余春陽(yáng)

腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理方法探討

余春陽(yáng)

目的探討腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理方法。方法對(duì)2011年6月～2012年6月262例腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生原因進(jìn)行分析，在2012年6月采取針對(duì)性的護(hù)理，采用歷史對(duì)照研究，對(duì)預(yù)防護(hù)理措施實(shí)施前后寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果預(yù)防性護(hù)理措施實(shí)施后，觀察組惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、低血壓的發(fā)生分別為6.38%、8.72%、17.45%，明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中寒戰(zhàn)、低血壓等發(fā)生率較高，但有效的預(yù)防護(hù)理措施可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理

腰硬聯(lián)合麻醉及硬膜外連續(xù)麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯兩種麻醉于一身，具有起效快、麻醉完全及術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)[1]，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中。但術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率較高。為了進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，本研究針對(duì)術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生的原因制訂了針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施，有效控制了并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月～2012年6月262例剖宮產(chǎn)術(shù)患者作為對(duì)照組，年齡20～42歲，平均年齡（27.8±13.2）歲，體重54.3～69.5kg，平均體重（66.1±13.4）kg；2012年7月～2013年6月298例剖宮產(chǎn)患者作為觀察組，年齡19～43歲，平均年齡（27.3±13.3）歲，體重54.7～69.1kg，平均體重（65.8±12.9）kg；所有患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉；兩組患者在年齡、體重、產(chǎn)次及合并癥等方面差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)所有入選者均為急診剖宮產(chǎn)或擇期剖宮產(chǎn)孕婦，均無(wú)手術(shù)或麻醉禁忌癥；同時(shí)排除合并妊娠高血壓患者，合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病患者。

1.3 臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為頭暈、惡心、面色蒼白、心率加快、寒顫及嘔吐等，生命體征監(jiān)測(cè)顯示血壓下降等。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 本組262例患者采用常規(guī)護(hù)理，入室后給予常規(guī)心電、血氧飽和度及無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，開(kāi)放靜脈通路，配合麻醉師進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者神志及生命體征變化，注意保暖。一旦監(jiān)測(cè)到患者血壓下降及時(shí)加快補(bǔ)液速度，必要時(shí)給予麻黃堿升高血壓；發(fā)生惡心、嘔吐時(shí)，首先保持呼吸道通暢，立即使患者頭偏向一側(cè)，并將頭部放低防止誤吸，及時(shí)吸引嘔吐物，并指導(dǎo)患者放松，如開(kāi)口深呼吸，及時(shí)清潔患者口腔。

1.4.2 觀察組 本組298例患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理下，針對(duì)術(shù)中并發(fā)癥采取了預(yù)防性護(hù)理措施。①術(shù)前有效溝通，如指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽、深呼吸進(jìn)行松弛練習(xí)，給予10mg胃復(fù)安注射液靜脈滴注，以降低術(shù)中惡心、嘔吐的發(fā)生率；同時(shí)輸入乳酸鈉林格注射液、羥乙基淀粉氯化鈉注射液等，以降低術(shù)中低血壓的發(fā)生[2]；②術(shù)中密切觀察患者情況，出現(xiàn)惡心、嘔吐前兆時(shí)，指導(dǎo)患者運(yùn)用術(shù)前學(xué)習(xí)的松弛練習(xí)進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)護(hù)理人員邊按壓合谷穴，邊用親切的話語(yǔ)與患者交談，以分散其注意力；③調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，一般保持在20～24℃，冬天可調(diào)至24～28℃，并配備電熱毯、電暖袋、護(hù)手棉袋等保暖物品，所有輸注液體及沖洗液在可能的條件下盡可能預(yù)熱，使之達(dá)到34～36℃等體溫溫度[3]，保持手術(shù)巾干燥，被浸濕后及時(shí)更換；④術(shù)中認(rèn)真、謹(jǐn)慎的配合手術(shù)，注意觀察患者表情，對(duì)于精神緊張的患者及時(shí)給予安慰，及時(shí)消除患者的緊張情緒。

1.5 觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者術(shù)中惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、低血壓的發(fā)生數(shù)進(jìn)行記錄。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

預(yù)防性護(hù)理措施實(shí)施后，觀察組惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、低血壓的發(fā)生分別為6.38%、8.72%、17.45%，明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

