沈 菊

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移癌患者心理狀況及生活質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)

沈 菊

目的通過對臨床住院惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者心理狀況的調(diào)查，探討臨床心理護(hù)理干預(yù)對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的臨床療效，為護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。方法將90例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，采用心理護(hù)理干預(yù)配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)整體護(hù)理的實施。結(jié)果觀察組在干預(yù)后的癥狀明顯輕于對照組，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施后兩組患者疼痛程度和生活質(zhì)量比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移癌患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒均明顯下降，生活質(zhì)量明顯提高。結(jié)論護(hù)士對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移癌患者及時進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)和干預(yù)，通過采取有針對性的心理干預(yù)措施，可提高患者應(yīng)對能力，降低心理應(yīng)激水平，提高免疫能力，減少患者的心理壓力，改善患者生活質(zhì)量。

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移；心理狀況；生活質(zhì)量；護(hù)理干預(yù)

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是腫瘤患者最常見的并發(fā)癥之一，可引起患者不同程度的疼痛，據(jù)報道發(fā)生率為41%～73%，并明顯影響患者生活質(zhì)量，而患者的情緒好壞、生活態(tài)度、心理活動等對病癥的轉(zhuǎn)歸及其生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用，因此實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)尤為重要，本文通過對90例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的心理狀況進(jìn)行調(diào)查分析，以實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，改善患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2010年1月～2012年12月在我院腫瘤科住院經(jīng)全身骨ECT檢查證實為骨轉(zhuǎn)移的患者90例，其中男49例，女41例；年齡35～78歲，平均56歲；均為已婚配偶健在的患者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例；兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程、癌癥種類及治療方式方法上無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究工具及心理狀況評估運(yùn)用觀察法、訪談技術(shù)法及使用量表評定法進(jìn)行護(hù)理心理評估，量表評定法在患者的心理護(hù)理中起到了重要作用[1]。通過訪談?wù){(diào)查得出男性患者多表現(xiàn)煩躁、易怒等心理反應(yīng)，女性患者多有抑郁、多慮、自我封閉、敏感性增高等。運(yùn)用心理健康自評量表（Symptom Checklist90, SCL-90）對90例骨轉(zhuǎn)移癌患者進(jìn)行心理測定存在抑郁、焦慮、恐懼、軀體化四項負(fù)性心理反應(yīng)，且由于疼痛導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。Juarez等[2]用生存質(zhì)量量表（Quality of life,QOL）研究結(jié)果顯示，惡性腫瘤患者的焦慮情緒大，負(fù)性心理參數(shù)的生理、心理、社會、精神生命量值高。我院參照鄧雪雁等[3]采用中國癌癥患者生活質(zhì)量問卷調(diào)查表（QLQ）對90例骨轉(zhuǎn)移癌患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，該調(diào)查表分為兩個部分。第一部分為患者的一般資料，如年齡、居住方式等。第二部分為生活質(zhì)量問卷調(diào)查（QLQ），共12項指標(biāo)涉及軀體機(jī)能、心理活動和社會活動三方面。每個指標(biāo)均有5個備選答案，分值為1～5分，1分表示患者最差功能及狀態(tài)，5分表示最好的功能及狀態(tài)，要求患者選擇最合適的答案，各項指標(biāo)得分之和為QOL總分[4]。

1.3 影響生活質(zhì)量因素患者的情緒好壞、生活態(tài)度、心理活動等對病癥的轉(zhuǎn)歸及其生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用，由于新技術(shù)、放療化療方案、核素治療等不斷改進(jìn)，能延長患者的生命，提高生活質(zhì)量。也由于病情反復(fù)，治療時間長，藥物副作用大，高額醫(yī)療費(fèi)用以及晚期的疼痛，患者心理狀況、生活質(zhì)量也受到很大影響。

1.4 產(chǎn)生心理問題的相關(guān)因素

1.4.1 環(huán)境改變因素 患者長期住院，脫離家屬，缺乏交流和不能參加社會活動導(dǎo)致性格孤僻。

1.4.2 患者對腫瘤本身的認(rèn)知反應(yīng) 在發(fā)現(xiàn)期患者主要表現(xiàn)焦慮伴僥幸，在確認(rèn)骨轉(zhuǎn)移期患者以悲觀絕望及心理恐懼，易產(chǎn)生輕生念頭和自殺行為，惡劣的情緒和負(fù)性心理可降低機(jī)體的免疫功能，減弱免疫系統(tǒng)識別作用。

1.4.3 化療、放療因素 放化療對患者產(chǎn)生的心理影響、化療的副作用嘔吐、脫發(fā)、乏力等折磨患者身心，放療導(dǎo)致局部皮膚損傷，骨髓抑制和肝功能損害導(dǎo)致患者精神緊張、消極等負(fù)面情緒增多。

1.4.4 家庭因素的影響 家庭成員的支持和照顧對提高患者的生活質(zhì)量很重要，如巨額醫(yī)療費(fèi)用，病情反復(fù)，家屬對治療信心的懷疑產(chǎn)生緊張、焦慮睡眠障礙等間接影響患者，使患者有自卑、煩躁抑郁情緒，甚至放棄治療。

1.4.5 晚期疼痛的影響 晚期日益加重的疼痛讓患者形成強(qiáng)大的心理精神壓力。任何原因的負(fù)性心理活動均會導(dǎo)致疼痛的產(chǎn)生和加劇，過度焦慮和抑郁導(dǎo)致疼痛程度加劇，進(jìn)而加重機(jī)體的病理變化，形成惡性循環(huán)，但該疼痛是不能被藥物所控制的[5]。

