王月珍

浙江省臺(tái)州市臨海市上盤中心衛(wèi)生院 浙江臺(tái)州 318000

厄貝沙坦對(duì)高血壓性腎功能衰竭患者腎功能轉(zhuǎn)歸的影響

王月珍

浙江省臺(tái)州市臨海市上盤中心衛(wèi)生院 浙江臺(tái)州 318000

目的:討論厄貝沙坦在高血壓性腎功能衰竭治療的臨床療效，并且觀察對(duì)腎功能影響。方法:將我院574例具有高血壓性腎功能衰竭患者，進(jìn)行隨機(jī)分組，主要是觀察組和對(duì)照組。觀察組采用厄貝沙坦進(jìn)行治療，對(duì)照組采用依那普利進(jìn)行治療。觀察兩組患者尿常規(guī)指標(biāo)和血壓以及腎功能情況。結(jié)果:觀察組尿常規(guī)指標(biāo)中，除24 h內(nèi)混合尿外，其他指標(biāo)和血壓改善情況，都明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義出現(xiàn)。觀察組在尿氮素(BUN)和血清肌酐(Scr)、以及肌酐清除率方面，顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:厄貝沙坦在顯著在降低血壓的同時(shí)，還具有較好的腎功能保護(hù)功能，在逆轉(zhuǎn)腎功能衰竭方面臨床意義重大。

厄貝沙坦;高血壓性腎功能衰竭;腎功能轉(zhuǎn)歸

高血壓，屬于比較常見(jiàn)心腦血管病癥。之前對(duì)于高血壓了解，僅局停留心血管系統(tǒng)內(nèi)部，但是隨著高血壓研究不斷深入，高血壓誘發(fā)產(chǎn)生的腎功能損傷，被逐步重視。長(zhǎng)期高血壓，會(huì)出現(xiàn)良性小動(dòng)脈腎硬化。反之，在腎功能損傷情況下，會(huì)加劇高血壓病情。出現(xiàn)不可逆腎功能衰竭。本文通過(guò)觀察血壓控制情況和腎功能改善狀況，研究厄貝沙坦和治療高血壓性腎功能衰竭方面的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料選擇我院老年高血壓病人574例，隨機(jī)分為兩組，觀察組使用厄貝沙坦組336例，其中男158例，女178例，年齡區(qū)間65到89歲，平均年齡(77±5.6)歲。對(duì)照組使用依那普利組238例，男142例，女96例，年齡區(qū)間65到86歲，平均年齡(75.8±4.2)歲。依照WHO/ISH 1999年高血壓的頒布診斷標(biāo)準(zhǔn)，這些患者均診斷為原發(fā)性高血壓，排除繼發(fā)性高血壓以及糖尿病、嚴(yán)重障礙肝腎功能、眼底有出血情況、心力衰竭充血性等情況。

1.2 方法將人選病人治療前，停止使用降壓藥物2周。每周進(jìn)行測(cè)血壓l一2次，取得在上午血壓測(cè)試3次的平均值。觀察組厄貝沙坦組使用厄貝沙坦，對(duì)照組使用依那普利進(jìn)行治療。觀察患者8周的療效。厄貝沙坦最開(kāi)始的為劑量150 mg，以后每晨1次頓服;對(duì)照組依那普利初始使用量10 nlg，需要早晚各1次。之后，依那普利劑使用的量增加到20 mg，并且早晚各1次。

1.3 療效評(píng)定顯效，舒張壓下降程度≥10 mmHg，并且降至20mmHg以上或者正常的程度。

有效，舒張壓下降沒(méi)有到達(dá)10 mmHg，但是降至正?；蛘?0到20 mmHg。無(wú)效，舒張壓沒(méi)有下降到規(guī)定的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次所有研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，檢驗(yàn)結(jié)果均以(±s)表示，數(shù)據(jù)間比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于不同時(shí)間點(diǎn)的ISQ值運(yùn)用方差進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料均用百分比表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組子啊服藥8周后，平均收縮壓以及舒張壓均下降，與服藥前比較好轉(zhuǎn)情況明顯，出現(xiàn)顯著差別，但是，兩組間比較沒(méi)有明顯差別。如表1所示。

