張冬梅

針對不同分期壓瘡患者的臨床護(hù)理觀察

張冬梅

目的觀察不同護(hù)理方法在不同分期壓瘡中的效果。方法將 58例壓瘡患者隨機(jī)分為對照組 28例和觀察組30例，在一般護(hù)理方法基礎(chǔ)上，對照組采用慶大霉素注射液外敷治療；觀察組根據(jù)不同分期壓瘡實(shí)施相應(yīng)護(hù)理方法，觀察 14天。結(jié)果在壓瘡Ⅰ期，觀察組與對照組護(hù)理有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在Ⅱ期、可疑的深部組織損傷和不明確分期，觀察組護(hù)理有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在Ⅲ期和Ⅳ期，觀察組護(hù)理有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論針對不同分期壓瘡實(shí)施不同的護(hù)理方法，能有效提高護(hù)理質(zhì)量，對Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、可疑的深部組織損傷和不明確分期效果較好。

壓瘡；分期；護(hù)理

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、或復(fù)合有剪切力或/和摩擦力作用而導(dǎo)致皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處，有很多相關(guān)因素或影響因素與之相關(guān)[1]。美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）2007年將壓瘡分為六期，包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、可疑的深部組織損傷和不明確分期，多發(fā)生于長期臥床患者，嚴(yán)重時可因繼發(fā)感染而發(fā)生敗血癥，危及生命安全。筆者選取 2010年5月～2013年5月壓瘡住院患者58例，根據(jù)壓瘡的具體分期進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)將臨床護(hù)理觀察總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年5月～2013年5月的58例壓瘡患者（共84處），男51處，女33處；年齡37～85歲，隨機(jī)分為對照組和觀察組，其中對照組28例，38處（Ⅰ期3處、Ⅱ期6處、Ⅲ期12處、Ⅳ期8處、可疑的深部組織損傷4處、不明確分期5處），觀察組30例，46處（Ⅰ期5處、Ⅱ期8處、Ⅲ期13處、Ⅳ期10處、可疑的深部組織損傷5處、不明確分期5處），兩組患者在性別、年齡、壓瘡分期方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法兩組患者均每隔1～2h翻身1次，應(yīng)用氣墊床，采用翻身墊及水袋將患者皮膚組織受壓部位及破潰處懸空，減輕局部皮膚組織所承受的壓力，通過口服或靜脈輸注增加蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)和熱量的攝入，提高全身營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者的抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)。對照組使用 3%過氧化氫液清洗各個分期壓瘡面，生理鹽水沖洗干凈，絡(luò)合碘涂擦，外敷絡(luò)合碘紗布，并噴灑慶大霉素注射液，每天換藥 1次，護(hù)理觀察 14天。觀察組在其護(hù)理基礎(chǔ)上，針對不同分期壓瘡實(shí)施不同的護(hù)理方法，觀察14天。Ⅰ期：采用局部按摩，外涂賽膚潤；Ⅱ期：在水皰破損前，使用絡(luò)合碘消毒后用注射器沿水皰邊緣穿刺抽出水皰內(nèi)滲液，棉簽擠壓干凈，破損后除去殘存的壞死表皮及異物，外貼水膠體敷料，若滲液過多或水膠體敷料卷邊需及時更換；Ⅲ期：生理鹽水清洗創(chuàng)面后，藻酸鹽敷料覆蓋，并外層貼泡沫敷料；Ⅳ期：適當(dāng)剪去壞死組織，與水凝膠自溶性清創(chuàng)相結(jié)合，有竇道和潛行處采用藻酸鹽敷料填塞，外層用泡沫敷料覆蓋吸收滲液并及時更換?？梢傻纳顚咏M織損傷和不可分期的壓瘡：徹底清創(chuàng)后根據(jù)其情況進(jìn)行處理。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：壓瘡瘡面基本愈合，新鮮肉芽組織全部長出或形成堅實(shí)、穩(wěn)固、無壓痛的硬痂；顯效：瘡面縮?。?0%，肉芽組織長出，分泌物少或無；好轉(zhuǎn)：瘡面縮小，部分瘡面干燥、紅潤，長出部分新鮮肉芽組織，分泌物減少；無效：治療前后瘡面無明顯變化或擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，以P＜0.01為差異非常顯著。

2 結(jié)果

經(jīng)過14天護(hù)理，觀察組與對照組護(hù)理有效率比較，Ⅰ期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在Ⅱ期、可疑的深部組織損傷和不明確分期，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在Ⅲ期和Ⅳ期，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

3 討論

壓瘡是長期臥床患者的常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為受壓局部的紅斑、麻木、疼痛、破潰、壞死、潰瘍，部分因局部感染出現(xiàn)全身癥狀，甚至為敗血癥，在臨床護(hù)理中是一個普遍性問題，但通過有效的護(hù)理方法，能有效加快壓瘡瘡口愈合，改善預(yù)后情況[3]。壓瘡癥狀較輕時，采用一般護(hù)理方法時應(yīng)注意飲食、心理等因素對壓瘡愈合的影響。周川芬等[4]在臨床護(hù)理時注重敷料的選擇，針對不同分期壓瘡及敷料特點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)姆罅?，說明敷料個體化的選擇比較重要。程毛鳳[5]觀察了特定外用藥物對不同分期壓瘡的護(hù)理效果，雖然效果較好，但是未對不同分期的壓瘡實(shí)施分期護(hù)理。壓瘡的臨床護(hù)理雖然報道較多，但大多只是應(yīng)用的護(hù)理藥物有所不同。以上報道表明，目前關(guān)于壓瘡護(hù)理多按照經(jīng)驗(yàn)實(shí)施，護(hù)理較分散，未能按照最新分期指南開展系統(tǒng)的護(hù)理。

表1 兩組護(hù)理有效率比較(n,%)

本研究針對不同分期的壓瘡實(shí)施個體化護(hù)理，在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合物理療法，針對不同時期的壓瘡特點(diǎn)選取特定的敷料，開展護(hù)理觀察。通過與對照組對比觀察，發(fā)現(xiàn)采取不同分期個體化的護(hù)理方法其有效率均為100.0%，在壓瘡護(hù)理中療效明顯。除Ⅰ期外其余各期均優(yōu)于一般護(hù)理方法，這表明在臨床壓瘡護(hù)理中，個體化護(hù)理方案的實(shí)施可有效促進(jìn)壓瘡愈合，降低患者痛苦，提高臨床護(hù)理的質(zhì)量。在以新的壓瘡分期護(hù)理為前提，本臨床研究所采用的護(hù)理方法可作為臨床護(hù)理的參考。

[1] 許彩云.壓瘡護(hù)理研究新進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志,2011,10(6): 50-53.

[2] 甘朵,郭蕾,李曉霞.綜合療法治療壓瘡患者 49例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(6):28-29.

[3] 武夢姝,侯瑞雄,張瑞娟,等.20例老年患者壓瘡的護(hù)理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(4):335-336.

[4] 周川芬,舒紅文,唐柯梅.32例壓瘡護(hù)理臨床療效觀察及體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(4):166-167.

[5] 程毛鳳.43例壓瘡患者的護(hù)理體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17 (16):118-119.

R473.75

A

1673-5846(2014)01-0151-02

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南長沙 410011