1.5 護(hù)理干預(yù)

1.5.1 評估 每日評估骨轉(zhuǎn)移癌→制定骨轉(zhuǎn)移癌干預(yù)計劃→實施干預(yù)→評價干預(yù)效果。

1.5.2 心理干預(yù) 良好的醫(yī)患關(guān)系是整個心理干預(yù)的關(guān)鍵，它直接決定和影響著治療效果，讓患者建立充分的信任感，步驟：評估患者對骨轉(zhuǎn)移癌的認(rèn)知程度→提出相關(guān)健康問題→制訂教育計劃→實施計劃→評價效果，做到有目的、有計劃、系統(tǒng)地對患者進(jìn)行骨轉(zhuǎn)移癌知識的講解。

1.5.3 加強(qiáng)責(zé)任制整體基礎(chǔ)護(hù)理 為患者提供一間安靜、清潔、舒適的病房環(huán)境，使患者感受到輕松、溫馨的氣氛。指導(dǎo)患者合理飲食，在一定程度上減輕疼痛。并輔以補(bǔ)充療法，分散患者注意力，采用按摩療法，減輕運(yùn)動中樞向疼痛區(qū)域發(fā)出沖動，從而減輕患者疼痛。

1.5.4 健康教育 護(hù)士利用科室的版報宣傳欄、健康教育處方、小冊子等進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)講解骨轉(zhuǎn)移癌的相關(guān)知識，講解化療、放療的重要性和可能引起的后果，指導(dǎo)患者定期復(fù)查。為患者做好力所能及的事情，滿足患者的合理要求[6]。

2 結(jié)果

專職護(hù)士在測評前統(tǒng)一發(fā)放問卷，問卷須由患者親自填寫，結(jié)果由專職護(hù)士評價。第一次評估在確診骨轉(zhuǎn)移化療中第 2天的上午進(jìn)行，為干預(yù)前評估；第二次評估在干預(yù)15天后進(jìn)行，為干預(yù)后評估。所有被調(diào)查者均為住院患者，詳見下表1、表2。

表1 干預(yù)前兩組生活質(zhì)量和功能狀況比較(±s)

表1 干預(yù)前兩組生活質(zhì)量和功能狀況比較(±s)

組別 例數(shù) 軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會功能 QOL總分觀察組 45 43.41±3.68 45.13±4.14 55.80±4.13 40.32±5.01 45.12±7.23 43.16±5.12對照組 45 45.15±2.95 43.33±4.97 53.77±5.38 42.11±4.08 43.05±6.14 44.57±4.11 t 0.82 1.15 0.56 0.58 1.03 0.48 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 干預(yù)后兩組生活質(zhì)量和功能狀況比較(±s)

表2 干預(yù)后兩組生活質(zhì)量和功能狀況比較(±s)

組別 例數(shù) 軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會功能 QOL總分觀察組 45 51.41±4.68 60.02±4.20 65.08±5.23 40.32±5.01 57.70±4.35 57.90±4.12對照組 45 45.15±5.56 54.43±4.07 57.27±3.88 50.87±4.67 53.85±5.14 50.67±7.23 t 6.58 4.37 6.80 3.01 2.37 4.20 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察組在干預(yù)后癥狀明顯輕于對照組，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施后兩組患者功能狀況和生活質(zhì)量比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組QOL得分高于對照組，本文就惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)和治療現(xiàn)狀、心理狀況評估、心理因素與惡性腫瘤的關(guān)系、產(chǎn)生心理問題的相關(guān)因素、惡性腫瘤患者的護(hù)理干預(yù)措施展開論述。通過心理干預(yù)后，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移癌患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒均明顯下降，生活質(zhì)量明顯提高。

3 討論

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移被認(rèn)為是腫瘤患者中、晚期持續(xù)時間較長的伴隨癥狀，且伴有疼痛，此期極大影響患者的生活質(zhì)量及能力，68%的骨轉(zhuǎn)移癌患者生活活動能力下降，甚至由于劇烈疼痛導(dǎo)致患者自殺行為的發(fā)生。護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者及鎮(zhèn)痛措施的具體落實者，在配合醫(yī)療合理用藥外，還應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可消除或減輕骨轉(zhuǎn)移癌疼痛癥狀，此方法要有系統(tǒng)性和持續(xù)性。

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可提高骨轉(zhuǎn)移癌患者的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量是一個多維概念，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能各方面，影響癌癥患者生活質(zhì)量的因素很多，通過系統(tǒng)有效的護(hù)理干預(yù)，使患者對治療產(chǎn)生信心，進(jìn)而情緒高漲，精神愉悅，軀體功能、角色功能、情緒功能等各方面都得到改善，疼痛減輕，提高了患者生活質(zhì)量。

[1] 周郁秋.護(hù)理心理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2] 楊燕妮,李梅君,孫曉晶,等.惡性血液病患者心理狀況及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(32):3442-3444.

[3] 鄧雪雁,劉學(xué)英.Miles手術(shù)患者癌因性疲乏與生活質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(14):1554-1557.

[4] 黃建華,徐鳳嬌.乳腺癌患者心理特點(diǎn)及護(hù)理措施研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(33):3585-3586.

[5] 鄭瑞雙,李樂之.晚期癌癥疼痛管理的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(32):3445-3447.

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R473.73

A

1673-5846(2014)01-0355-02

廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院（柳州市工人醫(yī)院），廣西柳州 545005