杜曉君

四川省阿壩州紅原縣婦幼保健院 四川 紅原 624400

剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤臨床療效觀察

杜曉君

四川省阿壩州紅原縣婦幼保健院 四川 紅原 624400

目的:考察剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤的臨床療效。方法:將30例足月妊娠合并子宮肌瘤患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各15例，對(duì)照組單行改良式剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察組行剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除。結(jié)果:兩組患者在手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血兩方面表現(xiàn)有明顯差異(P＜0.05)，但住院時(shí)間與術(shù)后24h出血量均與對(duì)照組幾乎無(wú)差別(P＞0.05)。結(jié)論:剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤臨床療效滿意，可確保妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦在術(shù)后獲得滿意術(shù)后恢復(fù)效果，且手術(shù)安全性也是有保障的，建議臨床進(jìn)一步推廣使用

剖宮產(chǎn);子宮肌瘤;剔除

子宮肌瘤為育齡期女性的常見腫瘤類型，相關(guān)資料顯示，在所有的已妊娠婦女當(dāng)中，患子宮肌瘤者大概占到了所有子宮肌瘤患者的0.5～10%，且在近年來(lái)還表現(xiàn)有持續(xù)升高的趨勢(shì)。就目前臨床對(duì)此類患者的處理現(xiàn)況來(lái)看，是否在實(shí)施剖宮產(chǎn)的過(guò)程中一并對(duì)肌瘤給予剔除尚未形成共識(shí)［1］。我院為獲得有關(guān)此方面的第一手資料，于近3年內(nèi)針對(duì)接受剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的部分合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦同時(shí)進(jìn)行肌瘤摘除，結(jié)果顯示效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我于紅原縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科工作期間從2010年5月～2013年6月收治的30例足月妊娠合并子宮肌瘤患者作為本研究對(duì)象，所有患者均排除合并下腹部手術(shù)史者以及其他內(nèi)科疾病者。入選患者年齡19～35歲，平均(27.4±3.5)歲;初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;孕周37～41周，平均(39.5±1.3)周;子宮肌瘤部位:單純漿膜下6例，肌壁間10例，黏膜下3例，混合型11(漿膜下與肌壁間)例;病灶直徑2.5～12cm，平均(5.8± 2.6)cm。將本次入選的15例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法則分為觀察組與對(duì)照組各15例，分組后比較2組患者的以上一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)麻醉方式均采用腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉滿意后，對(duì)照組單行改良式剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察組先行改良式剖宮產(chǎn)術(shù)，在將胎兒與胎盤取出并對(duì)宮腔進(jìn)行清理后，對(duì)漿膜下與肌壁間子宮肌瘤先對(duì)其子宮下段的切口進(jìn)行縫合處理;黏膜下肌瘤則先將肌瘤剔除后再將子宮下段切口縫合;肌壁間肌瘤一般先在病灶底部及其周圍采用采用20U縮宮素行輻射狀選點(diǎn)注射，之后再對(duì)肌瘤進(jìn)行切除。對(duì)瘤腔一般采用可吸收線進(jìn)行連續(xù)縫合并關(guān)閉，確認(rèn)無(wú)死腔后再進(jìn)行包埋縫合，術(shù)畢將2片米索前列醇放置到直腸內(nèi)［2］。兩組患者均在術(shù)后30min常規(guī)使用抗生素1次，術(shù)后3～8d靜滴縮宮素，10U/d。

1.3 考察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中以及術(shù)后24h的出血量、住院時(shí)間，并進(jìn)行組間比較，其中，出血量需聯(lián)合所有用過(guò)的敷料、消毒單以及墊巾等進(jìn)行稱重，以重量值×1.05即為產(chǎn)婦的失血總體積數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者雖在手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血兩方面有明顯差異(P＜0.05)，但就住院時(shí)間與術(shù)后24h出血量情況來(lái)看，均與對(duì)照組幾乎無(wú)差別(P＞0.05)，甚至觀察組住院時(shí)間還略短于對(duì)照組。見附表。