表2 腎功能轉(zhuǎn)歸情況比較

表1 治療前后血壓比較

2.2 對(duì)腎功能產(chǎn)生的影響。使用厄貝沙坦組治療后，血尿β2微球蛋白以及腎動(dòng)脈血流頻譜

中，各項(xiàng)參數(shù)出現(xiàn)明顯變化。和厄貝沙坦組比較產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。具體情況見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)。使用厄貝沙坦治療中，患者會(huì)出現(xiàn)輕微頭痛和口干現(xiàn)象。，但是在堅(jiān)持服藥的情況下，沒(méi)有低血壓現(xiàn)象。對(duì)照組出現(xiàn)頭痛3例，耳鳴1例以及刺激性干咳7例。

3、討論

高血壓因?yàn)殚L(zhǎng)期沒(méi)有得到有效控制，最終將導(dǎo)致腎臟小動(dòng)脈和腎實(shí)質(zhì)被損害。臨床中，多是良性小動(dòng)脈性腎硬化為主要病癥［1］。高血壓發(fā)生和嚴(yán)重程度，主要是和血壓高低以及持續(xù)時(shí)間出現(xiàn)相關(guān)性。一般血壓持續(xù)5年甚至更多的，出現(xiàn)腎臟小動(dòng)脈硬化可能性比較大?，F(xiàn)代病理學(xué)研究表明，收縮壓每次升高10 mmHg，那么發(fā)生終末期腎臟病危險(xiǎn)將增高5%。所以，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［2］，高血壓一方面是心腦血管類疾病，如果合理及時(shí)對(duì)于血壓進(jìn)行控制，是減少肝腎器官損害有效的途徑。高血壓出現(xiàn)誘發(fā)腎功情況很多，主要發(fā)病原因是腎臟分泌多種引起血壓升高的物質(zhì)，使腎功能不全的患者在高血壓情況下導(dǎo)致腎功能的疾病。如果體內(nèi)分泌去甲腎上腺素可以直接造成腎臟血管收縮，最終腎臟血管阻力加大，腎血流量減少，腎臟缺血便增加腎素分泌釋放［3］。在這一過(guò)程中，進(jìn)一步促使血壓升高了，造成了惡性循環(huán)［4］。然后，高血壓狀態(tài)下人體存在的RAS系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致腎小球內(nèi)系膜細(xì)胞開(kāi)始收縮，對(duì)蛋白在通透方面增加［5］。這時(shí)候，腎小球毛細(xì)血管出現(xiàn)一種高灌注、高濾過(guò)狀態(tài)，影響了腎臟固有細(xì)胞成長(zhǎng)以及生物學(xué)功能，最后出現(xiàn)了蛋白尿、腎小球硬化以及腎衰竭。所以，，高血壓和腎損害息息相關(guān)。如果加強(qiáng)高血壓治療，一方面降低心腦血管事故的的發(fā)生，還可以促進(jìn)因?yàn)楦哐獕亨u城的的腎功能損傷，進(jìn)而腎功能轉(zhuǎn)歸。高血壓的臨床治療，主要是非藥物治療方式以及藥物治療方式。

總的來(lái)說(shuō)，從本文臨床實(shí)驗(yàn)分析，適用厄貝沙坦觀察組患者，在尿常規(guī)指標(biāo)和血壓以及腎功能指標(biāo)上，都出現(xiàn)了優(yōu)于對(duì)照組去情況［6］。說(shuō)明了厄貝沙坦不但具有良好的降壓作用，在腎臟保護(hù)功能方面也效果明顯。采用厄貝沙坦治療高血壓性腎功能衰竭，是一種安全、有效治療方法案，值在臨床推廣應(yīng)用具有重要意義。

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1009－6019(2014)10－0275－01