周翠云

脊柱骨折圍手術(shù)期的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

周翠云

目的總結(jié)脊柱骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)患者康復(fù)。方法 包括術(shù)前穩(wěn)定脊柱，做好心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，引流管護(hù)理，功能鍛煉和并發(fā)癥的護(hù)理。結(jié)果 脊柱骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)的重要條件之一。結(jié)論 加強(qiáng)心理護(hù)理，密切觀察病情變化，做好并發(fā)癥的預(yù)防及術(shù)后功能鍛煉，是脊柱骨折患者護(hù)理的關(guān)鍵。

脊柱骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)

1 資料與方法

1.1 一般資料本組20例，其中男15例，女5例，年齡最大70歲，最小18歲，平均44歲；骨折原因：工地上施工受傷5例，車禍傷5例，行走滑倒8例，從床上或椅子上跌傷2例。骨折類型為胸腰椎骨折。1.2 護(hù)理方法告知患者及家屬由急診病房或門診移動(dòng)方法，爭(zhēng)取患者及家屬的同意，一般用平推車轉(zhuǎn)運(yùn)。移動(dòng)時(shí)需要2～3人用手同時(shí)將患者平托至硬板床上，或由2～3人扶患者軀干使患者身體成整體滾動(dòng)至硬板床上。禁止摟抱患者或各抬一端的方法轉(zhuǎn)移，這樣易導(dǎo)致患者脊柱屈曲扭。通過詢問和翻閱病歷了解患者病史，并通過交談了解患者病史。同時(shí)了解患者的自理能力、家庭條件、心理狀態(tài)、對(duì)健康知識(shí)及康復(fù)過程的了解程度。讓患者全面了解康復(fù)需求及有無其它系統(tǒng)疾病的存在。住院期間患者限制活動(dòng)，嚴(yán)格遵守平臥硬板床、防止脊髓再次受傷。在患者翻身時(shí)一定要注意保持身體的平衡性，身體軀干切勿扭曲、不要旋轉(zhuǎn)，要使頸胸腰呈一條直線，定時(shí)翻身。初期患者要在他人幫助下翻身。護(hù)理人員需協(xié)助左右手需要分別置于患者的同一側(cè)的肩部和臀部。在不扭轉(zhuǎn)軀體的情況下將患者翻身到對(duì)側(cè)。護(hù)理人員在翻身過程中，指導(dǎo)患者在病情穩(wěn)定后翻身方法。教患者自己翻身的角度，讓患者挺直其腰部和背部，同時(shí)繃緊肌肉，上身和下身同時(shí)翻轉(zhuǎn)。1.2.1 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理患者突然致殘，從心理上較難接受，往往表現(xiàn)為煩躁、焦慮、恐懼、喪失信心等心理反應(yīng)，因此，一定要關(guān)心、體貼和耐心開導(dǎo)患者，疏通患者心理，使其能在一個(gè)良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療，并樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

手術(shù)前告知患者各種檢查相關(guān)事項(xiàng)：手術(shù)前10h禁止進(jìn)食，手術(shù)前8h禁止飲水。手術(shù)前1天準(zhǔn)備常規(guī)備皮。備血、抗菌素皮試及麻藥皮試等心理準(zhǔn)備，遵照醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。1.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后應(yīng)保證脊柱水平位，使患者平臥于木板床上，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意患者反應(yīng)，認(rèn)真檢查各管道位置，觀察雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)情況，保持液體或血液順利輸入。傷口護(hù)理注意傷口滲血情況，保持敷料清潔干燥。置傷口引流者，應(yīng)注意觀察引流是否通暢，及引流物的顏色、量的變化，一般術(shù)后48～72h引流量每日少于30～50ml即可拔管。傷口護(hù)理：注意傷口滲血情況，保持敷料清潔干燥。置傷口引流者，應(yīng)注意觀察引流是否通暢及引流物的顏色、量的變化，術(shù)后48～72h引流量每日少于30～50ml即可拔管。術(shù)后患者更關(guān)心手術(shù)是否成功，因此要及時(shí)告訴患者手術(shù)成功的消息，以緩解緊張的心情。和患者共同制訂護(hù)理計(jì)劃，讓患者參與。提高積極性，使其重建生活信心。大便護(hù)理：截癱患者由于腸蠕動(dòng)慢，常會(huì)出現(xiàn)腹脹和便秘，不但影響食欲，且大量糞便集于直腸內(nèi)可壓迫膀胱及膀胱括約肌，影響排尿，故應(yīng)教患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，對(duì) 3天無大便者可給予番瀉葉代茶飲用并配合腹部按摩或足三里封閉。神經(jīng)功能的恢復(fù)情況：術(shù)后每日詳細(xì)觀察胸腰椎平面以下的感覺及運(yùn)動(dòng)功能的情況，觀察肌力是否改善，神經(jīng)反應(yīng)是否恢復(fù)，并牽拉尿管檢查其膀胱是否有感覺[1]，與術(shù)前認(rèn)真進(jìn)行比較，同時(shí)做好各種記錄。如發(fā)現(xiàn)肢體麻木、運(yùn)動(dòng)或感覺障礙平面上升，提示有脊髓水腫或血腫形成，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.3 預(yù)防并發(fā)癥 主要可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括預(yù)防褥瘡、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓、中樞性高熱等，在護(hù)理上要及時(shí)給予氣墊護(hù)理或骨骼隆突處襯以棉墊，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次。對(duì)70歲以上骨折嚴(yán)重者，鼓勵(lì)患者多飲水，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，被動(dòng)幫助患者活動(dòng)肢體，預(yù)防血栓形成，高熱者給予物理降溫。

