封晶鈺

江陰市人民醫(yī)院 江蘇 江陰 214400

關(guān)于妊娠合并子宮肌瘤的危害及臨床處理措施的探討

封晶鈺

江陰市人民醫(yī)院 江蘇 江陰 214400

目的:探討妊娠合并子宮肌瘤的危害以及臨床處理措施。方法:回顧性分析2010年到2014年來(lái)我院進(jìn)行分娩的妊娠合并子宮肌瘤患者160例進(jìn)行分析，其中剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤127例，經(jīng)陰道分娩剔除23例。結(jié)果:妊娠合并子宮肌瘤患者與正常產(chǎn)婦相比妊娠期間并發(fā)癥、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率均高于正常產(chǎn)婦，采取分娩過(guò)程中剔除肌瘤的方法可成功剔除肌瘤。結(jié)論:子宮肌瘤對(duì)于產(chǎn)婦妊娠過(guò)程妊娠結(jié)局有一定的影響，對(duì)于直徑〉10cm的肌瘤應(yīng)及時(shí)剔除以保證產(chǎn)婦和新生兒安全。

妊娠，子宮肌瘤，處理措施

子宮肌瘤為女性生殖器中一種常見(jiàn)肌瘤，又稱纖維肌瘤，通常在產(chǎn)婦產(chǎn)檢時(shí)通過(guò)B超可觀測(cè)到。子宮肌瘤是良性肌瘤中常見(jiàn)的一種，發(fā)生發(fā)展由多種因素造成，常見(jiàn)于育齡、喪偶、性生活不協(xié)調(diào)婦女［1］。主要臨床癥狀表現(xiàn)為子宮出血、疼痛、白帶增多、不孕或流產(chǎn)等，常見(jiàn)治療方法可通過(guò)用藥治療抑制子宮肌瘤的增長(zhǎng)，如米非司酮、促性腺激素等，但大多數(shù)藥物停用后有增大的可能;手術(shù)剔除方法包括肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，手術(shù)治療可經(jīng)腹部或陰道進(jìn)行亦可進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)。本文主要研究了妊娠合并子宮肌瘤患者，子宮肌瘤是影響妊娠過(guò)程和結(jié)局的一個(gè)重要因素，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)妊娠合并子宮肌瘤患者做好正確的臨床方案以保證良好妊娠結(jié)局。現(xiàn)將妊娠合并子宮肌瘤危害和臨床常見(jiàn)處理措施報(bào)道如下，信息僅供臨床參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年到2014年來(lái)我院進(jìn)行分娩的妊娠合并子宮肌瘤患者160例為觀察組，年齡23～38歲，平均年齡(28.32.3)歲，初產(chǎn)婦114例，經(jīng)產(chǎn)婦46例，孕早期確診68例，孕中期確診53例，剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)39例。選取同期來(lái)我院進(jìn)行分娩的160健康產(chǎn)婦為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，年齡22～37歲，平均年齡(27.82.5)歲，初產(chǎn)婦108例，經(jīng)產(chǎn)婦52例。兩組比較無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05)。

1.2 妊娠合并子宮肌瘤診斷

產(chǎn)婦經(jīng)B超監(jiān)測(cè)可明確顯示子宮肌瘤以及有無(wú)紅色變性，但妊娠后期胎兒及羊水可阻擋超聲波導(dǎo)致不能及時(shí)觀測(cè)，有些可在分娩時(shí)看到，子宮前壁較大肌瘤可在腹壁觸及［2］。

1.3 方法

觀察記錄并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦分娩方式，妊娠結(jié)局，妊娠期間并發(fā)癥，新生兒出生情況，將兩組結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

