楊一凡

陜西漢中3201醫(yī)院心胸外科 陜西漢中 723000

一次性輸液器在鼻飼中應用的臨床體會

楊一凡

陜西漢中3201醫(yī)院心胸外科 陜西漢中 723000

目的:探討一次性輸液器在鼻飼中應用的效果。方法:選擇我院近年來收治需鼻飼提供腸內(nèi)營養(yǎng)患者56例。隨機分為觀察組和對照組，每組各28例，其中觀察組鼻飼時采用一次性輸液器作鼻飼管，對照組采用常規(guī)硅膠管進行鼻飼，對臨床資料進行回顧分析。結果:對照組患者的鼻飼插管時間，置管成功率，及患者滿意程度均明顯優(yōu)于觀察組，兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論:在鼻飼時采用一次性輸液器，鼻飼插管時間更短，置管成功率更高，患者更舒適，值得臨床推廣。

一次性輸液器鼻飼臨床效果

營養(yǎng)支持在臨床上分為腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)是從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術前后及危重患者的營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營養(yǎng)的主要途徑包括口服和經(jīng)導管輸入兩種，其中經(jīng)導管輸入途徑包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。腸內(nèi)營養(yǎng)相比更能夠保護完整的腸黏膜屏障，減少細菌移位及并發(fā)癥［1］。作為最常用的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑，鼻飼營養(yǎng)管的有效護理是腸內(nèi)營養(yǎng)成功及控制并發(fā)癥的關鍵。近年來，我院臨床采用一次性輸液器作為鼻飼營養(yǎng)管過程中發(fā)現(xiàn)效果顯著，現(xiàn)將方法及結果總結如下。

1.一般資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院2012年12月至2013年12月收治的56例需鼻飼提供腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，隨機分為兩組。實驗組28例，其中男13例，女15例，年齡46～70歲，平均(57.2±3.7)歲，其中腦血管疾病患者16例，胃癌大部切除患者8例，胰腺炎患者4例;對照組28例，其中男12例，女16例，年齡48～71歲，平均(58.9±4.3)歲，其中腦血管疾病患者18例，胃癌大部切除患者9例，胰腺炎患者1例。兩組患者在性別、年齡、臨床疾病方面比較無明顯差異(P＞0.05)，具有臨床有可比性。

1.2 方法

處理對照組28例患者鼻飼管插管時，首先打開一個干凈輸液器，剪斷中間的乳膠管，將此乳膠管剪成1cm長度左右的幾段，每次取一段乳膠管套在注射器乳頭上，余下的乳膠管作為預備使用［2］。取一只長度約25－35cm的連帶水止的輸液器，將其過濾器根部的一端剪下，同時將滴壺的入藥小嘴剪下，并將其連接于輸液管的一端，將輸液管的另一端連接于胃管的尾端。置鼻飼管時，將實驗組患者選取仰臥位或坐位，仔細觀察并選擇通暢側的鼻腔，使用棉簽進行清潔。用工具測量出鼻飼管需要插入的長度，鼻尖至耳垂之間的距離以及耳垂至劍突之間的距離。準確記錄鼻飼管的位置并做好標記。插管前先使用液體石蠟油潤滑鼻飼管的前端，手持紗布將鼻飼管托起，另一只手使用鑷子夾住鼻飼管，從選定側鼻腔將胃管插入咽喉部。插入約15至16cm時，輕輕托起患者頭部，使患者的下頜逐漸靠近胸骨柄，緩緩的將鼻飼管插入至預定長度。到達預定深度后，將鼻飼管進行固定。檢查插管是否成功，主要采用抽取胃液，用胃液測定PH值以及注氣后聽是否有氣過水聲的方法。在鼻飼過程中往往要注入幾管食物，每注完一管食物后首先關上水止，拔出注射器。待到抽吸食物后再與胃管銜接好，再打開水止注入食物。當食物全部注完后，將水止及尾端的小蓋同時蓋好。對照組患者采取常規(guī)硅膠鼻飼管進行插管鼻飼，具體插管的方法同實驗組。

1.3 評價標準［3］

觀察比較兩組患者的鼻飼插管時間，置管成功率及患者的滿意率。插管時間從攜帶用物至患者床旁到置管成功后整理用物;置管時無拔出重置，無中途反復進退為置管順利;滿意度評價主要為觀察患者是否發(fā)生嗆咳、憋氣、惡心、嘔吐等主客觀表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次試驗數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用2檢驗，將檢驗標準設為0.05，p＜0.05時結果差異明顯有統(tǒng)計學意義

2 結果

對觀察組和對照組兩組患者急救護理后進行統(tǒng)計和分析，發(fā)現(xiàn)對照組患者采用一次性輸液器，鼻飼插管時間更短，置管成功率及患者滿意率高于觀察組，兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者置管情況比較(例)

3.討論

腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。主要用于胃腸道有功能，且安全時。適應癥包括吞咽和咀嚼困難、意識障礙或昏迷、消化道瘺、急性胰腺炎、慢性消耗性疾病、和預防手術前后營養(yǎng)不良。麻痹性和機械性腸梗阻、消化道活動性出血及休克均為禁忌證。鼻飼作為主要手段，就是把胃管通過鼻腔送到患者胃中，通過胃管往患者胃中打食物。病人因昏迷、口腔疾患或口腔手術而不能用嘴飲食時，用橡皮或塑料導管從病人的鼻腔插入胃內(nèi)，灌注流質(zhì)飲食或藥液。鼻飼營養(yǎng)在臨床護理工作中被廣泛應用，對營養(yǎng)支持意義十分重要。臨床中鼻飼置管不僅可以加強患者營養(yǎng)，同時也避免由與誤吸引起窒息。

我院近幾年來，通過對收治的鼻飼患者采取一次性輸液器，取得良好的效果。本次研究表明，發(fā)現(xiàn)對照組患者置管一次性成功率，患者滿意率明顯高于觀察組，置管時間也明顯縮短，兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。也有研究表明，采取一次性輸液器，相比采用常規(guī)硅膠管，可減少鼻飼后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存率［4］。

綜上所述，對鼻飼患者采取一次性輸液器作鼻飼管插管，鼻飼插管時間更短，置管成功率更高，患者更舒適，效果明顯，具有較高的臨床價值，利于臨床推廣。

［1］賈秀萍，張麗華，毛立杰.兩種鼻飼管在腦卒中吞咽功能障礙患者中的應用效果比較［J］.現(xiàn)代臨床護理，2012，11(10):20－21.

［2］王海蓉.淺談吞咽困難患者鼻飼護理［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2011，20 (6):512－513.

［3］葉春玲，鐘汝梅，胡淑珍，張婷，鄧娜.一次性輸液三通管用于鼻飼的方法［J］.江西醫(yī)藥，2010，45(3):276－277.

［4］李影，肖素文.兩種不同鼻飼管行腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)生并發(fā)癥的比較及護理［J］.現(xiàn)代臨床護理，2010，9(11):20－21.

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1009－6019(2014)10－0112－02