焦治芳

晉城市第二人民醫(yī)院 山西晉城 048026

孟魯斯特治療咳嗽變異性哮喘療效觀察

焦治芳

晉城市第二人民醫(yī)院 山西晉城 048026

目的:觀察孟魯斯特治療咳嗽變異性哮喘臨床療效。方法:通過收集山西省晉城市第二人民醫(yī)院兒科2011年1月至2013年12月期間收治的咳嗽變異性哮喘病例63例年齡在3歲至14歲之間，現(xiàn)將63例病例隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組兩組，對(duì)照組采方法為口服鹽酸丙卡特羅片和氯雷他定片，觀察組的治療方法是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服孟魯斯特，治療3個(gè)月，比較兩組的臨床治療效果和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。結(jié)果:觀察組總有效率為93.85%，對(duì)照組總有效率為77.05%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患兒在治療期間沒有發(fā)生明顯的不良狀況。結(jié)論:早期應(yīng)用孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘，療效顯著，堅(jiān)持長期治療可以有效降低患兒遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。口服給藥，比較方便，藥品使用比較安全，依從性良好，比較適合兒童服用，不良反應(yīng)比較少，非常適合在臨床上廣泛推廣和使用。

孟魯斯特;咳嗽變異性哮喘;白三希

哮喘是目前小兒常見的慢性呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，近年來患病呈顯著上升趨勢［1］。咳嗽變異性哮喘(Cough variantasthma，CVA)是哮喘的一種特殊形式，又稱咳性哮喘，隱匿性哮喘或過敏性哮喘。是一種常見的引發(fā)兒童慢性咳嗽病癥，除了與遺傳因素有關(guān)之外，還與空氣質(zhì)量變差有密切的關(guān)系［2］。其主要臨床表現(xiàn)為劇烈和持續(xù)性咳嗽，晨起及夜間較嚴(yán)重，易反復(fù)發(fā)作［3］。臨床無感染現(xiàn)象，或經(jīng)抗生素治療無效，對(duì)于兒童的身心健康以及發(fā)育造成了嚴(yán)重的危害，已引起臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。

1 資料與方法

通過選擇山西省晉城市第二人民醫(yī)院兒科2011年1月至2013年12月期間在我院兒科門診就診的咳嗽變異性哮喘63例，患兒符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)哮喘組制定的咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性32例，女性31例，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組30例，觀察組33例。全部患兒均無發(fā)熱、喘息、肺部未聞及哮鳴音。所有的患兒白細(xì)胞總數(shù)都在正常的范圍之內(nèi)，x線胸片檢查均無異常情況。兩組性別、年齡、身高、家族遺傳史及病情嚴(yán)重程度均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有病兒均符合我國兒童支氣管哮喘常規(guī)中CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡＜14歲，經(jīng)兒科哮喘專家確診為CVA的兒童，并已決定給予孟魯司特鈉治療，患兒家長配合治療。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)孟魯司特鈉成分過敏者;②入選本次研究前2周曾使用過糖皮質(zhì)激素者;③有嚴(yán)重心、肺、腎等疾病或其功能不全者;④2周內(nèi)服用過白三烯受體調(diào)節(jié)劑者。

1.3 診斷

根據(jù)中華兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1個(gè)月，常在夜間和或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加劇，痰少、臨床無感染癥象、或經(jīng)長期抗生素治療無效;②支氣管擴(kuò)張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件);③有個(gè)人過敏史或家族過敏史，變應(yīng)原皮試陽性可做輔助診所;④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予鹽酸丙卡特羅用量為每次1.25μg/kg，1日2次，氯雷他定用量為＜6歲5mg/d頓服;＞6歲10mg/d頓服;咳嗽癥狀緩解后停藥，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加口服孟魯斯特咀嚼片，2～5歲的患兒每次用量為4 mg/d頓服;5～12歲的患兒每次用量為5 mg/d頓服;用藥時(shí)間為每日患兒睡覺前，咳嗽癥狀緩解后停鹽酸丙卡特羅和氯雷他定，繼續(xù)口服孟魯斯特咀嚼片總治療期限為3個(gè)月。