附表 兩組患者既定相關(guān)考察指標(biāo)比較(±s)

附表 兩組患者既定相關(guān)考察指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(min)術(shù)中 術(shù)后24h 出血量(ml)住院時(shí)間(d)觀察組15 68.6±9.7 367.8±16.8 51.3±9.6 6.8±0.5對(duì)照組 15 47.4±8.2 312.2±11.5 50.2±10.6 6.9±0.7X2 / 4.017 5.836 0.864 0.502P / 0.037 0.031 0.478 0.762

3.討論

就目前的情況來(lái)看，對(duì)妊娠合并子宮肌瘤患者是否可在剖宮產(chǎn)手術(shù)中一并開展肌瘤剔除術(shù)還存在著一定爭(zhēng)議。其中的部分學(xué)者認(rèn)為，在妊娠過(guò)程中，子宮的逐漸增大同時(shí)也將導(dǎo)致子宮肌瘤病灶更加明顯，病灶面隨之增大，故在實(shí)施剖宮產(chǎn)的同時(shí)一并進(jìn)行肌瘤的剔除，那么最終所形成的宮創(chuàng)面也相對(duì)較大，這勢(shì)必將對(duì)止血與縫合處理造成困難。再則，妊娠過(guò)程中還會(huì)伴隨子宮平滑肌肌紋結(jié)構(gòu)的改變，這不僅將導(dǎo)致子宮收縮出現(xiàn)乏力，而且這還將更加加重術(shù)中止血的難度與術(shù)后感染率，所以比較而言，采用二次手術(shù)的辦法再進(jìn)行子宮肌瘤的剔除是相對(duì)更容易的。但多大部分學(xué)者通過(guò)研究指出［3］，在開展剖宮產(chǎn)的過(guò)程中一并進(jìn)行肌瘤的剔除能更好地避免出現(xiàn)肌瘤紅色變性或產(chǎn)后急診手術(shù)增高的風(fēng)險(xiǎn)，另外還可免除產(chǎn)婦遭受而次手術(shù)的痛苦以及相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其觀點(diǎn)還進(jìn)一步指出，子宮肌瘤在妊娠時(shí)其病灶將更突出更清晰，這將顯著降低剝離難度，而且其間對(duì)縮宮素也會(huì)更加敏感，只要縮宮素使用恰當(dāng)、足量，那么術(shù)中出血也是可以獲得較好控制的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在行剖宮產(chǎn)同時(shí)一并進(jìn)行肌瘤剔除，因?yàn)槎嗔艘豁?xiàng)手術(shù)操作，其手術(shù)操作時(shí)間較對(duì)照組更長(zhǎng)(P＜0.05)，術(shù)中出血也明顯多于對(duì)照組(P＜0.05)，但均在合理且可控的范圍之內(nèi)，而且即是如此，觀察組仍在住院時(shí)間與術(shù)后24h出血總量?jī)煞矫嬷笜?biāo)數(shù)據(jù)并不比對(duì)照組差(P＞0.05)，甚至住院時(shí)間還較對(duì)照組有所縮短，該結(jié)果足以證實(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤幾乎不會(huì)對(duì)產(chǎn)后總體出血情況以及住院時(shí)間造成不利影響，產(chǎn)婦在術(shù)后仍可獲得比較滿意的恢復(fù)速度，提示此種手術(shù)方法在安全性方面是有足夠保障的。

綜上所述，剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤臨床療效滿意，可確保妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦在術(shù)后獲得滿意術(shù)后恢復(fù)效果，且手術(shù)安全性也是有保障的，建議臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］吳東寧，馬忠芳.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)98例臨床分析［J］.青海醫(yī)藥雜志，2013，43(9):15－16.

［2］陳清冉，鄒海瓊，孟龍.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)92例臨床分析［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，37(2):384.

［3］姚立麗，張?jiān)粕?剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性分析［J］.山東醫(yī)藥，2013，53(12):43－44.

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1009－6019(2014)11－0088－02