趙后武

湖南省江華縣中醫(yī)院 湖南 江華 425500

小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的臨床效果及不良反應(yīng)觀察

趙后武

湖南省江華縣中醫(yī)院 湖南 江華 425500

目的:探討小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米用于治療心力衰竭的臨床療效以及不良反應(yīng)。方法:收集2013年1月至2014年1月，我院收治的心力衰竭患者116例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各58例。對照組予以呋塞米靜脈注射，觀察組予以小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米持續(xù)靜脈泵注，比較兩組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組的心功能總有效率為96.55%，顯著高于對照組的82.76%(P＜0.05);治療后觀察組的SBP、體重下降、LVEF顯著高于對照組，而BNP顯著低于對照組(P＜0.05);觀察組的利尿劑抵抗率以及腎功能惡化率顯著低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米用于治療心力衰竭療效顯著，且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

多巴胺;呋塞米;心力衰竭;臨床療效;不良反應(yīng)

心力衰竭在臨床中較為常見，多應(yīng)用利尿劑進(jìn)行治療，但由于慢性心力衰竭患者極易合并腎功能不全，如用藥不當(dāng)以及病情進(jìn)展，可導(dǎo)致腎功能惡化而影響臨床預(yù)后［1］。本研究對心力衰竭患者應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米進(jìn)行治療，獲得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至2014年1月，我院收治的心力衰竭患者116例，均符合慢性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級均為Ⅲ－Ⅳ級，血壓在90/60－140/90mmHg之間，除外年齡≥80歲者、右心系統(tǒng)疾病所致心力衰竭者以及急性泵衰竭患者。其中，男62例，女54例，年齡52－75歲，平均為(66.3±7.1)歲;基礎(chǔ)疾病類型:48例冠心病，37例高血壓性心臟病，15例擴(kuò)張型心肌病，7例心肌病，5例先天性心臟病，4例瓣膜病?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對照組，各58例，兩組年齡、性別、基礎(chǔ)疾病以及病情等均無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)抗心力衰竭治療，并應(yīng)用血管緊張素受體拮抗劑(ARB)或者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等。觀察組予以小劑量多巴胺(0.5－1.0μg/(kg·min)+呋塞米(20－40mg/d)進(jìn)行持續(xù)靜脈泵注。對照組僅予以呋塞米(20－40mg/d)靜脈注射。兩組均根據(jù)體重減輕或者負(fù)氮平衡程度調(diào)整呋塞米的用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的心功能改善情況，是否發(fā)生腎功能惡化以及利尿劑抵抗等問題，分別于治療前后檢測患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、體重下降值以及B型腦鈉肽(BNP)變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:臨床癥狀與體征完全消失或者心功能改善了2級;有效:臨床癥狀與體征部分消失或者心功能改善了1級;無效:臨床癥狀、體征以及心功能無改善或者加重甚至死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組心功能療效比較

觀察組的心功能總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組心功能療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療后觀察指標(biāo)比較

治療后兩組的DBP、HR無明顯差異(P＞0.05)，但觀察組的SBP、體重下降、LVEF顯著高于對照組，而BNP顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療后觀察指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療后觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) DBP(mmHg) SBP(mmHg) HR(次/min) 體重下降(kg) LVEF(%) BNP(pg/ml)觀察組 58 65.1±6.7 116±14.5 68.3±9.7 6.2±1.5 48.3±16.2 690.1±30.5對照組 58 64.9±6.8 113±14.1 67.2±9.5 2.3±0.7 41.1±16.5 988.3±40.2

2.3 兩組不良反應(yīng)及病死率比較

兩組的病死率無明顯差異(P＞0.05)，但觀察組的利尿劑抵抗率以及腎功能惡化率顯著低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)及病死率比較［n(%)］

3.討論

心力衰竭患者常合并體液潴留癥狀，極易導(dǎo)致外周水腫或者肺淤血等，故早期積極減少體液潴留并改善患者的心功能是治療本病的關(guān)鍵［2］。利尿劑是目前臨床治療心力衰竭的常用藥物，其可促進(jìn)尿鈉排泄并促進(jìn)游離水的清除，且其體液潴留改善效果受患者腎功能的影響較小。但臨床實(shí)踐表明，隨著病程的進(jìn)展，患者的腎臟血流降低或者發(fā)生水電解質(zhì)紊亂等，致使體內(nèi)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，從而影響藥物對于體液潴留的改善效果，從而引發(fā)利尿劑抵抗［3］。因此，臨床醫(yī)療指南建議，在治療心力衰竭過程中，如發(fā)生利尿劑抵抗，加用小劑量的多巴胺可克服上述癥狀。

呋塞米是一種利尿劑，其對于前列腺素分解酶具有活性抑制作用，能夠降低患者的左心室舒張壓力，從而清除游離水分，促進(jìn)尿鈉的排泄，達(dá)到改善液體潴留的效果［4］。多巴胺具有增強(qiáng)心肌收縮力和心排出量、正性肌力等作用，并可改善患者的腎血流，從而預(yù)防腎功能受損。臨床研究認(rèn)為，應(yīng)用小劑量的多巴胺輔助治療心力衰竭是安全可行的，增強(qiáng)利尿劑的效果，并可與利尿劑發(fā)生療效協(xié)同和互補(bǔ)作用，提高療效的同時(shí)，降低藥物副反應(yīng)［2，4］。在應(yīng)用利尿劑以后，由于容量降低，容易誘發(fā)低血壓，而加用多巴胺可通過其正性肌力以及升壓作用而降低低血壓的發(fā)生率［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率達(dá)96.55%，顯著高于對照組的82.76%。同時(shí)，治療后觀察組的SBP、體重下降、LVEF顯著高于對照組，BNP顯著低于對照組。提示小劑量多巴胺聯(lián)合利尿劑呋塞米治療心力衰竭能夠提高臨床療效，改善患者的心功能以及腎血流狀態(tài)，預(yù)防腎功能受損。此外，觀察組的腎功能惡化以及利尿劑抵抗發(fā)生率均較對照組顯著降低，證實(shí)了其聯(lián)合用藥較單用呋塞米安全性更好。

綜上所述，小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭可有效改善患者的臨床癥狀與體征，增強(qiáng)心功能并改善腎血流，提高臨床療效，降低腎功能惡化以及利尿劑抵抗等不良反應(yīng)率，是一種安全有效的治療方案，值得推廣應(yīng)用。

［1］胡立群，顧曄，高波等.早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米對合并體液潴留心力衰竭的治療價(jià)值［J］.上海醫(yī)學(xué)，2010，33(7):623－625.

［2］都斌，姚雪艷.早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的療效［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，29(3):163－165.

［3］張遠(yuǎn)卓，王英超.多巴胺、呋塞米聯(lián)合低分子右旋糖酐治療頑固性心力衰竭30例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(12):2967－2968.

［4］劉建，賈靜濤.呋塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療利尿劑抵抗性心力衰竭52例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，08(15):83－84.

［5］蘇淵紅.小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療期心力衰竭的療效分析

［J］.大家健康(下旬版)，2014，(5):168.

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1009－6019(2014)11－0026－02