李劍鋒

緊張性頭痛患者的抑郁、焦慮情緒護(hù)理干預(yù)措施分析

李劍鋒

目的針對(duì)緊張性頭痛患者的抑郁、焦慮情緒，采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，以改善患者不良情緒。方法選擇我科136例緊張性頭痛患者，予以專業(yè)結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理前后采用HAMD、HAMA量表對(duì)患者的抑郁、焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果與護(hù)理前比較，護(hù)理后所有患者的HAMD、HAMA總分及各因子得分均下降明顯，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論緊張性頭痛患者均存在不同程度的抑郁、焦慮情緒，予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善患者的不良情緒。

緊張性頭痛；抑郁；焦慮；護(hù)理干預(yù)

緊張性頭痛作為神經(jīng)內(nèi)科常見慢性疾患之一，以雙側(cè)枕部、頸部或全頭部出現(xiàn)緊縮或壓迫性疼痛為主要臨床表現(xiàn)，患病率約占所有頭痛的40%左右[1]，因發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，從而對(duì)心身健康帶來較大的影響[2]。因此，對(duì)緊張性頭痛患者的不良情緒進(jìn)行調(diào)查，從而有針對(duì)性地采取護(hù)理措施，是現(xiàn)今神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員需要面對(duì)的問題之一。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1998年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制定的“慢性緊張性頭痛”診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者意識(shí)清醒，具有基本的認(rèn)知能力，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有抑郁癥、焦慮癥等嚴(yán)重精神疾患者；有眼、耳源性頭痛、顱內(nèi)占位性頭痛及炎癥性頭痛；依從性差，中途退出者。

1.2 一般資料選取我科自2012年6月～2013年6月共將收治的136例緊張性頭痛患者納入研究，均符合上述標(biāo)準(zhǔn)。其中男58例，女78例；年齡23～72歲，平均（49.8±2.8）歲；病程0.5～8.0年，平均（4.1±0.5）年；職業(yè)：體力勞動(dòng)者42例，腦力勞動(dòng)者94例；學(xué)歷：初中及以下者24例，高中者42例，大學(xué)及以上者70例。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 專業(yè)護(hù)理 根據(jù)患者頭痛程度，在主管醫(yī)師的指導(dǎo)下予以相應(yīng)的治療藥物，如鹽酸帕羅西汀片，嚴(yán)密觀察患者的病情及轉(zhuǎn)歸，一旦出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)告知主管醫(yī)師。

1.3.2 心理護(hù)理 ①講解疾病知識(shí)：向患者講解該疾病的基本知識(shí)，詳細(xì)講述該疾病可能發(fā)生的病因，使其消除因本病治療及轉(zhuǎn)歸認(rèn)知偏差而產(chǎn)生的焦慮心理；②針對(duì)患者性格進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：與患者進(jìn)行溝通，以便了解其生活、工作及家庭情況，采用艾森克人格問卷分析其人格特征，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致其頭痛的心理及社會(huì)因子，從而有的放矢地改善其頭痛成因，降低應(yīng)激水平及調(diào)整不良的應(yīng)對(duì)機(jī)制[4]；③告知家屬配合的重要性：對(duì)患者的家屬進(jìn)行心理干預(yù)措施，使其明晰家屬支持對(duì)于本病治療的重要性，在家庭生活中盡量消除觸發(fā)患者頭痛的因素，促進(jìn)疾病痊愈。

1.4 觀察指標(biāo)護(hù)理前后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)于患者的抑郁、焦慮情緒改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與護(hù)理前比較，護(hù)理后所有患者的 HAMD、HAMA總分及各因子得分均下降明顯，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果見表1。

表1 治療前后患者抑郁、焦慮情緒改善情況比較(±s)

表1 治療前后患者抑郁、焦慮情緒改善情況比較(±s)

