陳娟娟

浙江省樂清市婦幼保健院麻醉科 浙江 樂清 3256000

硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉對剖宮產妊高征產婦的應用效果分析

陳娟娟

浙江省樂清市婦幼保健院麻醉科 浙江 樂清 3256000

目的:分析對比硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉對剖宮產妊高征產婦的應用效果。方法:選擇我院行剖宮產的妊高征患者110例，平均分為研究組與對照組，每組各55例。研究組應用腰硬聯合麻醉，對照組應用硬膜外麻醉。結果:麻醉后2min，研究組HR較于麻醉前無明顯變化，DBP及SBP水平顯著低于對照組及麻醉前(P＜0.05)。對照組HR顯著低于麻醉前(P＜0.05)。結論:腰硬聯合麻醉對剖宮產妊高征患者的應用效果十分顯著，具有起效快，安全性高等優(yōu)勢，適于臨床應用。

硬膜外麻醉;腰硬聯合麻醉;剖宮產;妊高征

妊娠高血壓綜合征(妊高征)是一種妊娠期常見的并發(fā)癥，對母嬰健康及生命安全極為不利［1］。目前，適時終止妊娠是保障妊高征患者及圍產兒安全的有效措施;同時，選擇合理、安全的麻醉方法也是提高產婦剖宮產手術成功率的關鍵。然而，目前對于妊高征患者麻醉方案尚無明確的指導意見。為此，我院對110例行剖宮產的妊高征產婦分別行硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉，探討兩種麻醉措施對產婦及圍生兒的影響，為完善手術方案提供有效參考，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年2月～2014年2月期間我院行剖宮產的妊高征患者110例，年齡25～35歲，平均年齡(26.6±3.6)歲;體重40～75kg，平均體重(56.6±6.6)kg;其中初產婦45例，經產婦10例。入選標準:48h內未應用阿片類藥物及影響心血管的藥物;對本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標準:藥物過敏史;合并臟器疾病;麻醉禁忌證;神經或精神疾病。根據隨機數表法將110例患者平均分為研究組與對照組，每組各55例。在一般情況對比中，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組均于術前6h常規(guī)禁食、禁水，麻醉前30min應用0.5mg硫酸阿托品、0.1苯巴比妥鈉肌注;入手術室后密切監(jiān)測患者Bp、HR、SpO2、ECG水平，開放靜脈通道，補充500ml晶體液。研究組應用腰硬聯合麻醉，方法:取頭高腳低位，以點穿刺法行L2～3腰穿，見腦脊液后，注入2ml的0.75%布比卡因+1ml的10%葡萄糖混合液2ml，拔內針，將硬膜外導管置入，有效固定后平臥。對照組應用硬膜外麻醉，方法:完成硬膜外穿刺置管后，注入5ml的2%利多卡因。觀察5min，若未出現蛛網下腔阻塞，再次注入5ml的利多卡因，根據患者病情需要追加7～9ml的0.5%布比卡因。

1.3 觀察方法

觀察對比兩組麻醉前及麻醉后2min的血壓(舒張壓DBP及收縮壓SBP)、心率變化;觀察兩組新生兒出生后1min的Apgar評分。

1.4 數據統(tǒng)計學

2.結果

2.1 兩組血壓及心率變化情況對比

兩組麻醉前血壓及心率水平無顯著性差異(P＞0.05)。麻醉后2min，研究組HR相較于麻醉前無明顯變化，DBP及SBP水平顯著低于對照組及麻醉前(P＜0.05);對照組HR顯著低于麻醉前(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血壓及心率變化情況對比(±s)

表1 兩組血壓及心率變化情況對比(±s)

注:與對照組相比，▲P＜0.05;與麻醉前相比，△P＜0.05

組別 時間 HR(次/min) DBP(mmHg) SBP(mmHg)研究組(n=55)麻醉前 80.5±10.3 93.6±6.2 146.4±8.6麻醉后2min 78.6±9.2▲ 73.6±10.4▲△ 112.5±8.5▲△對照組(n=55)麻醉前 80.6±10.5 93.5±7.8 147.6±8.2麻醉后2min 62.3±8.8 81.2±9.6 128.3±7.5

2.2 兩組新生兒出生后1min的Apgar評分對比

研究組新生兒1min時 Apgar分值為(9.21±0.32)分，對照組為(9.15±1.21)分，兩組新生兒1min時Apgar分值對比無顯著差異(P＞0.05)。

3.討論

妊高征是產科常見的并發(fā)癥，適時行剖宮產終止妊娠是保障母嬰健康與安全的重要措施之一［2］。同時，剖宮產手術時麻藥的舒適程度、起效時間、腹肌松弛度及麻醉效果與產婦、胎兒的安危密切相關［3］。腰硬聯合麻醉綜合了蛛網膜下腔麻醉作用全面、起效快及硬膜外麻醉用藥時間靈活這一系列優(yōu)勢，且毒性低、劑量小、藥物作用時間長、過敏率低等，局部麻醉直接作用于脊神經根部，有效改善了內臟的牽拉反應，相較于單純的硬膜外麻醉，其肌肉更為松弛，鎮(zhèn)痛效果更強，便于手術的開展。本文研究結果顯示，兩組麻醉前血壓及心率水平無顯著性差異(P＞0.05)。麻醉后2min，研究組HR相較于麻醉前無明顯變化，DBP及SBP水平顯著低于對照組及麻醉前(P＜0.05);對照組HR顯著低于麻醉前(P＜0.05)。結果可見，隨著麻醉平面的拓寬，交感神經阻滯作用隨之加寬，患者血壓也會明顯降低，可以有效避免高血壓危象所致不良后果。同時，上述結果進一步說明，腰硬聯合麻醉的阻滯平面要寬于單純硬膜外麻醉，且對新生兒無明顯影響，安全可靠。

總之，腰硬聯合麻醉對剖宮產妊高征患者的應用效果十分顯著，具有可控性強、穩(wěn)定性高等優(yōu)勢，適于臨床應用。

［1］穆成培.妊高征剖宮產腰－硬聯合麻醉與硬膜外麻醉的麻醉效果比較［J］.中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，(13):25.

［2］杜中.68例重度妊高征剖宮產麻醉管理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，09(35):122－123.

［3］趙海泉.重癥妊高征患者剖宮產術的麻醉處理［J］.臨床合理用藥雜志，2011，04(5):54.

R714.46

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1009－6019(2014)11－0110－01