方 瓊

78例異位妊娠治療方法對比及護(hù)理體會(huì)

方 瓊

目的輸卵管妊娠雖是婦科最常見的急腹癥，但治療不及時(shí)會(huì)危及患者的生命，因此本文擬尋求異位妊娠最佳的治療方法，以期得到的最好臨床效果。方法將78例早期異位妊娠患者隨機(jī)均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組采用MTX加米非司酮的治療方法；實(shí)驗(yàn)組采用MTX加中藥的治療方法。結(jié)果對照組34例治愈，87.2%成功率，5例失??；實(shí)驗(yàn)組37例治愈，94.9%成功率，2例失敗。兩組結(jié)果用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用異位妊娠的保守治療臨床效果較好，值得推廣。

異位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；中藥；護(hù)理

近幾年異位妊娠逐漸年青化。隨著人們生活質(zhì)量的提高，多數(shù)女性追求體形健美和有生育要求的婦女為保留完整輸卵管，采用高敏感度的放射免疫測定β-HCG與B型超聲診斷的普及[1]，異位妊娠早期診斷率的提高，輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前確診者增多，越來越多的患者采用保守治療方法。通過MTX加中藥與MTX加米非司酮治療異位妊娠78例患者，筆者在臨床觀察治療、護(hù)理，總結(jié)出MTX加中藥治療異位妊娠效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院2012年3月至2013年3月收治的異位妊娠患者78例。均無藥物治療的禁忌癥；輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；血β-HCG＜2000U/L；無明顯內(nèi)出血。符合以上條件均可采用MTX加中藥與MTX加米非司酮方法；年齡 19～40歲，其中 25～35歲 44例（56.4%）。78例中有16例初次妊娠（20.5%），5例經(jīng)順產(chǎn)分娩史（6.4%），2例有剖宮產(chǎn)史（2.6%）。28例有一次人流史（35.9%），其中3例末次人流距發(fā)病時(shí)間 4～20天；27例均有二次以上人流史（34.6%）。

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)避孕者29例（37.2%）：均為外院手術(shù)，具體術(shù)式不詳，1例為術(shù)后3年，1例為術(shù)后11年；37例體外射精（47.4%），藥膜避孕者1例（1.3%），10例無任何避孕措施（12.8%）。有明顯停經(jīng)史 40例（51.3%）；有陰道流血史者6例（7.7%），以腹部為主要癥狀 49例（62.8%）。同時(shí)伴肛門墜脹感39例（50.0%）。腹部檢查主要表現(xiàn)為明顯的腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張的發(fā)生率分別為97.0%、91.0%和84.0%。25例有明顯移動(dòng)性濁音（32.1%）。婦科檢查45例有宮頸舉痛（57.7%），39例附件區(qū)觸及包塊（50.0%）。78例患者均住院，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各39例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 輔助診斷腹腔穿刺陽性者18例（23.1%），后穹窿穿刺陽性者22例（28.2%）；尿HCG陽性者38例（48.7%）；18例血色素動(dòng)態(tài)觀察均提示跌落（23.1%）；B超檢查43例（55.1%）均在患側(cè)附件區(qū)見到不均質(zhì)包塊和不同程度的腹腔積液。

1.3 治療方法對照組給予MTX加米非司酮，常用劑量為 0.4mg/（kg·d），肌注，5日為一個(gè)療程，若單次劑量肌注常用1mg/kg或50mg/m2計(jì)算，在治療第4日和第7日測血清β-HCG，若治療后4～7日β-HCG下降小于15%，應(yīng)重復(fù)劑量治療，然后每周重復(fù)直至β-HCG降至5U/L，一般需3～4周。實(shí)驗(yàn)組給予MTX 50mg肌肉注射1次/隔日，同時(shí)加用中藥：（詳見中藥殺胚方劑）每日1劑，需2～3周。用藥后14日β-HCG下降并連續(xù)3次陰性，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止者為標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)重復(fù)劑量治療，然后每周重復(fù)直至β-HCG降至5U/L，需3～4周。

1.4 觀察指標(biāo)兩組均用MTX治療，治療前、后檢測血象及肝、腎功能是否正常。兩組觀察治療效果對比，治療后1周復(fù)查β-HCG，MTX加中藥治療β-HCG下降率≤15%，MTX加米非司酮治療β-HCG下降率≤28%。

2 結(jié)果

兩組均未出現(xiàn)腹瀉、骨髓抑制、肝、腎功能損害等不良反應(yīng)，均不用甲酰四氫葉酸（CF）解救。兩組臨床效果對比P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。藥物治療失敗者改行手術(shù)治療。