3.1 腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中主要并發(fā)癥及原因剖宮產(chǎn)術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中易出現(xiàn)并發(fā)癥主要有低血壓、惡心、嘔吐和寒戰(zhàn)，其中發(fā)生率最高的是寒戰(zhàn)和低血壓。分析并發(fā)癥發(fā)生的原因，一方面由于麻醉導(dǎo)致相對(duì)血容量不足，術(shù)前禁食、禁水使患者體液減少，另一方面原因是麻醉后母體腹肌松弛，胎兒壓迫下腔靜脈，使腔靜脈回心血量減少，容易出現(xiàn)低血壓[4]。寒戰(zhàn)發(fā)生發(fā)生因素較多，是分娩中產(chǎn)婦自身的熱量較高，代謝較快，當(dāng)手術(shù)室溫度較低時(shí)，熱量會(huì)大量流失發(fā)生寒戰(zhàn)。二是產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中由于體腔內(nèi)壓力較大，胎兒與胎盤(pán)娩出后，羊水外泄，體內(nèi)壓驟然下降，再加之體腔對(duì)外開(kāi)放，血管擴(kuò)張，散熱增多，增加寒戰(zhàn)的發(fā)生率[5]。三是心理狀態(tài)的影響。剖宮產(chǎn)術(shù)是一種侵入性操作，產(chǎn)婦一方面對(duì)手術(shù)具有恐懼感，同時(shí)還有對(duì)腹中胎兒狀況的擔(dān)心，進(jìn)入手術(shù)室后，面對(duì)陌生的環(huán)境，緊張焦慮情緒油然而生，使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致周?chē)苁湛s，加重寒戰(zhàn)的發(fā)生[6]。四是剖宮產(chǎn)術(shù)中為了預(yù)防低血壓，液體輸注速度快，大量的低溫液體進(jìn)入消耗大量熱量，引起寒戰(zhàn)。惡心、嘔吐發(fā)生的原因與情緒具有密切關(guān)系，同時(shí)術(shù)中牽拉也是惡心、嘔吐發(fā)生的原因之一，剖宮產(chǎn)體位容易導(dǎo)致仰臥綜合征，引發(fā)惡心、嘔吐。

3.2 并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理針對(duì)上述腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生的原因，從2012年7月采取了針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施。主要通過(guò)心理干預(yù)與放松練習(xí)，消除患者的緊張焦慮情緒，降低其心理應(yīng)激，并給予止吐藥物胃復(fù)安注射液，預(yù)防術(shù)中嘔吐，針對(duì)術(shù)中低血壓給予乳酸鈉林格注射液聯(lián)合羥乙基淀粉氧化鈉注射液輸入，有效預(yù)防了惡心、嘔吐與低血壓的發(fā)生。針對(duì)產(chǎn)婦術(shù)中熱量丟失的問(wèn)題，我院增加了保暖措施，如電熱毯、電暖袋、護(hù)手棉袋等保暖物品，同時(shí)對(duì)所有輸注液體及沖洗液在可能的條件下盡可能預(yù)熱，達(dá)到34～36℃，最大限度的減少產(chǎn)婦體熱外流，降低寒戰(zhàn)的發(fā)生。

3.3 預(yù)防性護(hù)理措施的效果觀察組298例剖宮產(chǎn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥97例，其中惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、低血壓等的發(fā)生分別為6.38%、8.72%、17.45%，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥205例，惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、低血壓等的發(fā)生分別為15.65%、31.68%、30.92，明顯高于觀察組，兩組比較差異具有顯著性，結(jié)果提示剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防性護(hù)理措施對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生具有顯著作用。

[1] 陳思仙,許小敏.腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(20):38-39.

[2] 翟佳,徐丹鳳,黃慶,等.腰硬聯(lián)合麻醉剖宮術(shù)兩種臥位及時(shí)間對(duì)母乳喂養(yǎng)及術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2009,6 (5):52-53.

[3] 孫靜林.腰硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)手術(shù)中的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(23):5629-5630.

[4] 孫芹,姜祥菊,辛穎,等.腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(21):128-129.

[5] 吳留英.腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(z1):80.

[6] 李躍瓊,李霞,黃秀桃,等.舒適護(hù)理對(duì)圍術(shù)期剖宮產(chǎn)患者生理功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(19):3-4.

R473.71

A

1673-5846(2014)01-0368-02

廣西南寧市第六人民醫(yī)院，廣西南寧 530003