王志芹

淮安市楚州醫(yī)院輸血科 江蘇 淮安 223200

影響紅細(xì)胞輸注效果的因素和對策

王志芹

淮安市楚州醫(yī)院輸血科 江蘇 淮安 223200

目的:探索影響臨床紅細(xì)胞輸注效果的因素，提倡建立個(gè)體化輸血的治療策略，并就紅細(xì)胞輸注無效的影響因素提出相應(yīng)的臨床對策。方法:回顧分析2012年1月～2014年1月住院患者紅細(xì)胞輸注效果與其年齡、性別、病種、輸血次數(shù)、既往輸血史的關(guān)系。結(jié)果:2146例患者中，實(shí)行了4302次輸血治療中出現(xiàn)了620次紅細(xì)胞輸注不佳?；颊叩哪挲g、性別對紅細(xì)胞輸注效果影響不大，而病種、輸血次數(shù)、既往輸血史以及輸血不良反應(yīng)對紅細(xì)胞輸注效果有明顯影響。對于惡性腫瘤性疾病和血液病的患者，在輸血治療的過程中，相比其他患者而言，其輸血次數(shù)和輸血量增加的可能性更大，另外更容易引起不良反應(yīng)，導(dǎo)致輸血治療效果不良。結(jié)論:紅細(xì)胞臨床輸注效果與患者免疫狀況有密切關(guān)系，應(yīng)針對相關(guān)影響因素制定安全、有效、獨(dú)立的個(gè)體化輸血治療方案，以更好地提高臨床輸血治療的有效性。

紅細(xì)胞輸注效果;影響因素;對策;個(gè)體化治療方案

當(dāng)前國內(nèi)外主要針對無效輸注發(fā)生比例很高的血小板輸注的臨床輸注效果、影響因素及其對策進(jìn)行廣泛的分析報(bào)道，至于臨床紅細(xì)胞輸注效果、影響因素及其對策則很少涉及到。在臨床用血中，紅細(xì)胞輸注所占比重較大，約占總用血量的44.9%，紅細(xì)胞無效輸注約占14.1%。［1］如果紅細(xì)胞制劑能夠被合理正確地使用，不僅可以有效地緩解患者的病情，還可以在很大程度上避免血源的浪費(fèi)。在臨床上，影響紅細(xì)胞輸注效果的因素非常多，本文以2012年1月－2014年1月的2146例住院需輸血治療的患者為研究對象，通過回顧性分析的方法，探索臨床上影響紅細(xì)胞輸注效果的因素，提倡建立個(gè)體化輸血的治療策略，并就紅細(xì)胞輸注無效的影響因素提出相應(yīng)的臨床對策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取2012年1月－2014年1月期間，在我院血液內(nèi)科住院，并接受紅細(xì)胞輸注治療的患者共2146例為研究對象。其中，男性1107例，女性1039例。年齡分布范圍為10～85歲，平均年齡為(47.5±16.23)，病程分布范圍為3個(gè)月～5年?；颊叩妮斞闆r為:共輸注紅細(xì)胞4302次，平均每位輸血者輸注懸浮紅細(xì)胞1.3例次。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究的實(shí)驗(yàn)對象性別、年齡、病情等一般資料不具有差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 對象篩選標(biāo)準(zhǔn)

本研究主要根據(jù)患者的相關(guān)臨床資料對研究對象進(jìn)行分析和篩選，其中包括患者的主要信息資料，如性別、年齡、職業(yè)、患病種類、患病病程、患病的病情以及治療情況、是否妊娠、輸血次數(shù)、輸血劑量。另外還包括輸血所用的紅細(xì)胞制品的儲存時(shí)間。另外所有患者均排除其他疾病因素需要輸血的情況，如輸血前有發(fā)熱或感染的患者;伴有繼續(xù)失血，如隱性失血、脫水、血液滲透血管外的患者;患有自身免疫性溶血性貧血的患者;輸注紅細(xì)胞后出現(xiàn)溶血現(xiàn)象的患者等。

1.3 輸血不良反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《臨床輸血學(xué)》關(guān)于對輸血不良反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，其中主要的臨床表現(xiàn)為，紅細(xì)胞輸注后1～2h，患者的體溫升高超過1°C，且伴有發(fā)熱和寒戰(zhàn)。另外輸血不良反應(yīng)還包括過敏現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為輸血中或輸血后引起麻疹、皮膚瘙癢等不適癥狀，嚴(yán)重的情況下導(dǎo)致患者呼吸困難，引發(fā)休克。除此之外，輸血容易導(dǎo)致的不良反應(yīng)還有遲發(fā)性溶血反應(yīng)，主要發(fā)生于輸血后2～21d，集中發(fā)生時(shí)間為3～7d，伴隨與原發(fā)病無關(guān)聯(lián)的貧血癥狀、血紅蛋白含量降低、黃疸和膽紅素升高等臨床表現(xiàn)特征。［2］

1.4 紅細(xì)胞輸注效果的判定

本研究所有病患均輸注相同的紅細(xì)胞懸液(ABo、RhD同型、抗體篩選陰性、鹽水介質(zhì)與凝聚胺交叉配血相合)。并且，在輸注紅細(xì)胞懸液后24h內(nèi)復(fù)查Hb值，然后與輸血前Hb值進(jìn)行比較，如果Hb達(dá)到預(yù)期值，則判定為紅細(xì)胞輸注效果佳，如果Hb未達(dá)到預(yù)期值，則判定為紅細(xì)胞輸注效果不佳［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中，所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)均采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有差異性以及具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者年齡、性別與紅細(xì)胞輸注不佳的關(guān)系

