毛德龍

湖南省株洲市三三一醫(yī)院 湖南 株洲 412002

顱腦外傷遲發(fā)顱內(nèi)出血的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素分析

毛德龍

湖南省株洲市三三一醫(yī)院 湖南 株洲 412002

目的:分析顱腦外傷后遲發(fā)型顱內(nèi)出血的發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素。方法:收集顱腦外傷患者226例，其中，52例合并遲發(fā)型顱內(nèi)出血者作為觀察組，另174例無(wú)遲發(fā)型顱內(nèi)出血者作為對(duì)照組，比較分析兩組的臨床資料并分析遲發(fā)型顱內(nèi)出血危險(xiǎn)因素。結(jié)果:男性與年齡≥60歲者的遲發(fā)型顱內(nèi)出血率較高(P＜0.05);觀察組的GCS評(píng)分、PLT以及HGB降低值均與對(duì)照組存在顯著差異(P＜0.05);Logistic相關(guān)性分析顯示，PLT1、PLT2、HGB降低值以及GCS評(píng)分均為顱腦外傷后遲發(fā)型顱內(nèi)出血的高危因素。結(jié)論:顱腦外傷后遲發(fā)型顱內(nèi)出血的發(fā)生與PLT、HBG以及GCS均具有密切相關(guān)性，早期針對(duì)性實(shí)施干預(yù)措施具有重要意義。

遲發(fā)型顱內(nèi)出血;顱腦外傷;危險(xiǎn)因素

遲發(fā)型顱內(nèi)出血是臨床常見顱腦外傷并發(fā)癥，發(fā)生率約占所有顱腦損傷患者的20%－50%左右，死亡率較未發(fā)生遲發(fā)型顱內(nèi)出血者顯著增加［1］。顱腦外傷后遲發(fā)型顱內(nèi)出血患者的病情較為嚴(yán)重，病死率較高，如治療不及時(shí)或者治療不當(dāng)將導(dǎo)致患者喪失最佳時(shí)機(jī)，誘發(fā)不可逆性腦損害，甚至可導(dǎo)致患者死亡［2］。本研究分析了顱腦外傷后遲發(fā)型顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素，旨在提高臨床對(duì)本病的認(rèn)識(shí)以及診療水平，現(xiàn)報(bào)道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2014年1月，我院收治的顱腦外傷患者226例，均為顱腦外傷后6h內(nèi)入院患者，均符合遲發(fā)型顱內(nèi)出血標(biāo)準(zhǔn)，除外嚴(yán)重胸腹部創(chuàng)傷或者開放性顱腦損傷患者、休克以及心肺復(fù)蘇患者、近期內(nèi)有抗凝藥物口服史患者、具有既往肝腎以及血液系統(tǒng)疾病等而影響凝血功能者。年齡18－72歲，平均為(35.7±7.9)歲;致傷原因:178例車禍傷，24例墜落傷，16例他傷，8例意外摔傷?；颊叩氖讖堫^顱CT片均在傷后6h內(nèi)獲得，第2張CT圖均在傷后24h內(nèi)獲得。

1.2 方法

比較患者的兩次頭顱CT掃描結(jié)果，并根據(jù)患者是否存在遲發(fā)型顱內(nèi)出血將患者分為觀察組(合并遲發(fā)型顱內(nèi)出血，52例)與對(duì)照組(無(wú)遲發(fā)型顱內(nèi)出血，174例)。統(tǒng)計(jì)并比較兩組的年齡、性別構(gòu)成、是否存在合并復(fù)合傷以及入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)等。在首張CT檢查1h內(nèi)的血紅蛋白水平(HGB1)、血小板(PLT1)、部分活化凝血活酶時(shí)間(APTT)以及凝血酶原時(shí)間(PT)。并在第2張CT檢查1h內(nèi)HGB2、PLT2、APTT以及PT，計(jì)算HGB下降值(△HBG=HGB1－HGB2)、PLT下降值(△PLT =PLT1－PLT2)。并比較分析觀察組與對(duì)照組中上述變量的差異，分析遲發(fā)型顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

