袁超平

湖南省安化縣人民醫(yī)院呼吸科 湖南安化 413500

慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理分析

袁超平

湖南省安化縣人民醫(yī)院呼吸科 湖南安化 413500

目的:探討在治療慢性阻塞性肺氣腫過程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床療效。方法:選取我院于2010年12月－2013年12月收治的136例慢性阻塞性肺氣腫患者為研究對象，對護(hù)理干預(yù)過程及臨床效果進(jìn)行分析評價(jià)。結(jié)果:經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)治療后，顯效93例，顯效率為68.4%，有效40例，有效率為29.4%，無效3例，無效率為2.2%。結(jié)論:在治療慢性阻塞性肺氣腫疾病過程中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)治療能夠取得令人滿意的臨床效果，有助于控制患者病情發(fā)展、改善臨床癥狀，具有較高臨床價(jià)值、值得推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺氣腫;護(hù)理干預(yù);護(hù)理措施;效果評價(jià)

慢性阻塞性肺氣腫是指呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊以及肺泡充氣過多呈持久性擴(kuò)張，同時(shí)伴有肺泡間隔破壞，肺組織彈性減弱和肺容積增大的病理狀態(tài)［1］。慢性阻塞性肺氣腫的根治難度極大，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此采取有針對性的護(hù)理干預(yù)措施對促進(jìn)患者身體康復(fù)具有重要意義。本研究對我院于2010年12月－2013年12月收治的136例慢性阻塞性肺氣腫患者臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年12月－2013年12月收治的136例慢性阻塞性肺氣腫患者為研究對象。其中男性患者95例，女性患者41例，年齡47－77歲，平均年齡(53.7±7.9)歲，患者病程1－12年。全部病例均符合由年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會于2002年制定的《慢性阻塞性肺病診治指南》中慢性阻塞性肺氣腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。慢性阻塞性肺氣腫患者中合并心肺病者27例，合并自發(fā)性氣胸者42例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 飲食護(hù)理

慢性阻塞性肺氣腫患者呼吸負(fù)荷較重，能力消耗巨大，因而容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的飲食護(hù)理，鼓勵(lì)患者多攝入含有高熱量、高蛋白的食物，同時(shí)注意補(bǔ)充維生素，幫助患者改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，叮囑患者禁食油膩、辛辣刺激性食物，避免食用干果、堅(jiān)果等，防止引起便秘，影響自身呼吸功能?；颊唢嬍巢灰诉^飽，以少食多餐為原則。如患者病情嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)在進(jìn)食前及進(jìn)食后吸氧約3－5min。

1.2.2 氣道濕化

采用5mgα蛋白酶、5 mg地塞米松、8萬U慶大霉素與20ml生理鹽水進(jìn)行混合，患者進(jìn)行霧化吸入，每次吸入時(shí)間不超過20min，吸入過程中如患者發(fā)生呼吸困難癥狀則改為側(cè)位或遠(yuǎn)位吸入。如患者存在嚴(yán)重呼吸障礙，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者病情，如發(fā)現(xiàn)痰液阻塞氣道應(yīng)及時(shí)采取措施加以清理，防止窒息。氣道濕化護(hù)理過程叮囑患者多飲水，每次約20－40ml，每間隔二十分鐘飲一次。

1.2.3 氧療護(hù)理

慢性阻塞性肺氣腫患者由于長時(shí)間的二氧化碳潴留，所以主要是通過缺氧來刺激呼吸中樞，而通過持續(xù)低流量吸氧是改善組織缺氧的主要措施，濃度一般為20%－30%，流量為1.5－2.0 L/min，同時(shí)注意保持患者呼吸道暢通，做好排痰護(hù)理，密切觀察吸氧過程中呼吸道的濕化與溫度。在氧療濕化氣道后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者翻身，叩擊患者背部幫助排痰。

1.2.4 排痰護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)給予患者排痰指導(dǎo)。協(xié)助患者取舒適坐位進(jìn)行深呼吸，深呼吸末屏氣連續(xù)咳嗽，直至痰液排除，或采用叩擊拍背方法協(xié)助患者排痰，運(yùn)用手腕力量從肺底自下而上有節(jié)律地叩擊患者胸壁，震動(dòng)氣道，促進(jìn)痰液排出，拍背時(shí)注意觀察患者面色、呼吸頻率等。鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)可以靜脈補(bǔ)液以促進(jìn)痰液稀釋。