分組 患者人數(shù) 輸血總次數(shù) 輸血不佳次數(shù) 不佳率/%性別男1073 2146 207 9.65女1073 2156 413 19.16年齡/歲＜3歲 64 164 64 39.023～15歲 194 378 106 28.0415～45歲 858 1840 177 9.6145～65歲 944 1708 216 12.65＞65歲86 212 57 26.89

2.2患者輸血次數(shù)、既往輸血量、輸血反應(yīng)與紅細(xì)胞輸注不佳的關(guān)系

與輸血次數(shù)≧3次比較，1)P＜0.05;與既往輸血量＞20U比較，2)P＜0.05;與有輸血反應(yīng)比較，3)P＜0.05。

2.3 病種與紅細(xì)胞輸注不佳的關(guān)系

與其他良性疾病比較，1)P＜0.05。

3.討論

紅細(xì)胞又稱紅血球，其功能是運(yùn)輸氧，二氧化碳，電解質(zhì)，葡萄糖以及氨基酸這些人體新陳代謝所必需的物質(zhì)，還在酸堿平衡中起一定的緩沖作用?；诩t細(xì)胞運(yùn)輸氧和二氧化碳的主要功能，能夠改善機(jī)體的缺氧狀態(tài)，進(jìn)而治療多種原因引起的貧血性疾病。［4］

通過研究需要輸血治療的患者以及分析輸血過程中紅細(xì)胞輸注的效果和臨床表現(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞輸注效果可能與患者的性別、年齡、輸血次數(shù)、既往輸血量、輸血反應(yīng)以及病種具有一定的關(guān)系。其中患者的性別、年齡對臨床紅細(xì)胞輸注效果無明顯影響，而患者輸血次數(shù)、輸血不良反應(yīng)、既往輸血總量及其所患病種對臨床紅細(xì)胞輸注效果有明顯影響。如輸血次數(shù)≥3次的輸血人數(shù)輸注不佳率(25.17%)明顯高于輸血次數(shù)＜3次的不佳率;既往輸血量＞20U的輸血人數(shù)輸注不佳率(21.29%)明顯高于既往輸血量≤20U的不佳率;有輸血不良反應(yīng)的輸血人數(shù)輸注不佳率(25.09%)明顯高于無輸血反應(yīng)的輸血人數(shù)輸注不佳率(4.05%)。輸血次數(shù)＞3次、既往輸血量＞20U或者有輸血不良反應(yīng)的患者，紅細(xì)胞輸注效果不佳所占比例明顯升高。血液中的紅細(xì)胞具有多種免疫相關(guān)物質(zhì)，參與機(jī)體上多種免疫應(yīng)答和免疫反應(yīng)?；仡櫜±⒎治?，惡性腫瘤性疾病和血液性疾病的患者紅細(xì)胞輸注不佳率明顯高于其他良性疾病的患者，因?yàn)榛加袗盒阅[瘤性疾病和血液性疾病的患者大多數(shù)輸血次數(shù)≥3次，既往輸血量＞20U，且有輸血不良反應(yīng)。這說明患有惡性腫瘤性疾病和血液性疾病的患者，由于自身免疫受到抑制或發(fā)生亢進(jìn)，因而對紅細(xì)胞輸注效果產(chǎn)生的影響越大。

提高紅細(xì)胞輸注的臨床效果和降低無效紅細(xì)胞輸注率，是提高用血效率是臨床輸血工作的重點(diǎn)，在臨床上，可根據(jù)引起紅細(xì)胞輸注效果不佳的相關(guān)原因，提出可行性的策略來提高紅細(xì)胞輸注的效果，如在對血液標(biāo)本進(jìn)行交叉配血時(shí)，其交叉配血和相關(guān)抗體的標(biāo)本應(yīng)該嚴(yán)格反應(yīng)患者的免疫情況［5］。另外應(yīng)該針對患者的具體病情，選擇最合適的紅細(xì)胞血液制品，嚴(yán)格控制紅細(xì)胞血液制品的儲存條件(時(shí)間、溫度等)，另外還應(yīng)該加強(qiáng)在對患者進(jìn)行紅細(xì)胞輸注治療時(shí)，提高警惕性，保證輸血過程的安全，隨時(shí)應(yīng)對有可能會產(chǎn)生的狀況，并及時(shí)處理。

綜上所述，臨床紅細(xì)胞輸注效果受到多種因素的影響，大致可以歸納為非免疫因素和免疫因素。針對臨床紅細(xì)胞輸注效果不佳這一現(xiàn)狀，我們應(yīng)該重視其影響因素，樹立一種輸血新觀念，制定一種安全、有效、獨(dú)立的個(gè)體化輸血治療新方案，更好地提高臨床輸血治療的有效性，從而能夠在緩解患者病情的同時(shí)，避免血源浪費(fèi)。

［1］丁琪，孫先玲，等.紅細(xì)胞輸注效果影響因素的Logistic回歸分析［J］.中國輸血雜志，2008，21(1):10－12.

［2］沈健.紅細(xì)胞輸注效果及影響因素的回顧性分析［J］.臨床血液學(xué)雜志，2009，22(4):180－182.

［3］呂運(yùn)來，貿(mào)中橋，等.紅細(xì)胞無效輸注回顧性初探［J］.中國輸血雜志，2007，20(3):220－221.

［4］吳基.全血及血液成分的臨床應(yīng)用［M］.臨床輸血學(xué).2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:21－25.

［5］沈健.紅細(xì)胞輸注效果及影響因素的回顧性分析［J］.臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗(yàn)版)，2009，22(2):180－182.

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1009－6019(2014)11－0023－02