(yīng)用方案與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.3 觀察方法

①觀察對(duì)比兩組患者治療前及治療1年后FPG及餐后2h血糖(2hPG)變化情況。②觀察兩組治療期間的糖尿病并發(fā)癥情況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血糖水平變化情況

兩組患者治療前FPG及2hFPG水平對(duì)比無(wú)顯著性差異(P＞0.05);經(jīng)相應(yīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組FPG及2hFPG水平顯著低于治療前，且低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的血糖水平變化情況(mmol/L，)

2.2 兩組并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組治療期間發(fā)生周?chē)窠?jīng)病變1例，低血糖2例，占6.67%;對(duì)照組發(fā)生周?chē)窠?jīng)病變3例，低血糖10例，占28.89%;兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

Ⅱ型糖尿病屬于臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝類(lèi)疾病。有資料顯示，Ⅱ型糖尿病不僅存在胰島素分泌缺失，同時(shí)也伴有胰島素抵抗作用，患者由于持續(xù)的胰島素低抗而使胰島β細(xì)胞功能呈現(xiàn)出進(jìn)行性減退變化［1］。初發(fā)Ⅱ型糖尿病的胰島功能僅為正常人的50%，此類(lèi)患者若能夠及時(shí)通過(guò)外源性胰島素對(duì)血糖水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以有效降低葡萄糖毒性，強(qiáng)化胰島β細(xì)胞功能，使血糖更為穩(wěn)定［2］;此外，早期應(yīng)用胰島素治療，可以逆轉(zhuǎn)或保護(hù)患者僅存的胰島β細(xì)胞功能，在控制血糖水平的同時(shí)，可以降低胰島素抵抗作用，繼而穩(wěn)定血糖，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率。

目前，許多Ⅱ型糖尿病患者在確診后立即服用降糖藥物治療，然而隨著病程的增加，其胰島功能也逐漸衰減，往往造成口服降糖藥物失效，而轉(zhuǎn)為行胰島素治療。而在口服用藥治療期間，患者易發(fā)生酮癥酸中毒、周?chē)窠?jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等并發(fā)癥，對(duì)其健康及生活質(zhì)量帶來(lái)了極大影響。我社區(qū)醫(yī)院根據(jù)Ⅱ型糖尿病的臨床特點(diǎn)，對(duì)90例Ⅱ型糖尿病患者分別應(yīng)用磺脲類(lèi)藥物+二甲雙胍，以及胰島素+二甲雙胍治療，結(jié)果提示兩組方案均能改善患者的血糖水平，但胰島素+二甲雙胍治療者血糖水平控制的效果更為顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率更低。結(jié)果可見(jiàn)，胰島素與二甲雙胍聯(lián)合治療初發(fā)Ⅱ型糖尿病療效確切，可以有效控制血糖指標(biāo)，降低并發(fā)癥概率，保障了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］李君.二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病60例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(21):325.

［2］李洪萍.磺脲類(lèi)繼發(fā)治療失效2型糖尿病的臨床治療與觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(21):411－412.

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1009－6019(2014)11－0161－01