郝永紅

山西省陽煤集團(tuán)第三醫(yī)院內(nèi)科 山西 陽泉 045008

曲美他嗪聯(lián)合注射用紅花黃色素治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察

郝永紅

山西省陽煤集團(tuán)第三醫(yī)院內(nèi)科 山西 陽泉 045008

目的:觀察曲美他嗪聯(lián)合注射用紅花黃色素治療的臨床療效 方法 將臨床確診為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者120例 方法:將臨床確診120例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組均給予常規(guī)治療(包括硝酸鹽、β－阻滯劑、鈣拮抗劑和他丁類)的基礎(chǔ)上，治療組加曲美他嗪20mg，每日3次口服，0.9%氯化鈉加紅花黃色素150mg，靜脈滴注，每日1次，14d為1個療程;對照組僅加紅花黃色素150mg靜滴，用法、療程同前。結(jié)果:治療組和對照組的臨床總有效率分別為，95.7%和84%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。兩組心電圖總有效率分別為85.71%和68% ，，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。未見明顯藥物不良反應(yīng)。結(jié)論:曲美他嗪聯(lián)合注射用紅花黃色素治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效確切安全有效不良反應(yīng)少。

冠心病;不穩(wěn)定型心絞痛;曲美他嗪;紅花黃色素

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)心絞痛是冠心病的一種類型，是臨床常見病、多發(fā)病。以中老年人多見，隨著人口老齡化程度的加深，其發(fā)病率也隨之增加，并且病人年齡趨于年輕化，它可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，又可發(fā)展為急性心肌梗死，甚至發(fā)生猝死。我們采用曲美他嗪聯(lián)合注射用紅花黃色素治療不穩(wěn)定型心絞痛取得了滿意的 療效?，F(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

1.1 病例選擇選擇我院2010年1月－2013年4月在我院住院的冠心病心絞痛患者按照1979年WHO命名的缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除所有其他心臟病，心肺功能不全，心律失常，重度神經(jīng)癥，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥導(dǎo)致的胸痛。將120例冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組50例年齡38－75歲，平均61歲，男40例，女10例，病程最長5年，最短11天，對照組50例，年齡40－78歲，平均62歲，，男45例，女5例，病程最長4年，最短7天，二組在年齡，性別 病程比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療(包括硝酸脂類、阿司匹林、β－阻滯劑、鈣拮抗劑 和他丁類)的基礎(chǔ)上，治療組加曲美他嗪20mg，每日3次口服，0.9%氯化鈉加紅花黃色素150mg，靜脈滴注，每日1次，14d為1個療程;對照組僅加紅花黃色素150mg靜脈滴注，每日1次，14d為1個療程;兩組伴隨高血壓 高血脂 糖尿病，心力衰竭可給予相應(yīng)的治療。

1.3 觀察指標(biāo)兩組病例用藥期間心電圖，心絞痛發(fā)作時間次數(shù)持續(xù)時間誘發(fā)因素及硝酸甘油片服用量記錄每周二次，癥狀觀察每周觀察三次，用藥不良反應(yīng)及時記錄。

1.4 療效判定按1993年衛(wèi)生部藥政局制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評定

1.4.1臨床癥狀療效評定顯效用藥后心絞痛消失或基本消失，硝酸甘油耗量減少80%以上有效用藥后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%－80%硝酸甘油耗量減少50%－80% 無效用藥后心絞痛發(fā)作次數(shù)無明顯減少硝酸甘油耗量減少不足50%

1.4.2 心電圖療效評定顯效治療后靜息心電圖原有ST段壓低T波倒置回復(fù)正常，ST段改變有明顯改善。有效心電圖缺血性ST段下降治療后回升1.5mm以上但未正常，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上或T波平坦轉(zhuǎn)為直立。無效治療前后無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗

2.治療結(jié)果

二組患者總有效率分別為，95.7%和84%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義結(jié)果見表1表2隨訪2月后二組患者發(fā)生臨床心臟事件結(jié)果表3

表1 二組患者治療效果比較(例，%)

表2 二組患者心電圖效果比較(例，%)

表3 二組患者臨床心性事件比較(例，%)

3.討論

不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)病機(jī)制為冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內(nèi)出血，斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙，表面上有血小板聚集及刺激冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血加重。主要治療應(yīng)積極改善心肌缺血缺氧狀態(tài)。曲美他嗪是具有心肌細(xì)胞保護(hù)作用的代謝治療藥物，保護(hù)細(xì)胞膜，減少組織酸中毒，維持ATP的合成，改善心肌缺血，對心絞痛患者能提高運(yùn)動耐量，減少缺血而不引起血流動力學(xué)的改變。顯著地增加運(yùn)動持續(xù)時間，延長心絞痛發(fā)作時間，心絞痛發(fā)作時心電圖ST段下移明顯減輕［1］。紅花黃色素能擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量，減少心肌耗氧量，改善心肌微循環(huán)，從而改善心肌缺氧缺血狀態(tài)，同時還具有抗凝血作用，對內(nèi)源性及外源性凝血均有明顯抑制作用，對凝血過程中的血小板粘附，血栓形成，纖維蛋白交聯(lián)等過程均有抑制作用?？傊诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用上述兩種藥物能有效控制 不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作，減少心臟事件的發(fā)生，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.人民衛(wèi)生出版社，2008:274.

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1009－6019(2014)11－0140－02