1.2.4 心理護(hù)理 患者的心理活動(dòng)貫穿于整個(gè)護(hù)理過程，術(shù)后患者因擔(dān)心手術(shù)效果，心理會(huì)更緊張、焦慮。管床護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向手術(shù)醫(yī)師了解患者的手術(shù)經(jīng)過及效果，做到心中有數(shù)，并根據(jù)醫(yī)師提供的手術(shù)信息與患者一起探討肢體感覺、肌力恢復(fù)進(jìn)展情況，盡早協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。

2 康復(fù)指導(dǎo)

施行正確的功能鍛煉是手術(shù)成功恢復(fù)的關(guān)鍵，對(duì)癱瘓的肢體要被動(dòng)幫助患者按摩肌肉、活動(dòng)關(guān)節(jié)，活動(dòng)度應(yīng)由小到大，活動(dòng)量循序漸進(jìn)。手術(shù)患者在術(shù)后 3天左右護(hù)理人員協(xié)助患者做功能性鍛煉。方法：①挺胸：傷后1～2d進(jìn)行挺胸鍛煉，囑患者將兩肘向后抵壓床面，仰臥于便板床上，同時(shí)向前挺起胸部，使背部懸空，堅(jiān)持時(shí)間慢慢邊長(zhǎng)；②五點(diǎn)支撐法：傷后1～2周即可練習(xí)五點(diǎn)支撐法，患者將兩肘向后抵壓床面，仰臥于便板床上，同時(shí)向前挺起胸部，使背部懸空，用頭部、雙肘及雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸，堅(jiān)持每天鍛煉次數(shù)；③傷后2～3周可進(jìn)一步練習(xí)三點(diǎn)支撐法，指導(dǎo)患者雙

臂置于胸前，用頭部及雙足撐在床上，使全身騰空后伸，逐日增加鍛煉時(shí)間。注意每次囑咐患者練習(xí)量力而行，避免鍛煉過累。

3 討論

脊柱骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)的重要條件之一。會(huì)陰護(hù)理、褥瘡護(hù)理、并發(fā)癥、飲食護(hù)理、翻身護(hù)理是脊柱骨折圍手術(shù)期的臨床護(hù)理關(guān)鍵部分。護(hù)理人員可通過科學(xué)宣教健康護(hù)理知識(shí)，提高患者的積極性和指導(dǎo)患者正確翻身方法及飲食的健康指導(dǎo)。加強(qiáng)功能鍛煉可促進(jìn)脊髓損傷盡快愈合。脊柱是人體的中樞，若出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)，則易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重的可威脅到患者生命[2]。護(hù)理期間易需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，正確護(hù)理翻身、正確使用便盆。功能鍛煉脊柱骨折圍手術(shù)期康復(fù)是骨折治療的三大原則之一，也是達(dá)到治療康復(fù)治療的主要手段。適量的功能鍛煉、指導(dǎo)患者鍛煉是很重要的一項(xiàng)工作。功能鍛煉要做到適量才有助患者消除功能障礙、促進(jìn)功能恢復(fù)、提高護(hù)理和治療的質(zhì)量，以達(dá)到患者治療的目的。因此，脊柱骨折圍手術(shù)期的臨床護(hù)理重點(diǎn)在于加強(qiáng)心理護(hù)理，密切觀察病情變化，做好并發(fā)癥的預(yù)防及術(shù)后功能鍛煉，是脊柱骨折患者護(hù)理的關(guān)鍵。

[1] 張華清,侯玉清,李芙蓉.椎弓根螺釘治療胸腰椎爆裂型骨折的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(1):107-108.

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R473.6

A

1673-5846(2014)01-0374-02

貴州省黔東南州榕江縣人民醫(yī)院，貴州黔東南 557200