常燕岐 常宗煥

陜西省寶雞市鳳翔縣婦幼保健院 陜西鳳翔 721400

包皮環(huán)切的革新方法

常燕岐 常宗煥

陜西省寶雞市鳳翔縣婦幼保健院 陜西鳳翔 721400

目的:介紹和推廣包皮環(huán)切革新方法。方法:采用革新方法和傳統(tǒng)療法各治療200例進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果:革新方法具有簡(jiǎn)便易行，痛苦小，病程短，恢復(fù)快，療效好的特點(diǎn)。結(jié)論:包皮環(huán)切的傳統(tǒng)療法需要改進(jìn)，革新方法值得推廣。

包皮過長(zhǎng);包莖;革新環(huán)切方法

小兒包皮過長(zhǎng)、包莖，是常見的外科和兒科疾病，多與遺傳因素有關(guān)，因其影響小便，影響發(fā)育，容易感染而被人們所重視，特別是在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的今天，此類患者前來就診的人數(shù)越來越多。我在多年來的臨床手術(shù)過程中，不斷探索，大膽嘗試，對(duì)其傳統(tǒng)手法進(jìn)行了改進(jìn)，減輕了患者的痛苦，增強(qiáng)了療效，同時(shí)縮短了手術(shù)時(shí)間，為臨床填補(bǔ)了不足。結(jié)果顯示:環(huán)切術(shù)改進(jìn)有助于臨床，值得向各位同仁介紹推廣。

臨床資料:

2009年12月至2014年8月，筆者在鳳翔縣婦幼保健院外科門診，手術(shù)室進(jìn)行了400例包皮環(huán)切術(shù)。患者年齡在7歲～73歲，其中包皮過長(zhǎng)257例，包莖143例，合計(jì)400例。

手術(shù)方法:

包皮環(huán)切的革新方法是:患者取仰臥位，充分暴露陰部，手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒，鋪巾，2%的利多卡因5～10mil浸潤(rùn)麻醉，麻醉見效后，讓助手從包皮末端向后0.5cm處〈即內(nèi)外板分界線的外板側(cè)約0.5cm處〉，用四把止血鉗從四個(gè)方位均勻拉緊向上提起，與人身體保持垂直，每個(gè)鉗挾點(diǎn)要求在一個(gè)水平線上;然后術(shù)者用左手食指和中指挾持龜頭以上的包皮，把龜頭完全固定在兩指下面，右手用剪刀，相向從所挾持的左手兩指上面，直接橫向剪除包皮，止血，用羊腸線間斷縫合傷口，檢查無活動(dòng)性出血后，用無菌敷料環(huán)形包扎傷口。手術(shù)結(jié)束。

對(duì)比結(jié)果:

將2009年12月至2012年7月用傳統(tǒng)療做法的200例，與2012年8月至2014年8月的革新做法的200例進(jìn)行療效對(duì)比，結(jié)果如下:

名稱病例數(shù)病程天數(shù)1/甲愈合拆線傷口恢復(fù)疼痛革新做法200 5～10 198拆線延期愈合疼痛持久不拆良好疼痛短暫傳統(tǒng)療法200 1～20 168

病案舉例:

例1:馬博，男，13歲，病案號(hào)2539，陜西省寶雞市鳳翔縣虢王鎮(zhèn)劉淡村人，于2013年7月16日來我院就診?；颊咧髟V:包皮長(zhǎng)，包皮內(nèi)有白色斑片，自己感覺包皮內(nèi)發(fā)癢。入院檢查:生命體征平穩(wěn)，一般情況良好，查體其它方面正常。?？企w征:陰莖呈葫蘆狀，包皮長(zhǎng)，超出龜頭頂端1cm左右，且包皮內(nèi)有白色奶酪樣斑片?；?yàn)室檢查:血常規(guī):WBC 4.58* 109/L，RBC 4.02*1012/L，HGB 122g/L，PLT 147*109/L。尿常規(guī)檢查(－)。入院診斷:包皮過長(zhǎng)。擬定手術(shù)治療。2013年7月17日在局麻下利用革新方法進(jìn)行了包皮環(huán)切手術(shù)，先確定切除位置，選擇在冠狀溝上0.5cm處，進(jìn)行切除，切除時(shí)外側(cè)相對(duì)內(nèi)側(cè)多切除0.5cm，然后結(jié)扎止血，用羊腸線縫合、無菌敷料環(huán)形包扎傷口。術(shù)程順利，術(shù)中出血較少，術(shù)后患者清醒，生命體征平穩(wěn)，自動(dòng)下床，返回病房。