表1 兩組異位妊娠臨床效果對比

3 護(hù)理

通過上表不難看出，在治療成功率、治療時(shí)間、包塊消失平均時(shí)間等方面，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組。下面著重闡述實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理要點(diǎn)。

3.1 用藥

3.1.1 用藥前準(zhǔn)備

3.1.1.1 一般準(zhǔn)備 協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查，查閱相關(guān)資料，全面了解病情及MTX的毒副作用。制訂護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)護(hù)理措施。

3.1.1.2 心理護(hù)理 患者由于擔(dān)心藥物毒副作用及保守治療不成功需手術(shù)治療而產(chǎn)生焦慮，應(yīng)向患者解釋有關(guān)疾病診斷、治療及預(yù)后的知識(shí)和成功病例，解除其焦慮和恐懼心理，囑咐家屬陪伴患者，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者建立良好的信任關(guān)系，病痛時(shí)，尋求護(hù)士或其他可信賴人員的幫助。

3.1.1.3 用藥時(shí)須讓患者知曉使用的藥名、劑量、服藥時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況。

3.1.2 用藥后觀察

3.1.2.1 觀察病情注意生命體征變化及臨床癥狀，觀察體溫，有無肢體乏力、困倦、打噴嚏、流涕、咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀。

3.1.2.2 甲氨蝶呤主要毒副作用為骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板減少，應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能。

3.1.2.3 觀察皮膚有無丘疹膿皰樣皮疹、皮炎發(fā)生。注意保持皮膚清潔，沐浴時(shí)避免水溫過高及長時(shí)間沐浴，使用中性、溫和且不含堿性皂液的洗浴用品。

3.1.2.4 注意胃腸道反應(yīng)，觀察有無惡心、嘔吐、腹瀉現(xiàn)象。鼓勵(lì)患者少食多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，保持大便通暢。有嘔吐或食欲減退時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑用藥，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充能量及所需營養(yǎng)物質(zhì)。

3.1.2.5 注意有無口腔潰瘍。治療期間協(xié)助患者用軟毛牙刷刷牙，必要時(shí)給予口腔護(hù)理，忌食辛、辣、生、冷等刺激性食物。保持口腔清潔，每次進(jìn)食后用多貝液或口泰溶液漱口。

3.1.2.6 除做好必要的解釋工作外，囑患者以臥床休息為主，減少劇烈活動(dòng)及體力勞動(dòng)，禁性生活，防止受涼。避免劇烈嘔吐加重腹壓誘發(fā)異位妊娠破裂出血。

3.1.2.7 在整個(gè)治療過程中，血β-HCG的測定是臨床指導(dǎo)用藥的重要依據(jù)，按醫(yī)囑每2天抽取血標(biāo)本送檢，監(jiān)測血β-HCG水平，為醫(yī)生提供治療的準(zhǔn)確信息。如血β-HCG值升高，預(yù)示保守治療失敗，告訴患者隨時(shí)可能改為手術(shù)請極積配合治療。

3.2 出院宣教

3.2.1 加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息。定時(shí)監(jiān)測 B超、血β-HCG。

3.2.2 禁止性生活及盆浴2個(gè)月，保持大便通暢，若有腹痛﹑陰道流血﹑流液及時(shí)門診就醫(yī)。應(yīng)盡量做到知足常樂，性格開朗、心情豁達(dá)，避免過度勞累。

3.2.3 繼續(xù)配合中藥口服、超短波理療，減少盆腔粘連，促進(jìn)炎癥吸收。

3.2.4 做好避孕措施。需生育者恢復(fù)正常月經(jīng)后應(yīng)行輸卵管通液術(shù)，告知患者輸卵管通液的重要性。

3.2.5 我科為廣大患者設(shè)立全年24小時(shí)咨詢電話。

4 結(jié)論

采用靈敏度高的放射免疫法測定血β-HCG，該實(shí)驗(yàn)可進(jìn)行定量測定，使異位妊娠從傳統(tǒng)的手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)樾Ч玫谋Ｊ刂委?，具有重要意義。MTX是抗代謝、抗腫瘤藥物，機(jī)制是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使其胚胎組織脫落、吸收而免于手術(shù)[2]。但筆者認(rèn)為MTX加米非司酮雖殺胚療效好，但對日后形成的盆腔包塊、盆腔粘連等都力所不及。而祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬血瘀少腹，不通則痛的實(shí)證。以活血化瘀、消癥為治則，而方法簡單，價(jià)廉，反應(yīng)小，易吸收等優(yōu)點(diǎn)值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王敏.異位妊娠手術(shù)中的護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2003,24(6):68.

[2] 戴鐘英.應(yīng)加強(qiáng)異位妊娠的防止[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1997,17(6): 403.

R473.71

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1673-5846(2014)01-0333-02

重慶市涪陵中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 404100