注：與護(hù)理前比較，△P＜0.01

時(shí)間 總分 精神性抑郁 軀體性抑郁 總分 精神性焦慮 軀體性焦慮HAMD評(píng)分 HAMA評(píng)分護(hù)理前 23.7±10.8 11.4±5.7 13.7±6.5 24.1±10.6 11.8±5.1 13.1±6.0護(hù)理后 9.9±5.9△ 5.2±4.7△ 5.7±4.1△ 15.8±5.6△ 9.2±4.8△ 12.3±4.4△

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，各種應(yīng)激因素層出不窮，生活及工作各種壓力紛至沓來，以致罹患心理、精神因素導(dǎo)致的心身疾病患者越來越多，發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[5]，緊張性頭痛作為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，屬于心身疾病之一，其發(fā)病率居高不下，已成為影響人們生活與工作的主要疾病。但其病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前臨床治療以止痛劑和非甾體類抗炎藥物為主，臨床實(shí)踐證實(shí)療效欠佳[6]。因此，探索有效防治緊張性頭痛的措施與方法，是現(xiàn)今醫(yī)護(hù)人員面臨的難題之一。

現(xiàn)已證實(shí)，長(zhǎng)期持續(xù)性精神活動(dòng)過度緊張、疲勞或強(qiáng)烈精神刺激可誘發(fā)或加重緊張性頭痛，且心理、情緒因子在疼痛體驗(yàn)中起著十分重要的作用，而焦慮、抑郁、長(zhǎng)期持續(xù)高強(qiáng)度的心理應(yīng)激是造成和維持慢性緊張性頭痛的主要因素[7]。因此精神應(yīng)激或不良情緒易導(dǎo)致頭、頸部持久不合理姿勢(shì)，進(jìn)而引發(fā)環(huán)繞顱骨的額肌、顳肌和頸項(xiàng)肌、肩胛帶肌持續(xù)收縮，使局部組織產(chǎn)生乳酸及P物質(zhì)等致痛物質(zhì)蓄積，誘發(fā)肌縮性疼痛[8]。因此，有效緩解緊張性頭痛患者的抑郁、焦慮情緒是降低其發(fā)病率的途徑。

由此可鑒，本研究以緊張性頭痛患者為研究對(duì)象，采用國(guó)際上通用的抑郁、焦慮情緒評(píng)價(jià)量表HAMD、HAMA，對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行調(diào)查，繼而采取針對(duì)性的護(hù)理策略，結(jié)果顯示，與護(hù)理前比較，護(hù)理后所有患者的HAMD、HAMA總分及各因子得分均明顯下降，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。可見，緊張性頭痛患者均存在不同程度的抑郁、焦慮情緒，予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善患者的不良情緒。由于研究時(shí)間所限，不同年齡、學(xué)歷人群的緊張性頭痛患者抑郁、焦慮情緒改善情況是否一致，尚待進(jìn)一步探討。

[1] 陳珺.葛根湯聯(lián)合行為干預(yù)治療緊張性頭痛臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2008,17(2):160-161.

[2] 何麗萍,栗兵霞,呂燕,等.緊張性頭痛患者的負(fù)性情緒調(diào)查[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(2):252-253.

[3] 匡培根.國(guó)際頭痛新分類法[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,1998,4(2): 13-15.

[4] 李素娟,劉學(xué)文.緊張性頭痛的心理治療與藥物治療對(duì)照研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2011,19(7):795-796.

[5] 張發(fā)梅.中西醫(yī)結(jié)合法治療緊張性頭痛的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(16):148.

[6] 張中發(fā).西酞普蘭治療緊張性頭痛的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(11):30-31.

[7] 于東明,高林,賀維亞.心理干預(yù)對(duì)緊張性頭痛伴焦慮和抑郁患者的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,17(24):178-179.

[8] 楊瑞琦,張陽,于憲君.緊張性頭痛與述情障礙的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,24(5):708-710.

R473.74

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1673-5846(2014)01-0145-02

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南長(zhǎng)沙 410011