術(shù)后第一次換藥時(shí)，拆除的敷料上，有少量干血痕跡，但傷口干凈，無再出血現(xiàn)象，換藥時(shí)，只作單純傷口消毒，用無菌敷料繼續(xù)環(huán)形包扎，靜滴抗菌素，預(yù)防感染。隨后幾天，繼用上法，約一周后，羊腸線脫落，脫落后的傷口上，暫且有米粒大的凹陷，換藥后讓患者出院，出院后三天來門診換藥，傷口已經(jīng)長(zhǎng)平，陰莖基本恢復(fù)正常。

例2:李寶興，男，11歲，門診號(hào)0100143，陜西省寶雞市鳳翔縣范家寨鎮(zhèn)頁溝村人，于2014年8月9日來我院門診就診?；颊咧髟V:包皮長(zhǎng)，包皮緊，尿流細(xì)，自覺包皮內(nèi)發(fā)癢。入院檢查:生命體征平穩(wěn)，一般情況良好，其它方面均正常。?？企w征:包皮與陰莖頭粘連，不能上翻，陰莖頭不能外露。化驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC 5.50*109/L，RBC 4.52*1012/L，HGB 131g/L，PLT 154*109/L，尿常規(guī)檢查(－)。門診診斷:包莖。擬定手術(shù)治療。2014年8月9日12時(shí)在局麻下利用革新方法進(jìn)行了包皮環(huán)切手術(shù)，手術(shù)過程中，先對(duì)粘連的部分包皮進(jìn)行了手工分離，然后采用革新療法切除，結(jié)扎止血，羊腸線縫合，用無菌敷料環(huán)形包扎傷口，術(shù)程順利。術(shù)后在門診觀查室靜滴抗菌素，預(yù)防感染。約5小時(shí)后，靜滴結(jié)束，查看傷口無出血，讓其回家。

術(shù)后第一次換藥時(shí)，拆除的敷料上有少量滲血，剝離過的龜頭部分，顏色紅潤(rùn)，換藥后靜滴抗菌素，預(yù)防感染。隨后幾天，繼用上法，約一周后，羊腸線脫落，脫落的后的傷口上，暫且有米粒大的凹陷，有少量分泌物，二到三日后，傷口恢復(fù)正常。

結(jié)論:

包皮環(huán)切革新做法與傳統(tǒng)療法的相同點(diǎn)是:術(shù)前準(zhǔn)備工作做好以后，同樣用四把血管鉗分別于包皮背側(cè)和腹側(cè)正中各鉗夾一對(duì)，每對(duì)相距0.5cm，在鉗夾包皮時(shí)應(yīng)加在內(nèi)外板分界線的外板側(cè)約0.5cm處，使環(huán)切后內(nèi)板略長(zhǎng)一些。不同點(diǎn)是:傳統(tǒng)療法沿背腹兩側(cè)用剪刀縱向剪開至冠狀溝0.5～0.8cm處，然后分兩半橫向剪除。而革新做法是在距冠狀溝0.5～0.8cm處一次性橫向剪除包皮，最后采用羊腸線縫合，其它過程基本相同。相比之下，革新做法優(yōu)點(diǎn)是:操作簡(jiǎn)單，手術(shù)過程短，痛苦小，感染少，愈合快，不拆線，療效好，容易被同行采納，也容易被患者接受。因此，值得向各位同仁推廣。

［1］于圣杰、張唯力、陰莖包皮現(xiàn)狀，國外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊(cè)，2005，25 (4):496－499.

［2］梅驊、蘇澤軒、鄭克立，泌尿外科臨床解剖學(xué)，山東科學(xué)技術(shù)出版社。2001年4月第1版:97，277.

［3］肖元宏，劉洲祿，彭少林等，陰蒂背神經(jīng)阻滯麻醉包皮環(huán)切術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用。軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(3):177－178.

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1009－6019(2014)10－0238－01