康 莉 冉慧芳

淺析兒科護(hù)士分層級管理

康 莉 冉慧芳

我院著重于護(hù)士分層級管理，建立長效機(jī)制以提高護(hù)士執(zhí)行力、激發(fā)護(hù)士內(nèi)在潛力、提高護(hù)士滿意度及工作效率，從而提高護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度。本文就兒科護(hù)士分層級管理進(jìn)行探討。

兒科護(hù)士；分層級管理；執(zhí)行力；滿意度

2010年初，衛(wèi)生管理部門做出了在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動”的部署，2012年我科作為醫(yī)院深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程第三批試點(diǎn)科室，以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”為載體，以基礎(chǔ)護(hù)理促進(jìn)專科護(hù)理落實(shí)、專科護(hù)理提升基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵為基礎(chǔ)，著重于護(hù)士分層級管理，建立長效機(jī)制以提高護(hù)士執(zhí)行力、激發(fā)護(hù)士內(nèi)在潛力、提高護(hù)士滿意度及工作效率，從而提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度[1-2]。本文就兒科護(hù)士分層級管理進(jìn)行探討。

1 我院兒科病區(qū)現(xiàn)狀

核定床位115張，床位使用率116.66%，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)67.5人次；設(shè)立三個病區(qū)為新生兒病區(qū)（無陪護(hù)）、普兒一區(qū)、普兒二區(qū)；護(hù)理部成員為病區(qū)護(hù)士長1人，病區(qū)護(hù)士30人，助理護(hù)士18人；護(hù)理人員職稱、學(xué)歷、工作年限、兒科工作經(jīng)歷：主管護(hù)師5人，護(hù)師6人，護(hù)士20人，助理護(hù)士18人；本科學(xué)歷3人，大專學(xué)歷40人，中專學(xué)歷6人；工作年限1～24年，平均工作年限4.9年；10年以

上兒科資質(zhì)3人，5～10年兒科資質(zhì)6人，5年以下兒科資質(zhì)41人。

2 我院兒科護(hù)理現(xiàn)狀

①兒科的臨床治療對象包括從新生兒到青春期兒童，各個年齡段的患兒發(fā)病特點(diǎn)各不相同，治療方法和護(hù)理策略也不盡相同。由于兒科患兒年齡小，大部分難以用語言將自己的癥狀描述清楚，且一般有多位家長陪護(hù)，家長對醫(yī)務(wù)人員要求高，瑣碎事務(wù)較多，稍有不慎就會造成護(hù)患糾紛，這對護(hù)理人員的溝通技能提出了嚴(yán)格的要求[3]。②兒科接診的病種較多，除新生兒、新生兒重癥監(jiān)護(hù)以外，還涉及呼吸道、心血管、神經(jīng)、泌尿等疾病，項(xiàng)目繁多，對護(hù)理人員的專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗(yàn)提出了嚴(yán)格要求。③兒科病床周轉(zhuǎn)快，周轉(zhuǎn)次數(shù)明顯高于我院其它業(yè)務(wù)科室。④護(hù)士從學(xué)校畢業(yè)后完全進(jìn)入臨床工作，需要經(jīng)過3～5年的臨床護(hù)理實(shí)踐和至少5年的?？谱o(hù)理訓(xùn)練，我科49名護(hù)士具有5年以上兒科資質(zhì)僅9人。

3 護(hù)士分層級使用方法

3.1 護(hù)士分層針對以上存在的問題，我科于2012年以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”為載體，以基礎(chǔ)護(hù)理促進(jìn)?？谱o(hù)理落實(shí)、?？谱o(hù)理提升基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵為基礎(chǔ)，著重于護(hù)士分層級管理。根據(jù)護(hù)士的工作年限、工作態(tài)度、?？颇芰?、?？瀑Y質(zhì)將護(hù)士分為三個部分四個層次（N4N3N2N1）。5年以上兒科資質(zhì)的為一部分[4]，5年以下兒科資質(zhì)的為一部分，助理護(hù)士為一部分。N4級責(zé)任護(hù)士為工作10年以上主管護(hù)師；N3級責(zé)任護(hù)士為工作5年以上護(hù)師或低年主管護(hù)師，擔(dān)任護(hù)理組長；N2級責(zé)任護(hù)士為工作3年以上護(hù)師或護(hù)士；N1級責(zé)任護(hù)士為工作3年以下護(hù)士或助理護(hù)士。3.2 排班方法采用APN制為主、白班制為輔的排班模式和護(hù)士全程管理患者制。白班為8:00～12:00、14:30～17:30，A班為8:00～16:00、8:0～16:30兩個時間段，P班為16:00～00:00，N班00:00～8:00，白天設(shè)14個A班，9個白班，根據(jù)各病區(qū)情況實(shí)行當(dāng)日分管患者制，平均每名護(hù)士管理6～8例患者；實(shí)行雙P雙N制，每名護(hù)士管理20例患者。3.3 設(shè)備及人員配置每個病區(qū)設(shè)單獨(dú)的治療室、辦公室等輔助用房及用品，專門為護(hù)士所用的6臺電腦，接收醫(yī)生輸入的醫(yī)囑，由專人負(fù)責(zé)醫(yī)囑的核對、記錄，并做好和藥房、檢驗(yàn)科、收費(fèi)處的聯(lián)系，設(shè)病區(qū)組長1名，護(hù)理組長2名，護(hù)理人員9名，助理護(hù)士6名。3.4 各層級人員職責(zé)N4級責(zé)任護(hù)士擔(dān)任病區(qū)組長，主要承擔(dān)疑難危重護(hù)理病例指導(dǎo)及病區(qū)物資、安全、護(hù)理安全、糾紛、人員等管理；N3級責(zé)任護(hù)士通過競爭及考核產(chǎn)生護(hù)理組長，輪番擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理及指導(dǎo)，分管一定數(shù)量的患者及護(hù)理人員，護(hù)理危重患者，負(fù)責(zé)分管護(hù)理人員成長，指導(dǎo)下一級護(hù)士工作，幫助解決疑難問題、護(hù)理安全檢查。N2級責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)病情相對穩(wěn)定患者的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理等工作。N1級責(zé)任護(hù)士側(cè)重輕患者的生活護(hù)理、一般?？谱o(hù)理，目前助理護(hù)士18人，為新畢業(yè)護(hù)士。已考過資格證并注冊，主要擔(dān)任加藥等輔助工作，并根據(jù)能力配合N3級護(hù)士參與P、N班的輪轉(zhuǎn)。其余A、P、N班護(hù)士根據(jù)工作要求完成自己分管患者的護(hù)理。3.5 提高執(zhí)行力制訂護(hù)士長——病區(qū)組長——護(hù)理組長——護(hù)理成員的組織結(jié)構(gòu)，梳理管理流程，細(xì)化各級各班職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)，將任務(wù)層層分解，使每一層級的護(hù)理人員清楚自己權(quán)利的范圍及職責(zé)，執(zhí)行起來有章可循。3.6 輔助支持院內(nèi)為保證護(hù)士分級使用管理的有效實(shí)施，對護(hù)士每月工作做績效考核，優(yōu)秀護(hù)士予

