周小玲

武漢市九醫(yī)院ICU 湖北武漢 430081

開胸術(shù)后低氧血癥應(yīng)用肺復(fù)張治療的效果評價

周小玲

武漢市九醫(yī)院ICU 湖北武漢 430081

目的:評估肺復(fù)張手法(RM)以糾正開胸術(shù)后低氧血癥的技術(shù)可行性并評價其治療效果。方法:選擇開胸術(shù)后無明顯液、氣胸，接受機(jī)械通氣的低氧血癥患者26例，隨機(jī)分成兩組。對照組，常規(guī)機(jī)械通氣，治療組采取肺復(fù)張控制性肺膨脹(SI)治療，并對兩組氧合結(jié)果比較。結(jié)果:治療組與對照組給予肺復(fù)張治療后SaO2明顯改善(P＜0.01)，PaO2較非復(fù)張組增高(P＜0.01)，試驗(yàn)組ICU平均住院日、呼吸機(jī)治療時間、感染機(jī)會及并發(fā)癥發(fā)生均優(yōu)于對照組(均P＜0.01)。結(jié)論:開胸術(shù)后機(jī)械通氣患者盡早使用肺復(fù)張手法可明顯糾正低氧血癥，改善氧合，值得推廣。

開胸術(shù)后肺復(fù)張低氧血癥

開胸術(shù)后常常發(fā)生低氧血癥，有些低氧血癥是一過性，對機(jī)體不會造成嚴(yán)重影響。但有些低氧血癥會明顯延長開胸術(shù)后呼吸機(jī)治療時間、增加感染機(jī)會、延長ICU平均住院日，增加并發(fā)癥等［1］。為此，臨床醫(yī)師應(yīng)積極采取有效的治療措施保證患者的生存質(zhì)量，大量臨床研究資料顯示，于手術(shù)早期給予恰當(dāng)?shù)姆螐?fù)張手法可以改善氧合狀態(tài)效果突出，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2010年1月－2012年2月，開胸術(shù)后并發(fā)低氧血癥需行機(jī)械通氣的患者26例，應(yīng)用隨機(jī)方法分為兩組;治療組、對照組各13例，包括男性21例，女性5例，年齡最大78歲，最小27歲;其中食管癌根治術(shù)12例，肺葉切除術(shù)8例，剖胸探查術(shù)6例。兩組性別、年齡、手術(shù)方式等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組，常規(guī)機(jī)械通氣，SIMV+ASB或BIPAP+ASB模式，潮氣量(8－10ml/kg)，呼氣末正壓(PEEP)為內(nèi)源性PEEP(Ip)+2 cmH2O;治療組采用控制性肺膨脹:持續(xù)呼氣末氣道正壓(CPAP)模式:壓力支持(ABS)降至0 cmH2O，PEEP 30 cmH2O，維持20－30 s，再還原到常規(guī)機(jī)械通氣(如BIPAP模式，高壓與低壓分別為40、30 cmH2O，維持20－30 s，再還原到常規(guī)機(jī)械通氣)，每次持續(xù)時間為30分鐘，每天行1～2次［2］。后觀察兩組患者經(jīng)不同治療方式下各血?dú)夥治鲋笜?biāo)及臨床預(yù)后指標(biāo)。

1.3 數(shù)據(jù)分析:應(yīng)用分組t檢驗(yàn)對以上指標(biāo)進(jìn)行組間對比分析，應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 治療組SaO2明顯改善，PaO2較對照組增高(P＜0.05);兩組PaCO2、PHa無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比

2.2.試驗(yàn)組ICU平均住院日、呼吸機(jī)治療時間、感染機(jī)會及并發(fā)癥發(fā)生均優(yōu)于對照組(均P＜0.01)。見表2。

表2 治療組與對照組治療后有關(guān)指標(biāo)對比

3 討論

3.1 低氧血癥對患者自身的影響

開胸術(shù)后常常發(fā)生低氧血癥，低氧血癥延長了患者帶管時間，增加了肺部感染機(jī)會;低氧血癥又可加重心功能不全，引起缺血缺氧性損害，尤其是大腦皮質(zhì)［3］;術(shù)后低氧血癥不但延長了患者在ICU的住院時間，還增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。

3.2 肺復(fù)張手法的實(shí)施進(jìn)展與效果分析

開胸術(shù)后患者病程長、并發(fā)癥多，最嚴(yán)重的為肺部并發(fā)癥，肺泡大量塌陷是病理生理改變的基礎(chǔ)，它導(dǎo)致肺容積明顯減少、肺順應(yīng)性明顯降低，大量塌陷的肺泡使肺泡表面活性物質(zhì)丟失，加重肺部感染，因此，采取積極有效的肺復(fù)張治療措施，使塌陷的肺泡復(fù)張，并保持開放狀態(tài)，顯得尤為重要與必要。肺復(fù)張手法較多，主要有控制性肺膨脹法、壓力控制法、PEEP遞增法、嘆氣法等。本文中治療組采用的肺復(fù)張策略是個體化PEEP遞增法，根據(jù)患者病情不同程度，選擇不同的肺復(fù)張壓力與持續(xù)時間，在規(guī)定時間內(nèi)，維持高于潮氣量的壓力，使得肺泡膨脹，從而實(shí)現(xiàn)使所有塌陷肺泡得到完全肺復(fù)張。

3.3 小結(jié)

實(shí)踐證明，個體化PEEP遞增法能幫助患者更好的實(shí)現(xiàn)肺復(fù)張，是一種優(yōu)良的肺復(fù)張策略，能幫助患者更好的改善呼吸與氧合，減少肺損傷，治療效果明顯。綜上所述，此種臨床治療方法值得廣泛推廣與應(yīng)用。

［1］陳淑萍，郭駒.肺復(fù)張應(yīng)用于體外循環(huán)術(shù)后低氧血癥患者的療效觀察［J］.健康之路，2013，12(11):99－100.

［2］張爾芳，老年患者18例開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的護(hù)理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(27):35.

［3］曾因明，孫大金，重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，289－302.

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1009－6019(2014)10－0230－02