1.2.5 心理護(hù)理

慢性阻塞性肺氣腫疾病根治難度極大，導(dǎo)致患者呼吸功能受損，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此容易造成患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，甚至產(chǎn)生恐懼、絕望的消極心理。因此對患者開展有針對性的心理護(hù)理顯得尤為重要。在對慢性阻塞性肺氣腫患者實(shí)施心理護(hù)理過程中，應(yīng)注重觀察患者心理狀態(tài)和心理變化情況，與患者成為朋友、保持良好溝通，傾聽患者焦慮、惶恐的原因，幫助患者制定并實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。通過耐心講解，消除不良情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者主動(dòng)配合治療。

1.3 評價(jià)判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一共分為三個(gè)等級。顯效:臨床癥狀中咳痰、咳嗽、喘息等顯著改善。有效:臨床癥狀中咳痰、咳嗽、喘息等有一定好轉(zhuǎn)。無效:臨床癥狀中咳痰、咳嗽、喘息等癥狀無明顯改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用X2驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組患者通過綜合性護(hù)理干預(yù)治療后，顯效93例，顯效率為68.4%，有效40例，有效率為29.4%，無效3例，無效率為2.2%。實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)治療后取得令人滿意的臨床效果。具體見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)后患者臨床效果評價(jià)

3.討論

慢性阻塞性肺氣腫是肺氣腫中最常見的一種形式，目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但已有部分研究能夠證實(shí)的以下危險(xiǎn)因素可能誘發(fā)該疾病的發(fā)生，主要包括:①空氣污染，尤其是二氧化碳等物質(zhì)的污染，②被動(dòng)吸煙，長期遭受二手煙的污染，③兒童時(shí)期呼吸道感染，主要是病毒感染。此外，也有研究認(rèn)為性別、遺傳和種族也可能與慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)生有關(guān)［4］。慢性阻塞性肺氣腫疾病的不同患者其臨床癥狀輕重程度也不完全一致，早期癥狀主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、哮喘等原發(fā)病癥狀，隨后逐漸加重出血呼吸困難。肺氣腫患者在冬季更容易遭受呼吸道感染，因此要注意保暖、重視感冒預(yù)防。

治療慢性阻塞性肺氣腫的基本原則是改善患者呼吸功能，同時(shí)對其他并發(fā)癥進(jìn)行對癥治療。慢性阻塞性肺氣腫的病理變化具有不可逆性，除采用藥物手段進(jìn)行治療外，采用康復(fù)護(hù)理治療也不失為一種有效的方法，有助于提高患者機(jī)體免疫力，改善其體質(zhì)和心肺功能［5］?；颊咴诩抑锌梢圆扇〖彝パ醑煼绞剑刻斐掷m(xù)給氧10～15 h，能延長患者壽命，顯著提升和改善生活質(zhì)量。

目前尚無特異性手段恢復(fù)由于慢性阻塞性肺氣腫導(dǎo)致的氣流阻塞。隨著對慢性阻塞性肺氣腫病理及發(fā)病機(jī)制的深入研究，使得抗炎治療成為治療該疾病的新手段，研究表明抗炎治療能夠有效控制氣道慢性炎癥的發(fā)展，同時(shí)可防止肺功能下降。國外有學(xué)者首先開展肺減容手術(shù)，應(yīng)用于治療晚期彌漫性肺氣腫，相關(guān)指標(biāo)均顯著改善，近年來我國也有學(xué)者采用該方法治療內(nèi)科治療無效的較為嚴(yán)重的肺氣腫。綜上所述，在治療慢性阻塞性肺氣腫疾病過程中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)治療能夠取得令人滿意的臨床效果，有助于控制患者病情發(fā)展、改善臨床癥狀，具有較高臨床價(jià)值、值得推廣應(yīng)用。

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［3］符岸秋，葉學(xué)嫦.護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(4):706－707.

［4］王亞勤，鄭彩娥.應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(1):25－27.

［5］鐘麗麗，紀(jì)偉娟.心理護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺病患者焦慮及領(lǐng)悟社會支持影響的研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，(30):64－65.

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1009－6019(2014)10－0072－01