以一定的獎勵、相關(guān)工作人員給以鼓勵，提高護(hù)士

工作的積極性。對各個病區(qū)的儀器設(shè)備清潔的工作配置3名護(hù)工，定期進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，做到垃圾及時處理，定時消毒。給病區(qū)提供一個干凈、舒適的就醫(yī)環(huán)境。使護(hù)理人員建立健全輔助支持系統(tǒng)[5]。

4 護(hù)士分層級使用實(shí)施效果

4.1 兒科運(yùn)營情況2012年兒科入院患者6654人次，比2011年增長67.41%。出院患者6569人次，比2011年增長66.32%。4.2 護(hù)士滿意度實(shí)行分管患者制護(hù)理模式護(hù)士分層級使用后，使家屬有問題可直接找到管床護(hù)士及上級護(hù)士，使問題可以得到快速有效的解決，護(hù)患糾紛人次數(shù)由2011年的28人次，下降為2012年的12人次，護(hù)士普遍可以較好地完成本職工作，工作質(zhì)量較好。4.3 患者滿意度2012年各季度患者滿意度與2011年同期相比，均有一定提高，增幅為1.5%～11.5%，其中2012年第四季度患者滿意度提高幅度最大（11.5%）。

5 護(hù)士分層級使用管理的不足及建議

目前大多數(shù)基層醫(yī)院的兒科護(hù)士構(gòu)成問題、兒科護(hù)士工作壓力、兒科護(hù)士績效比例等影響了兒科護(hù)士的積極性，從而影響管床效果，因此仍需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面的大力支持。兒科是綜合醫(yī)院的一個特殊科室，要求分管患者制度落實(shí)，使患者滿意。管床護(hù)士院內(nèi)定期培訓(xùn)?？浦R、?？萍寄堋Ｅ囵B(yǎng)良好的溝通能力，積極參加兒科相關(guān)知識的培訓(xùn)。提高兒科護(hù)士的綜合素質(zhì)，提供最好、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式。

6 總結(jié)

2012年我科作為醫(yī)院深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程第三批試點(diǎn)科室，以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”為載體，以基礎(chǔ)護(hù)理促進(jìn)?？谱o(hù)理落實(shí)、專科護(hù)理提升基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵為基礎(chǔ)，護(hù)士分層級管理，建立長效機(jī)制以提高護(hù)士執(zhí)行力、激發(fā)護(hù)士內(nèi)在潛力滿意度及工作效率，從而提高護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度。實(shí)踐證明其有利于發(fā)揮各層級護(hù)士的優(yōu)勢。

[1] 朱卉敏,蔡萍.ICU護(hù)士分層管理的實(shí)踐與體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011(32).

[2] 丁慧芳,王蕾,張金萍,等.護(hù)士參加科主任查房的做法與體會[J].護(hù)理管理雜志,2012(06).

[3] 易言群,谷鈿山,唐紹珍.排班模式對外科護(hù)理質(zhì)量影響探討[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2012(05).

[4] 秦潔,姚嫻鳳,杜菊娣.設(shè)立通科護(hù)士長夜班制提高急診科護(hù)理質(zhì)量[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011(03).

[5] 高玉萍.病區(qū)護(hù)士長如何提高護(hù)理管理質(zhì)量[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011(02).

R473.72

A

1673-5846(2014)01-0328-02

湖北利川市人民醫(yī)院，湖北利川 445400