比較兩組的臨床資料顯示，觀察組的GCS評(píng)分、PLT降低至以及HGB降低值均與對(duì)照組存在顯著差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 遲發(fā)型顱內(nèi)出血危險(xiǎn)因素分析

將經(jīng)組間對(duì)比分析顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)，即年齡、△HBG、PLT1、PLT2以及GCS評(píng)分納入Logistic回歸模型中進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示上述指標(biāo)均是遲發(fā)型顱內(nèi)出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見表2。

表2 遲發(fā)型顱內(nèi)出血危險(xiǎn)因素Logistic分析

3.討論

遲發(fā)型顱內(nèi)出血多見于顱腦損傷后24h之內(nèi)，以傷后6h內(nèi)發(fā)病率最高，臨床多需根據(jù)多次CT檢查確診。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在顱腦損傷后24h內(nèi)，患者的凝血激活標(biāo)志物PT以及纖維蛋白講解產(chǎn)物FDP以及D－二聚體(D－D)均可作為評(píng)估出血的可靠指標(biāo)［3］。在顱腦損傷后，大量外源性凝血因子被釋放至血液中，導(dǎo)致凝血系統(tǒng)被激活，血液處于高凝狀態(tài)，大量血漿纖維蛋白原被消耗，致使血漿纖維蛋白原的含量降低。同時(shí)，還可激發(fā)纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)，引起血液中的D－D含量升高，傷后6h內(nèi)可表現(xiàn)為凝血功能異常［4］。

本研究結(jié)果顯示，≥60患者的遲發(fā)型顱內(nèi)出血明顯多于＜60歲者。分析其原因，可能是由于老年患者的腦組織以及血管較脆，加之血小板的數(shù)量降低，容易誘發(fā)腦組織以及血管損傷。此外，男性遲發(fā)型顱腦出血多于女性，但無(wú)明顯差異，推測(cè)與體內(nèi)激素水平有關(guān)［5］。觀察組的GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，認(rèn)為原發(fā)顱腦損傷越嚴(yán)重，遲發(fā)型出血風(fēng)險(xiǎn)越大。兩組傷后HBG水平無(wú)明顯差異，但兩組△HBG差異顯著，提示HGB水平對(duì)于遲發(fā)型顱腦出血并無(wú)預(yù)測(cè)價(jià)值，分析HBG水平變化值具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。此外，PLT水平及其降低值均與遲發(fā)型顱腦出血密切相關(guān)，可能是由于傷后持續(xù)活動(dòng)性出血導(dǎo)致凝血因子以及PLT缺失，故可誘發(fā)遲發(fā)型顱內(nèi)出血。Logistic回歸分析亦顯示，年齡、△HBG、PLT1、PLT2以及GCS評(píng)分均是顱腦外傷后遲發(fā)型顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素。

總之，顱腦外傷后遲發(fā)型顱內(nèi)出血與年齡、△HBG、PLT1、PLT2以及GCS評(píng)分等密切相關(guān)，應(yīng)引起高度重視。

［1］高心保，郭景鵬，王虎山等.外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)出血109例臨床分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31(3):253－254.

［2］羅安志，龍鴻川，闞奇?zhèn)サ?顱腦外傷遲發(fā)顱內(nèi)出血與凝血異常關(guān)系研究［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24(10):971－973.

［3］王偉，沈旭明，徐清等.外傷性遲發(fā)顱內(nèi)出血的相關(guān)因素及其與凝血異常的關(guān)系［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，(7):37－40.

［4］張美彪，王列，羅科輝等.顱腦外傷遲發(fā)顱內(nèi)出血的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(6):18－20.

［5］胡志卿.外傷性顱內(nèi)出血的診治分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，(4):96－97.

R651.1+5

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1009－6019(2014)11－0117－02