張楊 任長(zhǎng)和 程燕 龍碧翠

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科 四川瀘州 646000

全身麻醉病人在麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理探討

張楊 任長(zhǎng)和 程燕 龍碧翠

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科 四川瀘州 646000

目的:分析研究全身麻醉患者在麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理實(shí)施情況。方法:給予麻醉復(fù)蘇室全身麻醉120例患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析護(hù)理麻醉前后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:實(shí)施護(hù)理后患者并發(fā)癥情況明顯減少，比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:在麻醉復(fù)蘇室給予全身麻醉患者實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，及時(shí)處理預(yù)防麻醉并發(fā)癥，可顯著提高患者生命質(zhì)量。

全身麻醉;麻醉復(fù)蘇室;護(hù)理

麻醉復(fù)蘇室是為麻醉術(shù)后患者提供一個(gè)從蘇醒到恢復(fù)的場(chǎng)所，一般情況下，手術(shù)麻醉后在數(shù)小時(shí)內(nèi)麻醉藥物會(huì)有殘留藥效尚未完全消退，機(jī)體各方面功能尚未完全恢復(fù)，稍有不慎，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐誤吸、呼吸道阻塞、躁動(dòng)以及心腦血管意外等并發(fā)癥［1］。麻醉復(fù)蘇室的建立是為了保證患者麻醉蘇醒期安全，麻醉患者術(shù)后在麻醉復(fù)蘇室實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生，保證麻醉患者安全［2］。本次研究中，給予我院麻醉復(fù)蘇室120例全身麻醉患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，效果顯著，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)查研究我院收治的120例患者，男48例，女72例，年齡為14－76歲，平均年齡為45±1.1歲，平均麻醉時(shí)間為90±10.2min。手術(shù)類型:膽道癌根治術(shù)34例，膽囊切除并膽總管探查41例，膽囊切除術(shù)25例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)20例。所選取的患者均采用靜吸復(fù)合麻醉，在復(fù)蘇室平均停留時(shí)間82min。

1.2 護(hù)理

1.2.1 一般護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室后，復(fù)蘇室的值班護(hù)理人員應(yīng)對(duì)搶救物品以及監(jiān)護(hù)設(shè)備進(jìn)行全方面的檢查，留作備用狀態(tài)。病人術(shù)后挑選專門的護(hù)理人員將其送至復(fù)蘇室，由接班護(hù)理人員為患者取合適體位，并做好保暖措施，針對(duì)情緒躁動(dòng)患者可加用約束帶保持患者的鎮(zhèn)靜;給予患者吸入足量的氧氣。結(jié)合采用多功能監(jiān)護(hù)儀，保證靜脈液路順暢，妥善固定各種引流管，及時(shí)將引流袋中的引流液清除干凈并做好詳細(xì)記錄，根據(jù)患者具體病情約5－10min測(cè)量一次患者的脈搏、血壓、血氧飽和度。

1.2.2 維持正常體溫

使用麻醉劑不可避免會(huì)傷及中樞以及周圍溫度調(diào)節(jié)，尤其是采用全身麻醉則對(duì)全身的神經(jīng)傳導(dǎo)起到阻斷作用，機(jī)體不能根據(jù)環(huán)境而調(diào)節(jié)自身溫度，極易受到室內(nèi)環(huán)境的影響出現(xiàn)機(jī)體低溫。同時(shí)大面積暴露手術(shù)部位，采用消毒液對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒處理，這些均會(huì)增加患者的散熱，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低溫，不利于患者的身體的早日蘇醒。因此，醫(yī)護(hù)人員有必要將復(fù)蘇室溫度調(diào)控為23°C左右，并注意對(duì)患者進(jìn)行保暖，若患者病情需要可給予患者靜脈輸注地塞米松5－10mg。

1.2.3 保證呼吸道順暢

全身麻醉蘇醒期患者的吞噬反射較微弱，術(shù)后惡心嘔吐情況比較常見(jiàn)。為了防止因嘔吐誤吸而出現(xiàn)的窒息，全麻后患者應(yīng)去枕取平臥體位，頭向一側(cè)偏，若有痰液或嘔吐物應(yīng)及時(shí)將其清理出。在患者麻醉蘇醒期容易出現(xiàn)舌后墜，阻塞咽喉，輕者會(huì)出現(xiàn)打呼，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)喉痙攣，一旦出現(xiàn)這種情況，應(yīng)及時(shí)采取措施改善，并對(duì)患者實(shí)施加壓給氧治療，靜脈輸注地塞米松10－20mg，氨茶堿250mg與5%葡萄糖溶液20mL均勻混合后給予患者靜脈推注治療，若有必要可實(shí)施重新插管治療。

1.2.4 心理護(hù)理

術(shù)后雖然受到麻醉劑的影響，患者意識(shí)尚未完全恢復(fù)，但潛意識(shí)里會(huì)對(duì)麻醉結(jié)果、手術(shù)治療效果產(chǎn)生擔(dān)心、害怕等心理，針對(duì)這種情況，應(yīng)注意對(duì)患者的動(dòng)作、眼神進(jìn)行仔細(xì)觀察，以親切和藹態(tài)度對(duì)待患者，爭(zhēng)取獲得患者信任，和諧護(hù)患關(guān)系，有利于減少護(hù)患糾紛。

