厲瑪 萱萱 單華

江蘇省第二中醫(yī)院放射科 江蘇南京 210000

80例肋骨骨折的X線及CT對(duì)照研究

厲瑪 萱萱 單華* 通訊作者

江蘇省第二中醫(yī)院放射科 江蘇南京 210000

目的:探討肋骨骨折的X線與CT診斷價(jià)值。方法:對(duì)所有80例胸部外傷患者均行常規(guī)X線檢查，采用肋骨正、斜位攝片，同時(shí)進(jìn)行CT檢查，并采用VR、MPR等重建。結(jié)果:80例胸部外傷且懷疑肋骨骨折患者通過影像學(xué)檢查證實(shí)共有136處骨折，其中DR檢查有118處肋骨骨折，CT檢查有133處肋骨骨折。結(jié)論:16排螺旋CT肋骨三維重建能夠多角度的、立體的、直觀的顯示肋骨骨折，大大降低了肋骨骨折的誤漏診，并且臨床應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于DR平片。

肋骨骨折;X線攝影;螺旋CT;三維重建

肋骨骨折是臨床上常見的骨折，約占胸部外傷骨折的90%。但由于受到掃描條件、投照角度還有肋骨的解剖、生理特點(diǎn)及先天性變異因素的影響，使肋骨骨折的診斷具有一定的復(fù)雜性。多排螺旋CT的問世且在臨床上的廣泛應(yīng)用，一定程度上補(bǔ)充了X線檢查的不足，使診斷準(zhǔn)確率大大的提高。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本組患者80例，為2013年5月至2014年6月在江蘇省第二中醫(yī)院治療的胸部外傷患者。其中男性48例，女性32例，年齡16－63歲，平均(40.3±1.2)歲。受傷原因?yàn)楦呖諌嬄?5例，打架斗毆17例，交通事故10例，跌倒摔傷21例，其他原因7例。患者臨床表現(xiàn)為不同程度的胸部壓痛、骨摩擦音或摩擦感、劇烈疼痛等，部分患者呼吸及活動(dòng)受限。均在外傷后1周內(nèi)進(jìn)行胸部DR平片和16排螺旋CT胸部檢查。

1.2 檢查儀器與方法

①X線檢查:采用PHILIPS X線機(jī)，常規(guī)攝取肋骨正、斜位片;②16排螺旋CT檢查:采用16排螺旋CT(GE，型號(hào)為BrightSpeed)對(duì)胸部進(jìn)行橫斷位掃描;掃描參數(shù)選擇:管電壓:120KV，管電流:250mA，矩陣: 512X512，層厚:5.0mm，螺距:1.375:1，掃描方式為螺旋掃描，薄層重建層厚為1.25mm;患者仰臥于掃描床上，雙臂舉過頭頂，掃描鎖骨上區(qū)至肋弓下緣的常規(guī)區(qū)域(掃描范圍為第1－12對(duì)肋骨)，均在1次屏氣完成掃描，掃描結(jié)束后把原始圖像拆薄并將數(shù)據(jù)傳至3D工作站，進(jìn)行VRT(容積再現(xiàn)技術(shù))、MIP(最大密度投影)、SSD(表面影像顯示)、MPR(多平面重組)等圖像后處理，形成多方位的、旋轉(zhuǎn)的3D圖像，從而進(jìn)行多角度的觀察。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 完全性骨折:骨折線貫穿于整個(gè)肋骨骨干，并且斷端有錯(cuò)位或成角形成。

1.3.2 不完全性骨折:骨的完整性或著連續(xù)性僅有部分中斷。其中典型的不完全骨折是青枝骨折，多發(fā)生于兒童，因?yàn)閮和琴|(zhì)軟韌，不容易完全斷裂。

2 結(jié)果

2.1 肋骨骨折的典型X線表現(xiàn)為有明確的骨折透亮線，骨折斷端嵌插，分離，肋骨成骨明顯變形，骨皮質(zhì)斷裂，成角。陳舊性骨折影像學(xué)表現(xiàn)為肋骨骨折端有骨痂形成。