1.5 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)判定

顯效:咳嗽癥狀在1周內(nèi)咳嗽癥狀明顯緩解或消失，日常活動(dòng)及睡眠等基本恢復(fù)正常水平;有效:咳嗽癥狀在2周內(nèi)基本消失，即偶咳或間斷咳嗽，輕微影響正?；顒?dòng)及睡眠，除此外無明顯不適;無效:咳嗽癥狀在2周內(nèi)無明顯的改善或好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響正常生活及睡眠。

1.6 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

采用SPSS(Statistical Product and Service Solutions)l9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示計(jì)量資料，組間比較采用檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用及秩和檢驗(yàn)，(P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組30例中顯效13例，有效7例，無效10例;總有效率63.3%觀察組33例中顯效26例，有效5例，無效2例，總有效率93.9%，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2.1

表2.1 兩組患兒臨床治療的比較

3 討論

CVA最早于1972年由GLANSET提出，是一種以頑固性咳嗽為主要癥狀的特殊類型哮喘，在兒童時(shí)期任何年齡階段均可發(fā)生。長期隨訪結(jié)果顯示，有相當(dāng)部分的CVA患兒可發(fā)展為哮喘，是哮喘的一種潛在形式或是哮喘的先兆表現(xiàn)，是嚴(yán)重危害小兒身心健康的慢性氣道炎癥性疾病。表現(xiàn)為夜間和(或)清晨的發(fā)作性咳嗽，運(yùn)動(dòng)或哭鬧時(shí)咳嗽加重，而當(dāng)患兒出現(xiàn)咳嗽時(shí)家長往往認(rèn)為是感冒，經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療效果不佳，以前臨床上多用吸入糖皮質(zhì)激素治療，療效確切，但兒童難以掌握正確的吸入方法，到達(dá)周圍氣道的有效藥量較少，治療上存在一定的局限性。并且長期吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)大多數(shù)家長而言難以接受，特別是對(duì)于沒有喘息癥狀的CVA病人。

CVA常有過敏史或家族史。發(fā)病機(jī)制目前多認(rèn)為是一種由多種細(xì)胞參與，多種介質(zhì)介導(dǎo)的慢性炎癥性疾病。白三烯在哮喘炎癥中扮演重要角色。白三烯其主要致病成分為半胱氨酰白三烯，它存在于哮喘病人的氣道，對(duì)支氣管平滑肌收縮作用強(qiáng)，且持續(xù)時(shí)間更長，并可增加黏液糖蛋白的分泌，促進(jìn)黏液栓的形成，進(jìn)一步加重支氣管阻塞，加劇哮喘的發(fā)作［5］。

孟魯司特鈉是一種強(qiáng)勁的選擇性的白三烯受體拮抗劑，是新一代非甾體抗炎藥物，能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效預(yù)防和抑制白三烯所導(dǎo)致的血管通透性增高、支氣管黏膜水腫、黏液分泌過度、支氣管平滑肌收縮。，能抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)。在兒童的早期研究中證明孟魯司特鈉能減除支氣管痙攣，減輕哮喘病兒的氣道高反應(yīng)性［6］，且對(duì)二氧化硫、運(yùn)動(dòng)和冷空氣等刺激及多種變應(yīng)原如花粉、毛屑等引起的速發(fā)性和遲發(fā)性炎癥反應(yīng)均有抑制作用［7］。

孟魯司特鈉不僅作用快速，且治療效果能維持穩(wěn)定，在本研究中觀察組33例患兒通過孟魯斯特治療效果顯著，總有效率達(dá)到93.9%，適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療。該藥耐受性好，不良反應(yīng)輕，水果味道，一日一次，口服方便，患兒易于接受，安全性高，效果顯著，值得臨床廣泛推廣。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2002:1033.

［2］程志宏.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(16):2433－2434.

［3］余勇，熊殿輝，冉志玲.孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的靈床觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31(3):385－386.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)［J］.中華兒科雜志，2008，46:104－107.

［5］鄭春盛，林青，林莉婷，等.小兒哮喘與白三烯關(guān)系的研究［J］.福建醫(yī)藥雜志，2003，25(3):167 168.

［6］BISGAARD H，NIELSEN K G.Bronchoprotection with aleukotriene receptor antagonist in asthmatic preschool children［J］.Am Rev Respir Critcare Med，2000，162:187 190.

［7］劉瑩.孟魯司特鈉［J］.中國新藥雜志，2001，10(2):136.

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1009－6019(2014)10－0290－01