對(duì)比兩組妊娠產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒結(jié)局以及分娩方式，觀察組先兆流產(chǎn)人數(shù)為27人，流產(chǎn)率為16.9%，胎膜早破人數(shù)21人，胎膜早破率13.1%，剖宮產(chǎn)人數(shù)72人，剖宮產(chǎn)率45%;對(duì)照組先兆流產(chǎn)人數(shù)5人，流產(chǎn)率3.1%，胎膜早破人數(shù)4人，胎膜早破率2.5%，剖宮產(chǎn)人數(shù)41人，剖宮產(chǎn)率25.6%。觀察組新生兒窒息人數(shù)23例，窒息率14.4%，對(duì)照組新生兒窒息人數(shù)4人，窒息率2.5%。兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05)。詳見(jiàn)表一

表一 兩組并發(fā)癥、新生兒結(jié)局、分娩方式、對(duì)比

3.結(jié)論

經(jīng)上述分析可知子宮肌瘤對(duì)于妊娠有著一定的影響，妊娠早期影響受精卵的著床和發(fā)育，常導(dǎo)致產(chǎn)婦早期不完全流產(chǎn)，流產(chǎn)率為正常產(chǎn)婦的4～5倍。孕期胎兒受子宮肌瘤擠壓導(dǎo)致胎位不正，分娩時(shí)造成產(chǎn)期延長(zhǎng)或產(chǎn)婦難產(chǎn)。妊娠期產(chǎn)婦受激素影響可導(dǎo)致肌瘤迅速生長(zhǎng)造成血管破裂，紅色變性發(fā)生引起產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛、惡心、嘔吐發(fā)熱現(xiàn)象，臨床檢測(cè)白細(xì)胞指數(shù)增高［3］。子宮肌瘤對(duì)妊娠的影響與肌瘤大小及生長(zhǎng)部位有關(guān)，對(duì)于肌瘤的處理也應(yīng)該按照孕期月份、肌瘤大小以及患者自身身體狀況處理，通常情況下肌瘤直徑＜5cm可經(jīng)陰道自然分娩，無(wú)需手術(shù)處理，直徑≥5cm可分娩后處理;直徑≥10cm的腫瘤極易發(fā)生紅色變性，應(yīng)進(jìn)行腫瘤剔除處理。超過(guò)10cm的肌瘤影響患者子宮收縮，分娩時(shí)易造成產(chǎn)婦產(chǎn)程增長(zhǎng)或停滯，加大產(chǎn)后出血率。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為在剖宮產(chǎn)時(shí)血管擴(kuò)張，肌瘤軟化，進(jìn)行肌瘤剔除易造成出血或感染，不宜進(jìn)行，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)足月妊娠時(shí)肌瘤邊界清晰，易從體內(nèi)進(jìn)行剝離。且剖宮產(chǎn)時(shí)進(jìn)行肌瘤的提出可避免患者再次進(jìn)行手術(shù)，節(jié)省了時(shí)間精力和醫(yī)療費(fèi)用，且可減少術(shù)后出血和盆腔感染［4］。

子宮肌瘤可影響妊娠產(chǎn)婦和新生兒的安全，產(chǎn)婦產(chǎn)檢的過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)查探，密切監(jiān)視腫瘤情況，根據(jù)不同患者肌瘤增長(zhǎng)程度，位置，產(chǎn)婦自身體質(zhì)等情況來(lái)確定治療方法。對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者如胎膜早破、胎位異常等應(yīng)密切觀察并及時(shí)處理。

［1］邵艷華.妊娠合并子宮肌瘤130例臨床分析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19(23):200.

［2］廖以眉，鄭道英，陳佳華.妊娠合并子宮肌瘤對(duì)妊娠與分娩的影響［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)志，2011，10(10):757.

［3］汪鳳華.妊娠合并子宮肌瘤40例治療體會(huì)［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15(8):1015－1016.

［4］韋曉幸，石華.經(jīng)陰道三維超聲在評(píng)估子宮肌瘤類型對(duì)妊娠結(jié)局影響相關(guān)性的研究［J］.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，24(8):5393－5394.

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1009－6019(2014)11－0083－01