1.2.5 疼痛治療

全身麻醉蘇醒后，隨著鎮(zhèn)痛藥物藥效的消失，患者會(huì)感到傷口疼痛，導(dǎo)致機(jī)體代謝增加、應(yīng)激性增加，不利于患者術(shù)后早日恢復(fù)。針對(duì)這種情況應(yīng)耐心向患者以及患者家屬解釋疼痛產(chǎn)生的原因，并輔助麻醉醫(yī)師采用鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)靜劑治療。

1.2.6 防止意外損傷

麻醉劑使用后患者在麻醉恢復(fù)過(guò)程中會(huì)表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)、幻覺(jué)、意識(shí)模糊，這可能會(huì)導(dǎo)致一些隱患發(fā)生。在此期間，應(yīng)有專門的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行照看，做好相應(yīng)的安全防護(hù)措施，防止任何意外情況發(fā)生，若有必要可遵醫(yī)囑給予患者采用鎮(zhèn)靜劑。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者實(shí)施護(hù)理前后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用均數(shù)加減±表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比患者護(hù)理前后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體見(jiàn)表一:

表一 分析護(hù)理前后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況(n/%)

從本次研究中可以看出，實(shí)施護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于護(hù)理前，組間比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

全身麻醉是指給予患者靜脈注射麻醉藥物，出現(xiàn)的鎮(zhèn)痛、可逆性意識(shí)喪失情況。全身麻醉包括硬膜外麻醉氣管插管符合麻醉、靜吸復(fù)合麻醉、靜脈麻醉等形式。隨著臨床麻醉學(xué)水平的不斷發(fā)展，以及監(jiān)護(hù)設(shè)備的不斷發(fā)發(fā)展，臨床越來(lái)越多開(kāi)始采用全身麻醉［3］。但是在蘇醒期以及誘導(dǎo)期均具有較大的危險(xiǎn)性，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸等方面的變化。為了保證麻醉術(shù)后患者安全，一般會(huì)將患者送入復(fù)蘇室。復(fù)蘇室為患者從麻醉到蘇醒恢復(fù)的場(chǎng)所，復(fù)蘇室提供齊全的設(shè)備，并由專門的有經(jīng)驗(yàn)的麻醉師以及醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，保證患者的麻醉術(shù)后安全［4－5］。在復(fù)蘇室，由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)麻醉術(shù)后患者進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，若有需要，會(huì)給予患者對(duì)癥治療，待患者生命體征平穩(wěn)后，由麻醉醫(yī)生確認(rèn)同意后將患者送回到病房。在整個(gè)麻醉術(shù)后到蘇醒恢復(fù)過(guò)程中，患者極易發(fā)生各種并發(fā)癥。本次研究中，給予麻醉復(fù)蘇室的全麻患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)。其中舌后墜、喉痙攣為嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此在復(fù)蘇室，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的血壓、呼吸情況，若病情嚴(yán)重者應(yīng)立即采取措施對(duì)患者實(shí)施搶救治療，實(shí)施插管甚至器官切開(kāi)［6］。血壓升高也是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，若血壓過(guò)高，醫(yī)生有必要給予患者采用降壓藥物治療，并注意詳細(xì)記錄患者用藥后的血壓以及心率變化情況。本次研究表明，給予患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于護(hù)理前，組間比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在麻醉復(fù)蘇室給予全麻患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，注意觀察患者臨床癥狀，實(shí)施對(duì)癥治療，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量。

［1］張代英，田華菊.3760例全麻術(shù)后患者麻醉復(fù)蘇室護(hù)理結(jié)果分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(4):182－183.

［2］劉蓉.麻醉復(fù)蘇室的作用與護(hù)理要點(diǎn)［J］.青海醫(yī)藥雜志，2009，39 (1):33－34.

［3］賴肖梅，王玉玲.全麻病人麻醉復(fù)蘇室中的觀察與護(hù)理［J］.醫(yī)藥與保健，2009，17(1):76－77.

［4］王紅華.麻醉復(fù)蘇室和全麻患者恢復(fù)期的護(hù)理［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39(23):2944－2945.

［5］申秀銀，李甲蓮，葉麗，等.麻醉復(fù)蘇室臨床護(hù)理路徑優(yōu)化護(hù)理程度［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(28):120－121.

［6］劉新蓮，常后嬋，蔡日優(yōu)，等.影響麻醉復(fù)蘇室使用效率相關(guān)因素分析及對(duì)策［J］.護(hù)理研究:中旬版，2013，(1):165－166.

Objective:to analyze the generalanesthesia patients nursing implementation in anesthesia recovery room.Methods:give the anesthesia recovery room 120 casesofpatientswith general anesthesia implement comprehensivenursing intervention，analysisof nursing before and after anesthesia in patientswith complications.Results:after the implementation of nursing patientswith complications is obviously reduced，comparing the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion:the anesthesia recovery room corresponding nursingmeasures for patientswith generalanesthesia，timely treatment to preventcomplication，can significantly improve patients'life quality.

general anesthesia;Anesthesia recovery room.nursing

R473.6

B

1009－6019(2014)10－0023－02

The nursing patients w ith general anesthesia in anesthesia recovery room