劉靜

江蘇省靖江市生祠中心衛(wèi)生院 江蘇 靖江 214531

恙蟲病心肌損害與α－HBDH、CK的關(guān)系

劉靜

江蘇省靖江市生祠中心衛(wèi)生院 江蘇 靖江 214531

目的:探討恙蟲病病人心肌損害與α－HBDH、CK的關(guān)系。方法:對我院近年來恙蟲病并發(fā)心肌損害的病人進行回顧性分析，查看其α－HBDH、CK水平。結(jié)果:恙蟲病心肌損害組、健康對照組α－HBDH水平分別為199.4±15.4、100.6±27.4，CK水平分別為216.6±15.6、91.2±23.3。恙蟲病心肌損害組血清α－HBDH較健康對照組高(P＜0.05)，而CK也顯著增高(P＜0.01)。結(jié)論:恙蟲病心肌損害者α－HBDH水平升高，而CK水平也明顯增高。

恙蟲病;心肌損害;α－HBDH;CK

恙蟲病也叫叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病立克次體引起的一種急性自然疫源性疾病，恙螨為傳播媒介，近年來隨著氣候環(huán)境的變化，該病發(fā)病率有不斷上升的趨勢，且其臨床表現(xiàn)向多樣化、復(fù)雜化方向發(fā)展。本病有明顯的季節(jié)性，我市8－11月為主要的發(fā)病季節(jié)?，F(xiàn)將我院2011年6月至2013年12月我院收治的恙蟲病患者出現(xiàn)心肌損害與α－HBDH、CK進行對比，分析其關(guān)系。

1.資料與方法

1.1 資料收集我院2010年6月－2013年12月恙蟲病住院病人183例，出現(xiàn)心肌損害的52例，其中男25例，女27例，年齡中位數(shù)58歲。同期門診健康體檢者201例，其中男123例，女88例，年齡中位數(shù)56歲。全都否認心臟病史或有過心血管病癥狀，否認有過病毒性心肌炎、先天性心臟病、風(fēng)濕熱等。恙蟲病患者發(fā)病后3－12天入院，心電圖示竇性心動過速者28例，X線示心臟擴大者2例，心律失常、S－T段壓低、出現(xiàn)U波者20例，心力衰竭者2例。

1.2 診斷標準①發(fā)病前1－3周有野外活動史;②急性起病，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力、食欲減退、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、皮疹等表現(xiàn);③特征性的焦痂及潰瘍;④變形桿菌OXK凝聚反應(yīng)≥1:160;⑤有心肌損害的臨床表現(xiàn):心慌、心悸、胸悶、胸痛，ECG示 ST－T改變及各種心律失常。⑥

臨床上除外其他原因引起的心肌損害［1］。

1.3 儀器與方法儀器:東芝TBA－40FR;試劑:寧波美康生物科技股份有限公司;方法:連續(xù)監(jiān)測法。采集研究對象空腹靜脈血5毫升，3500r/min離心10min，無脂血、溶血，上全自動生化分析儀檢測，2小時內(nèi)檢測完畢。所有數(shù)據(jù)均有溯源性，且均參加室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS19.0軟件進行。正態(tài)分布的計量資料以x± s表示，兩組間比較采用配對t檢驗;P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血清α－HBDH、CK檢測結(jié)果見表1。

表1 研究對象血清α－HBDH、CK水平及統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)

2.2 恙蟲病心肌損害組、健康對照組α－HBDH水平分別為199.4± 15.4、100.6±27.4，CK水平分別為282.6.6±34.6、117.2±23.3。恙蟲病心肌損害組血清α－HBDH明顯高于健康對照組(p=0.0002)，而CK也顯著增高(P=0.0002)。恙蟲病心肌損害者α－HBDH、CK水平均明顯升高。

3.討論

恙蟲病是人畜共患性疾病，當(dāng)人被恙螨幼蟲叮咬后，恙蟲病立克次體從叮咬處侵入體內(nèi)，先在局部繁殖，引起皮損，然后直接或經(jīng)淋巴系統(tǒng)進入血液循環(huán)到達各器官組織，可引起全身毒血癥狀和多器官損害。恙蟲病對心臟的損害表現(xiàn)為非化膿性間質(zhì)性心肌炎、間質(zhì)水腫、彌漫性或局限性炎癥細胞浸潤，重癥者可有心肌細胞脂肪變性壞死［2］［3］。α－HBDH在哺乳動物體內(nèi)普遍存在，主要分布于心肌、紅細胞、白細胞及腎臟，增高常見于心肌損害患者、活動性風(fēng)濕性心肌炎、溶血性貧血等。CK通常存在于動物的心臟、肌肉及腦等組織的細胞漿和線粒體中，與三磷酸腺苷(ATP)的再生有關(guān)，此酶的功能是在生理水平上維持細胞內(nèi)的三磷酸腺苷濃度，它的催化作用是可逆的，即將高能磷酸鍵從磷酸肌酸轉(zhuǎn)移至二磷酸腺苷(ADP)上或從三磷酸腺苷上將高能磷酸鍵轉(zhuǎn)移至肌酸，形成磷酸肌酸。它有四種同工酶形式:肌肉型(MM)，腦型(BB)，雜化型(MB)和線粒體型(MiMi)。CK－BB主要存在于腦、前列腺等器官，CK－MM主要存在于骨骼和心肌，CK－MB則主要存在于心肌，正常人血液中大部分是CK－MM，少量CK－MB，而CK－BB極少。本研究表明，恙蟲病心肌損害者α－HBDH較健康對照組高，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，而CK也顯著增高(P＜0.01)。因受條件限制，本研究未能進行CK－MB同工酶的檢測，不能確切地反應(yīng)恙蟲病心肌損害與CK－MB之間的關(guān)系。另外本組有5例病情危重，住院期間出現(xiàn)心衰，α－HBDH、CK升高，一度誤診為其他疾病，后經(jīng)積極抗感染治療，同時予以強心、利尿、擴血管治療，病情控制后好轉(zhuǎn)出院。

綜上所述，當(dāng)恙蟲病發(fā)病季節(jié)時，病人有特征性焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大并在發(fā)病1－3周內(nèi)出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)受損如胸悶、心悸、氣促、心律紊亂、心電圖異常，α－HBDH、CK升高者應(yīng)首先考慮恙蟲病心肌損害［4］［5］。

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，405－407。

［2］劉忠達.恙蟲病并發(fā)多臟器損害80例診治分析［J］中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，8(11)262－267

［3］劉甲興.恙蟲病心肌損害42例分析［J］中華全科醫(yī)師雜志，2005，8(4)493－394

［4］劉開淵 黃昭穗.15例恙蟲病心肌酶譜的改變［J］福建醫(yī)學(xué)雜志，1998，20(2)77

［5］張國城，恙蟲病并發(fā)心肌損害35例分析［J］中國基層醫(yī)藥，2004，11(4)434－436

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B

1009－6019(2014)11－0073－02