2.2 CT表現(xiàn):完全性骨折主要是貫穿于肋骨骨皮質(zhì)的低密度骨折線，骨折斷端有移位，成角，嵌插或碎骨片;不完全性骨折主要是肋骨一側(cè)骨皮質(zhì)斷裂，凹陷或隆起。

2.3 患者骨折發(fā)生部位統(tǒng)計(jì):80例胸部外傷且懷疑肋骨骨折患者通過影像學(xué)檢查證實(shí)共有136處骨折。

表1 患者骨折發(fā)生部位分布

2.4 CT及X線診斷結(jié)果比較

表2 CT與X 線診斷結(jié)果比較

2.5 16 排螺旋CT三維重建

發(fā)現(xiàn)患者合并頸椎及胸椎骨折3例，鎖骨骨折5例，肩胛骨骨折6例，胸腔積液3例，肺挫裂傷8例，液氣胸1例。

3 討論

肋骨是胸廓的主要支架，由骨性部分及肋軟骨構(gòu)成。本組80例胸部外傷且懷疑肋骨骨折患者中，在胸部外力直接作用下最易發(fā)生骨折尤其以第3－10肋骨最為多見，約占89.7%，第1－2肋由于受到鎖骨的保護(hù)而較少受累，約占5.9%，第11，12肋屬于浮肋，骨折率也低，約占4.4%;多發(fā)性肋骨骨折約占63.2%高于單發(fā)性肋骨骨折;腋段最易發(fā)生約占53.7%(見表一)。本組顯示，X線檢查肋骨骨折的準(zhǔn)確率為86.8%，CT檢查肋骨骨折的準(zhǔn)確率為97.8%(見表2)。

由于肋骨與肺組織之間的密度差異較大，所以X線檢查是診斷肋骨骨折的常規(guī)和首選方法。與CT檢查相比，X線片暴露視野大，肋骨呈連續(xù)性顯示，易于觀察，定位骨折，客服了CT觀察的局限性，但由于胸部臟器結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性且重疊較多，又因?yàn)槔吖堑陌氕h(huán)特點(diǎn)，攝片時(shí)大部分肋骨不能更好的貼近膠片從而影響了骨折的顯示。

與X線檢查相比，多排螺旋CT檢查掃描速度快，大大減少了患者由于疼痛和呼吸等原因在檢查過程中引起的偽影。具有不受部位厚薄、組織重疊及投照條件影響的優(yōu)點(diǎn)，降低了因肋骨正、斜位片拍攝的需要而過多的抬搬胸部外傷患者的危險(xiǎn)性。CT密度分辨明顯優(yōu)于常規(guī)X線檢查，可獲取較多的信息，更為重要的是能通過工作站相關(guān)軟件對(duì)肋骨骨折處或可疑處進(jìn)行多角度，多層面觀察，可以顯示一些X線檢查時(shí)所漏診的骨折(因肋骨骨折位置欠佳而引起的漏診)。CT檢查也會(huì)有一些漏診情況發(fā)生，本組漏診率為2.2%，這可能與掃描時(shí)選擇的層厚、層距等因素有關(guān)，如果對(duì)可疑部位進(jìn)行薄層掃描，基本上是可以避免漏診的發(fā)生。

VRT是把所選取的層面容積數(shù)據(jù)進(jìn)行重組，可獲得直觀的三維立體感圖像。VRT技術(shù)能任意調(diào)整觀察角度，最大限度的顯示空間結(jié)構(gòu)，也是我們肋骨重建最常用的圖像后處理技術(shù)。VRT技術(shù)的運(yùn)用對(duì)肋骨骨折具有一定的診斷價(jià)值，大大地提高了肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率，降低了醫(yī)療糾紛。

本文結(jié)果顯示，CT檢查對(duì)肋骨骨折的診斷正確率要高于X線檢查，但并不能說明CT可以完全取代X線檢查。由于CT檢查成本較高，使它在普及程度上受到一定限制，因此在實(shí)際操作中要根據(jù)患者受傷程度，將常規(guī)X線與CT檢查密切結(jié)合，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，致使醫(yī)療診治水平的提高，從而降低肋骨骨折的漏診率。

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1009－6019(2014)10－0170－02