梁正剛 陳琳

1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科中心 貴州 遵義 564400

2.遵義市余慶縣人民醫(yī)院眼科 貴州 遵義 564400

3.2mm透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜散光變化研究

梁正剛1陳琳2

1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科中心 貴州 遵義 564400

2.遵義市余慶縣人民醫(yī)院眼科 貴州 遵義 564400

目的:分析3.2mm透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)在短期對角膜散光的影響。方法:對87例(眼)白內(nèi)障患者施行3.2mm透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，術(shù)后隨訪3個(gè)月，測量術(shù)后角膜散光度。結(jié)果:術(shù)后角膜散光與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，且在術(shù)后1周達(dá)到最大，在術(shù)后1月時(shí)穩(wěn)定。結(jié)論:3.2mm透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)產(chǎn)生的術(shù)源性角膜散光小，在術(shù)后1月時(shí)達(dá)到穩(wěn)定。

白內(nèi)障超聲乳化術(shù);角膜散光;切口

目前超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)已逐漸成為治療白內(nèi)障的主流手術(shù)，其手術(shù)引起的術(shù)源性角膜散光一直是眼科醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)。為了進(jìn)一步對超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)所導(dǎo)致的角膜散光進(jìn)行研究，在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中，我們采用3.2mm透明切口，對手術(shù)后的白內(nèi)障患者進(jìn)行了為期3個(gè)月的臨床隨訪。

1.資料與方法

1.1 一般資料收集2013年12月至2014年5月在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科中心行超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者87例(眼)，其中男39例(眼)，女48例(眼)，年齡51至72歲，平均61歲?；颊咝g(shù)前角膜散光均小于1D，最佳矯正視力在0.1至0.3之間，均符合白內(nèi)障手術(shù)條件，排除由糖尿病、外傷、其它眼病等病因所致白內(nèi)障，患者均無眼部手術(shù)史。

1.2 檢查方法所有患者均行白內(nèi)障術(shù)前常規(guī)檢查，采用德國蔡司公司生產(chǎn)的IOL－MASTER儀器測量術(shù)前患眼眼軸長度，角膜曲率及散光，前房深度，并采用Haigis公式計(jì)算出AMO AR40E人工晶體植入度數(shù)，目標(biāo)屈光度選擇－0.5D至0之間，術(shù)后在1周及1月、3月采用IOL－MASTER儀器測量角膜散光度。

1.3 手術(shù)方法:患者手術(shù)由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成。在角膜切口位置(右眼顳上方或左眼鼻上方)作3.2mm透明角膜透明主切口，在1點(diǎn)鐘方位用15度穿刺刀作角膜旁切口。前房內(nèi)注入黏彈劑約0.3ml，連續(xù)環(huán)形撕囊，撕囊直徑約5.5mm，充分水化分離晶狀體皮質(zhì)與囊膜以及核與皮質(zhì)，使用INFINITY超聲乳化儀(美國Alcon公司生產(chǎn))，采用囊袋內(nèi)分塊切除技術(shù)超聲乳化晶狀體核，應(yīng)用灌吸系統(tǒng)清除殘留的皮質(zhì)，注入黏彈劑并植入折疊人工晶體(美國AMO AR40E)，清除黏彈劑，水密切口，輕壓確認(rèn)無滲漏，不縫切口，手術(shù)結(jié)束。

1.4 計(jì)算及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:以直接相減法計(jì)算手術(shù)性角膜散光。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。手術(shù)性角膜散光用重復(fù)測量的方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 裸眼視力:患者術(shù)前視力＜0.1為41只眼，0.1－0.3為46只眼，術(shù)后1周:0.4－0.6為23只眼，0.6－0.8為37只眼，0.8－1.2為27只眼;術(shù)后1月:0.4－0.6為16只眼，0.6－0.8為41只眼，0.8－1.2為30只眼;術(shù)后3月:0.4－0.6為13只眼，0.6－0.8為43只眼，0.8－1.2為31只眼。

2.2 角膜散光度數(shù):見表1。

表1 白內(nèi)障患者術(shù)后角膜散光度變化情況(D)

3.討論

白內(nèi)障手術(shù)除了追求術(shù)后視力的改善，術(shù)后視覺質(zhì)量也顯得非常重要。超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入是目前白內(nèi)障手術(shù)的最佳方式，該手術(shù)具有操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)效果好，手術(shù)并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)中的小切口產(chǎn)生術(shù)后角膜散光度小，術(shù)后損傷快。因此越來越多的患者愿意接受超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入。白內(nèi)障患者基本上都合并一定程度的角膜散光，其中大部分白內(nèi)障患者合并低度角膜散光(0.50～1.50D)［1］。Kohnen S［2］等研究顯示白內(nèi)障手術(shù)切口只有小于3.0mm對角膜形態(tài)才不會產(chǎn)生較大的改變。但也有報(bào)道認(rèn)為寬度過小的切口會增加角膜的損傷，從而加重角膜術(shù)后散光［3］。國內(nèi)學(xué)者研究顯示右眼顳上方或左眼鼻上方切口較上方切口術(shù)后角膜散光度和手術(shù)源性散光度明顯小而且穩(wěn)定［4］。我們的臨床研究基于在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中作右眼顳上方或左眼鼻上方3.2mm的透明角膜切口，隨診觀察角膜散光。在術(shù)后，我們發(fā)現(xiàn)了少量的術(shù)源性角膜散光，其在術(shù)后1周達(dá)到了0.735D，隨后在術(shù)后1月角膜散光有所下降，在術(shù)后3月所測角膜散光度與1月無明顯變化。我們認(rèn)為3.2mm的透明角膜切口大小適中，既不會產(chǎn)生大切口所致的角膜變形，也不會存在超小切口引起的角膜損傷，故產(chǎn)生的手術(shù)性散光小，在本研究中術(shù)后1月角膜散光度數(shù)才達(dá)到穩(wěn)定，可能因?yàn)樵谠缙诮悄ひ蛩[等因素尚未達(dá)到良好的修復(fù)，在1月時(shí)角膜形態(tài)已基本穩(wěn)定所致。

綜上所述，在超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)中，3.2mm透明切口具有損傷小、手術(shù)安全、術(shù)后散光小的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后在1月時(shí)角膜散光會達(dá)到穩(wěn)定。

［1］Hoffer K J.Biometry of 7，500cataraetouseyes.Am［J］Ophthalmol 1980，90:360－368

［2］Kohnen S，Neuber R，Kohnen T.Effect of temporal and nasal unsutured limbal tunnel incisions on induced astigmatism after phacoemulsification.［J］Cataract Refract Surg.2002May;28:821－825.

［3］Radner W，Menapace R，Zehetmayer M，et al.Ultrastructure of clear corneal incisions.Part I:Effect of keratomes and incision width on corneal trauma after lens implantation.［J］Cataract Refract Surg.1998Apr;24:487－492.

［4］夏文清，陳薇，李建平等，6mm無縫線不同位置切口白內(nèi)障術(shù)后散光變化.［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2005，23(8)，804－809.

R776.1

B

1009－6019(2014)11－0116－02

梁正剛出生年月:1983年2月，貴州遵義人本科生住院醫(yī)生，研究方向:眼科學(xué);陳琳，出生年月:1984年4月，貴州遵義人，研究生，住院醫(yī)師，研究方向:眼科學(xué)